Toksisitas Paru-paru Amiodarone

Amiodarone (Cordarone, Pacerone) adalah obat paling efektif yang pernah dikembangkan untuk pengobatan aritmia jantung. Sayangnya, obat ini juga berpotensi menjadi obat antiaritmia paling toksik dan paling menantang untuk digunakan dengan aman. Efek samping umum dari amiodarone termasuk gangguan tiroid, endapan kornea yang menyebabkan gangguan penglihatan, masalah hati, perubahan warna kebiruan pada kulit, dan fotosensitifitas (mudah terbakar sinar matahari).

Karena potensinya untuk menghasilkan beberapa jenis toksisitas, amiodaron hanya boleh diresepkan untuk orang yang memiliki aritmia yang mengancam jiwa atau sangat melumpuhkan, dan yang tidak memiliki pilihan pengobatan lain yang baik.

Efek samping yang paling ditakuti dari amiodarone sejauh ini adalah toksisitas paru (paru-paru).

Apa itu Toksisitas Paru-paru Amiodarone?

Toksisitas paru-paru amiodaron mungkin mempengaruhi hingga 5% pasien yang memakai obat ini. Tidak diketahui apakah masalah paru-paru yang disebabkan oleh amiodaron disebabkan oleh kerusakan langsung obat ke jaringan paru-paru, reaksi kekebalan terhadap obat, atau mekanisme lainnya. Amiodarone dapat menyebabkan berbagai jenis masalah paru-paru, tetapi dalam banyak kasus, masalah tersebut memiliki satu dari empat bentuk.

1. Jenis toksisitas paru-paru amiodaron yang paling berbahaya adalah masalah paru-paru difus yang tiba-tiba, mengancam jiwa, yang disebut sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). Dengan ARDS, kerusakan terjadi pada membran kantung udara paru-paru, menyebabkan kantung terisi cairan, dan sangat mengganggu kemampuan paru-paru untuk mentransfer oksigen yang cukup ke aliran darah. Orang yang mengembangkan ARDS mengalami dispnea parah (sesak napas) tiba-tiba. Mereka biasanya harus ditempatkan pada ventilator mekanis, dan angka kematiannya bahkan dengan terapi intensif cukup tinggi, mendekati 50%. ARDS terkait amiodaron paling sering terlihat setelah prosedur bedah besar, terutama bedah jantung, tetapi dapat dilihat kapan saja dan tanpa penyebab predisposisi yang jelas.
2. Bentuk paling umum dari toksisitas paru-paru amiodaron adalah masalah paru-paru kronis yang menyebar yang disebut pneumonitis interstitial (IP). Dalam kondisi ini, kantung udara paru-paru secara bertahap menumpuk cairan dan berbagai sel inflamasi, sehingga mengganggu pertukaran gas di paru-paru. IP biasanya memiliki onset yang lambat dan bertahap, dengan dispnea yang berkembang perlahan, batuk, dan kelelahan yang cepat. Karena banyak orang yang memakai amiodarone memiliki riwayat masalah jantung, gejala mereka mudah disalahartikan sebagai gagal jantung (atau terkadang, efek penuaan). Karena alasan ini, IP sering terlewat. Ini mungkin lebih sering dari yang diperkirakan.
3. Yang jauh lebih jarang adalah pneumonia "pola khas" (juga disebut pneumonia pengorganisasian) yang kadang terlihat dengan amiodaron. Dalam kondisi ini, rontgen dada menunjukkan area kongesti lokal yang hampir sama dengan yang terlihat pada pneumonia bakterial. Untuk alasan ini, bentuk toksisitas paru-paru amiodarone ini mudah disalahartikan karena pengobatan pneumonia bakteri mungkin salah arah. Biasanya hanya ketika pneumonia gagal membaik dengan antibiotik barulah diagnosis toksisitas paru-paru amiodarone akhirnya dipertimbangkan.
4. Jarang, amiodaron dapat menghasilkan massa paru soliter yang dideteksi dengan rontgen dada. Massa ini paling sering dianggap sebagai tumor atau infeksi, dan hanya setelah biopsi dilakukan toksisitas paru-paru amiodarone akhirnya dikenali.

Bagaimana Toksisitas Paru Amiodarone Didiagnosis

Tidak ada tes diagnostik khusus yang dapat menegakkan diagnosis, meskipun ada petunjuk kuat yang dapat diperoleh dengan memeriksa sel paru-paru yang diperoleh dari biopsi atau lavage paru (pembilasan saluran udara dengan cairan), biasanya melalui bronkoskopi.

Kunci untuk mendiagnosis toksisitas paru-paru amiodaron, bagaimanapun, adalah waspada terhadap kemungkinannya. Bagi siapa pun yang memakai amiodarone, toksisitas paru-paru harus sangat diperhatikan saat tanda pertama timbul masalah. Gejala paru yang tidak dapat dijelaskan yang tidak ada kemungkinan penyebab lain yang dapat diidentifikasi harus dinilai sebagai kemungkinan toksisitas paru amiodarone, dan penghentian obat harus sangat dipertimbangkan.

Jika Anda menggunakan amiodarone dan mencurigai Anda mungkin mengembangkan masalah paru-paru, bicarakan dengan dokter Anda sebelum menghentikan obat sendiri.

Siapa yang Berisiko?

Siapa pun yang mengonsumsi amiodarone berisiko mengalami toksisitas paru-paru. Orang dengan dosis lebih tinggi (400 mg per hari atau lebih), atau yang telah mengonsumsi obat selama 6 bulan atau lebih, atau yang berusia lebih dari 60 tahun tampaknya memiliki risiko lebih tinggi. Beberapa bukti menunjukkan bahwa orang dengan masalah paru-paru yang sudah ada sebelumnya juga lebih cenderung memiliki masalah paru dengan amiodarone.

Sementara pemantauan kronis orang yang memakai amiodarone dengan sinar-X dada dan tes fungsi paru sering mengungkapkan perubahan yang disebabkan oleh obat tersebut, hanya sedikit dari orang-orang ini yang terus mengembangkan toksisitas paru yang nyata. Meskipun rontgen dada tahunan sering dilakukan pada orang yang memakai obat ini, ada sedikit bukti bahwa pemantauan tersebut berguna dalam mendeteksi mereka yang pada akhirnya akan mengembangkan masalah paru-paru yang jelas, atau yang harus berhenti minum amiodaron karena paru-paru yang "akan datang". toksisitas.

Pengobatan Toksisitas Paru-paru Amiodarone

Tidak ada terapi khusus yang terbukti efektif. Pengobatan andalan adalah menghentikan amiodarone.

Sayangnya, dibutuhkan waktu berbulan-bulan untuk membersihkan tubuh dari amiodarone setelah dosis terakhir. Untuk sebagian besar pasien dengan bentuk toksisitas paru yang tidak terlalu parah (IP, pneumonia tipikal, atau massa paru), paru-paru sering kali akhirnya membaik jika obat dihentikan. Amiodaron juga harus dihentikan pasien dengan ARDS, tetapi dalam kasus ini kasus, hasil klinis akhir hampir selalu ditentukan dengan baik sebelum kadar amiodarone dapat dikurangi secara signifikan.

Steroid dosis tinggi paling sering diberikan kepada pasien ARDS yang diinduksi amiodarone, dan meskipun ada laporan kasus manfaat dari terapi tersebut, apakah steroid benar-benar membuat perbedaan yang signifikan tidak diketahui. Steroid juga biasa digunakan untuk semua bentuk lain dari toksisitas paru-paru amiodarone, tetapi sekali lagi, bukti bahwa mereka berguna dalam kondisi ini masih jarang.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Ada alasan bagus mengapa toksisitas paru-paru amiodaron adalah efek samping yang paling ditakuti dari obat ini. Toksisitas paru tidak dapat diprediksi. Itu bisa parah dan bahkan fatal. Ini bisa menjadi tantangan untuk mendiagnosis, dan tidak ada terapi khusus untuk itu. Bahkan jika toksisitas paru-paru adalah satu-satunya efek samping yang signifikan dari amiodarone (yang sebenarnya bukan), ini saja sudah cukup untuk membuat dokter enggan menggunakan obat ini kecuali jika benar-benar diperlukan.