Joshua Roberts / Stringer / Getty Images
Sudah lebih dari satu dekade sejak Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA, juga dikenal sebagai Obamacare) diberlakukan, tetapi masalah reformasi perawatan kesehatan tetap diperdebatkan dan dekat dengan daftar teratas dari banyak masalah terpenting orang Amerika.
Reformasi perawatan kesehatan adalah salah satu masalah utama dalam kampanye presiden 2020. Ini terutama benar sebagai akibat dari pandemi COVID-19 — yang telah menyoroti banyak kekurangan dalam sistem kita saat ini — dan tuntutan hukum yang tertunda yang bertujuan untuk membatalkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau.
Kasus ini dijadwalkan untuk disidangkan oleh Mahkamah Agung pada November 2020. Kekosongan pengadilan yang ditinggalkan oleh kematian Hakim Ruth Bader Ginsburg telah menambah rasa urgensi untuk masa depan reformasi perawatan kesehatan di Amerika Serikat.
Tinjauan Platform Perawatan Kesehatan Biden
Porsi asuransi kesehatan dari platform reformasi perawatan kesehatan calon presiden dari Partai Demokrat Joe Biden difokuskan pada peningkatan Undang-Undang Perawatan Terjangkau sehingga dapat memberikan perlindungan yang lebih baik kepada lebih banyak orang Amerika. Biden juga memiliki proposal untuk menangani tagihan saldo mendadak dan keterjangkauan obat resep.
Dan meskipun opsi publik pada dasarnya sudah mati pada saat kedatangan ketika ACA diperdebatkan pada tahun 2009, opini publik tentang masalah ini telah banyak berubah selama dekade terakhir dan opsi publik sekarang menjadi pilar proposal reformasi perawatan kesehatan Biden.
Situs kampanye Biden mencatat bahwa dia "percaya bahwa setiap orang Amerika — tanpa memandang jenis kelamin, ras, pendapatan, orientasi seksual, atau kode pos — harus memiliki akses ke perawatan kesehatan yang terjangkau dan berkualitas."
Dengan kata lain, perawatan kesehatan adalah hak, bukan hak istimewa. Jadi, proposalnya secara umum berfokus pada cara-cara memperluas akses ke jaminan kesehatan berkualitas tinggi, sambil juga mengambil langkah-langkah agar jaminan itu terjangkau.
Kontras Dengan Trump
Ini berbeda dengan upaya administrasi Trump untuk memperluas akses ke rencana asuransi kesehatan jangka pendek, yang tidak dianggap sebagai jaminan esensial minimum. Meskipun rencana jangka pendek cenderung memiliki premi bulanan yang jauh lebih rendah (dan dengan demikian secara alami lebih terjangkau, bahkan tanpa subsidi pemerintah), pertanggungan yang mereka berikan jauh lebih lemah daripada rencana kesehatan yang sesuai dengan ACA.
Rencana jangka pendek umumnya mengecualikan semua kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya, yang berarti bahwa mereka benar-benar hanya cocok untuk pendaftar yang sehat, dan untuk mengatasi biaya medis yang tidak terduga.
Mereka juga cenderung memiliki lubang menganga pada cakupannya. Rencana jangka pendek hampir tidak pernah mencakup pertanggungan persalinan, sebagian besar tidak mencakup pertanggungan obat resep, dan cakupan kesehatan mental / penyalahgunaan zat juga jarang.
Jadi, meskipun rencana ini dapat memadai untuk orang sehat yang mengalami sedikit kekurangan dalam pertanggungan lain, memperluasnya karena strategi jaminan kesehatan umum membuat banyak konsumen kurang terlindungi dan tanpa perlindungan yang memadai.
Proposal Biden akan meningkatkan jumlah orang Amerika dengan cakupan asuransi kesehatan yang komprehensif. Pada 2019, Biro Sensus A.S. menetapkan bahwa 92% orang Amerika memiliki asuransi kesehatan setidaknya selama sebagian tahun ini. Proposal Biden akan meningkatkannya menjadi sekitar 97%.
Itu akan datang dengan label harga, tentu saja, tetapi kampanye Biden mencatat bahwa mereka "akan membuat perawatan kesehatan menjadi hak dengan menyingkirkan celah pajak capital gain untuk orang super kaya."
Tantangan dalam Persetujuan
Seperti yang selalu terjadi pada platform kandidat presiden, banyak proposal memerlukan persetujuan legislatif, dan proposal lainnya kemungkinan akan menghadapi tantangan dalam sistem pengadilan.
Meningkatkan dan membangun ACA bisa menjadi hampir mustahil jika Senat tetap di bawah kendali Partai Republik, karena anggota parlemen GOP enggan menyetujui proposal apa pun selama bertahun-tahun yang menyerukan segala jenis perbaikan pada ACA.
Tetapi ada banyak perubahan yang dapat diterapkan oleh pemerintahan Biden tanpa tindakan legislatif — seperti yang telah kita lihat dari pemerintahan Trump sejak undang-undang untuk mencabut ACA gagal pada tahun 2017.
Dengan mengingat hal itu, mari kita lihat perubahan yang diusulkan kampanye Biden / Harris, dan bagaimana pengaruhnya terhadap cakupan kesehatan dan akses ke perawatan kesehatan yang terjangkau:
Opsi Publik
Proposal Biden lebih progresif daripada ACA, tetapi kurang ambisius dibandingkan proposal beberapa Demokrat untuk transisi ke sistem pembayar tunggal. Biden ingin mempertahankan asuransi kesehatan swasta, tetapi memperkenalkan opsi publik yang akan bersaing dengan perusahaan asuransi swasta dan berfungsi sebagai pilihan rencana alternatif.
Pilihan publik diharapkan menawarkan premi yang lebih terjangkau daripada perlindungan swasta serupa, karena pendaftaran substansial yang memungkinkan program untuk menegosiasikan tarif pembayaran yang lebih rendah dengan penyedia layanan kesehatan.
Rencana opsi publik akan tersedia secara gratis bagi orang-orang yang memiliki pendapatan di bawah 138% dari tingkat kemiskinan tetapi tinggal di salah satu dari 14 negara bagian yang menolak untuk menerapkan perluasan Medicaid ACA (perhatikan bahwa dua dari negara bagian tersebut — Oklahoma dan Missouri —Akan menerapkan perluasan Medicaid pada pertengahan 2021 berdasarkan ketentuan inisiatif pemungutan suara yang disahkan oleh pemilih pada tahun 2020).
Ini akan menghilangkan kesenjangan cakupan saat ini di negara bagian tersebut dan akan memberikan manfaat kesehatan gratis kepada sekitar 4,9 juta orang (beberapa saat ini berada dalam kesenjangan cakupan; yang lain terdaftar dalam rencana bersubsidi di bursa tetapi dengan biaya yang dikeluarkan sendiri lebih tinggi. daripada yang akan mereka miliki di bawah opsi publik — atau di bawah Medicaid, jika negara bagian mereka menerima perluasan program ACA).
Subsidi Premi yang Lebih Substansial
Bagi kebanyakan orang yang membeli asuransi kesehatan mereka sendiri, subsidi premi ACA (kredit pajak premium) membuat pertanggungan jauh lebih terjangkau daripada yang seharusnya. Pada tahun 2020, terdapat 9,2 juta orang yang menerima subsidi premi, atau 86% dari jumlah orang yang terdaftar melalui bursa asuransi kesehatan nasional.
Namun telah lama ada kritik bahwa subsidi harus lebih kuat dan tersedia lebih luas, dan Biden telah mengusulkan beberapa perubahan signifikan untuk mengatasi masalah tersebut.
Menghilangkan Batasan Pendapatan atas Kelayakan Subsidi Premi
Di bawah aturan ACA, subsidi premium hanya tersedia untuk rumah tangga dengan pendapatan kotor modifikasi khusus ACA yang disesuaikan yang tidak melebihi 400% dari tingkat kemiskinan.
Untuk keluarga yang terdiri dari empat orang yang membeli pertanggungan untuk tahun 2021 di benua A.S., itu berarti pendapatan tahunan $ 104.800 (angka tingkat kemiskinan lebih tinggi di Alaska dan Hawaii). Itu uang yang banyak di beberapa bagian negara, tetapi tidak di bagian lain.
Dan bahkan di daerah di mana biaya hidup secara keseluruhan sedang, premi asuransi kesehatan bisa sangat tinggi dan dapat mencapai persentase yang besar dari pendapatan rumah tangga jika mereka sedikit di atas batas kelayakan subsidi.
Wyoming adalah contohnya, dengan premi asuransi kesehatan pra-subsidi rata-rata $ 957 / bulan pada tahun 2020. Ini juga berlaku untuk pendaftar yang lebih tua karena ACA mengizinkan premi untuk usia 64 tahun menjadi tiga kali lebih tinggi sebagai premi untuk anak berusia 21 tahun.
Jadi rencana Biden adalah menghilangkan batasan pendapatan untuk kelayakan subsidi premi. Alih-alih jurang subsidi di 400% dari tingkat kemiskinan, rumah tangga akan memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi premium jika premi mereka berjumlah lebih dari 8,5% dari pendapatan mereka.
Subsidi premi tidak akan tersedia bagi orang yang berpenghasilan tujuh digit, karena premi asuransi kesehatan tidak akan menghabiskan lebih dari 8,5% pendapatan mereka.
Tetapi banyak rumah tangga dengan pendapatan hanya sedikit di atas 400% dari tingkat kemiskinan akan berubah dari keharusan membayar harga penuh untuk pertanggungan mereka (yang bisa mencapai lebih dari seperempat pendapatan mereka, tergantung di mana mereka tinggal dan berapa usia mereka. ) untuk menerima subsidi premium yang akan membuat pertanggungan mereka terjangkau.
Mengurangi Persentase Pendapatan Dibayar untuk Asuransi
Batas pendapatan 8,5% juga merupakan modifikasi. Ini ditetapkan sebesar 9,5% di bawah ACA, dan diindeks setiap tahun. Saat ini 9,78% pada tahun 2020, dan akan meningkat menjadi 9,83% pada tahun 2021 (ini untuk orang-orang dengan pendapatan di ujung atas skala kelayakan subsidi; pendaftar berpenghasilan rendah membayar persentase yang lebih kecil dari pendapatan mereka untuk asuransi kesehatan mereka, dan ini akan terus terjadi di bawah rencana Biden).
Jadi, alih-alih memastikan bahwa orang tidak perlu membayar lebih dari 9,5% (diindeks) dari pendapatan mereka untuk premi asuransi kesehatan, rencana Biden akan memastikan bahwa orang tidak perlu membayar lebih dari 8,5% dari pendapatan mereka untuk asuransi kesehatan. premi. Ini akan menghasilkan lebih banyak orang yang memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi premium, dan subsidi yang lebih besar secara keseluruhan.
Paket Tolok Ukur Emas (Bukan Perak)
Bagian lain yang sangat penting dari proposal adalah peralihan ke rencana patokan emas, bukan rencana patokan perak (rencana emas memberikan manfaat yang lebih kuat).
Rencana patokan saat ini didefinisikan sebagai paket perak berbiaya terendah kedua di setiap wilayah, dan jumlah subsidi premium untuk semua orang di wilayah tersebut didasarkan pada biaya rencana patokan tersebut.
Subsidi dirancang untuk menjaga biaya paket tersebut pada tingkat yang terjangkau (berdasarkan persentase pendapatan yang dijelaskan di atas), meskipun dapat diterapkan pada biaya paket tingkat logam apa pun.
Karena paket emas cenderung lebih mahal daripada paket perak, proposal Biden untuk beralih ke paket patokan emas akan menghasilkan subsidi premium yang lebih besar (meskipun tidak sedramatis jika tanpa perubahan aturan yang mengakibatkan premi paket perak jauh lebih tinggi. dalam beberapa tahun terakhir) dan akses yang lebih baik ke cakupan kesehatan yang lebih kuat.
Medicare pada usia 60
Biden mengumumkan proposal awal tahun ini untuk menurunkan usia kelayakan Medicare dari 65 menjadi 60, dengan pendaftaran opsional untuk orang-orang yang berusia 60-64 (mereka dapat mendaftar dalam paket pribadi, opsi publik, atau rencana perusahaan sebagai gantinya). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Medicare tidak gratis — ada premi untuk Bagian B, Bagian D, Medigap, dan sebagian besar paket Medicare Advantage. Tetapi Medicare Bagian A (asuransi rumah sakit) bebas premi untuk sebagian besar pendaftar setelah mereka mencapai usia 65, dan itu akan menjadi kasus mulai dari 60 — untuk orang-orang yang memilih Medicare pada saat itu — jika Biden mampu mengimplementasikan bagian ini. proposal reformasi perawatan kesehatan.
Non-Diskriminasi dalam Perawatan Kesehatan
Biden akan membalikkan aturan pemerintahan Trump yang mengizinkan diskriminasi dalam perawatan kesehatan berdasarkan identitas gender, orientasi seksual, dan stereotip jenis kelamin. Aturan, yang diselesaikan pada tahun 2020, juga kembali ke definisi biner seks sebagai laki-laki atau perempuan.
Aturan pemerintahan Trump menghilangkan banyak ketentuan non-diskriminasi yang telah diselesaikan oleh pemerintahan Obama pada tahun 2016 untuk menerapkan Bagian 1557 dari ACA. Di bawah pemerintahan Biden, aturan akan direvisi lagi dan akan menjadi lebih dekat dengan perlindungan non-diskriminasi yang diterapkan pada tahun 2016.
Larangan Penagihan Saldo Kejutan
Ketika penyedia medis menjadi bagian dari jaringan asuransi kesehatan pasien, mereka harus setuju untuk menerima pembayaran dari perusahaan asuransi (ditambah biaya bagi pasien) sebagai pembayaran penuh, dan menghapus semua biaya di atas jumlah tersebut. Tetapi penyedia di luar jaringan tidak memiliki kewajiban ini, dan dapat menagih pasien untuk kelebihan jumlah tersebut.
Ini dikenal sebagai penagihan saldo, dan dianggap sebagai penagihan saldo "kejutan" dalam situasi di mana orang tersebut tidak memiliki pilihan atau tidak menyadari bahwa penyedia berada di luar jaringan (sebagai lawan secara aktif memilih untuk melihat keluar- penyedia jaringan, terlepas dari biayanya).
Penagihan saldo mendadak terjadi dalam situasi darurat, dan dalam situasi di mana seseorang pergi ke fasilitas medis dalam jaringan tetapi tidak menyadari bahwa beberapa penyedia mungkin tidak berada dalam jaringan — termasuk penyedia yang bahkan mungkin tidak disadari oleh pasien adalah bagian dari dari tim perawatan mereka, seperti asisten ahli bedah dan vendor peralatan medis yang tahan lama.
Tagihan saldo mendadak hampir secara universal dianggap tidak adil bagi pasien. Kedua partai politik setuju bahwa pasien tidak boleh terjebak dengan tagihan dalam keadaan ini, meskipun ada ketidaksepakatan tentang bagaimana solusi harus dibuat (yaitu, apakah penyedia harus menurunkan tarif mereka, atau jika perusahaan asuransi harus membayar lebih).
Lebih dari separuh negara bagian telah memberlakukan undang-undang untuk melindungi pasien dari tagihan saldo mendadak. Tetapi undang-undang negara bagian tidak berlaku untuk paket kesehatan yang diasuransikan sendiri, yang mencakup sebagian besar orang yang memiliki asuransi kesehatan yang disponsori perusahaan (mengasuransikan sendiri rencana diatur oleh pemerintah federal sebagai gantinya).
Platform Biden menyerukan untuk melarang "penyedia layanan kesehatan dari memungut biaya pasien di luar jaringan ketika pasien tidak memiliki kendali atas penyedia mana yang dilihat pasien." Undang-undang federal telah dipertimbangkan dalam beberapa tahun terakhir untuk mengatasi tagihan saldo mendadak , tapi tidak ada RUU yang disahkan.
Mengurangi Biaya Obat Resep
Platform perawatan kesehatan Biden mencakup reformasi ekstensif untuk mengatasi biaya obat resep yang terus membengkak. Biaya obat resep merupakan faktor penting dalam premi asuransi kesehatan, sehingga tingginya biaya pengobatan di A.S. ditanggung oleh mereka yang membayar obat mereka sendiri serta mereka yang membeli jaminan kesehatan, termasuk Medicare dan rencana kesehatan komersial.
Mengizinkan Medicare untuk Menegosiasikan Harga Obat
Berdasarkan undang-undang saat ini, Medicare tidak diizinkan untuk menegosiasikan harga dengan industri farmasi. Ketentuan ini adalah bagian dari undang-undang tahun 2003 yang menciptakan Medicare Bagian D, dan itu membuat harga resep untuk penerima Medicare lebih tinggi daripada yang seharusnya.
Membatasi Harga Obat Khusus Baru
Ketika obat baru diluncurkan tanpa persaingan, rencana Biden meminta dewan peninjau independen untuk menentukan nilai dan harga yang adil, yang akan digunakan oleh Medicare dan opsi publik, dan oleh perusahaan asuransi swasta jika mereka memilih untuk melakukannya.
Dalam lingkungan saat ini, tidak ada pengawasan harga seperti itu, yang berarti bahwa perusahaan farmasi dapat meluncurkan obat dengan harga yang sangat tinggi, mengetahui bahwa pasien dan asuransi tidak memiliki banyak pilihan selain mematuhi harga karena tidak ada persaingan.
Membatasi Kenaikan Harga Obat
Rencana Biden menyerukan pembatasan tentang seberapa banyak perusahaan farmasi dapat menaikkan harga mereka dari satu tahun ke tahun berikutnya, dengan batasan berdasarkan tingkat inflasi umum untuk perusahaan asuransi yang berpartisipasi dalam Medicare dan opsi publik. Proposal tersebut akan berlaku untuk semua "merek, bioteknologi, dan obat-obatan generik dengan harga yang menyimpang".
Analisis baru-baru ini terhadap 460 obat menemukan bahwa harganya meningkat lebih dari dua kali lipat tingkat inflasi pada tahun 2020. Usulan Biden adalah upaya untuk mengekang kenaikan harga obat resep dari tahun ke tahun yang membuat mediasi semakin ketinggalan zaman. menjangkau konsumen.
Mengizinkan Orang Amerika Membeli Obat Asing
Selama Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan setuju bahwa obat-obatan yang diimpor aman, proposal Biden menyerukan untuk mengizinkan orang Amerika membeli obat mereka dari luar AS.
Dalam kebanyakan situasi, saat ini ilegal bagi orang Amerika untuk mendapatkan obat resep mereka dari negara lain, tetapi proposal Biden menyerukan agar aturan tersebut dilonggarkan atau dihilangkan.
Mengakhiri Pengurangan Pajak dari Iklan Obat
Biaya iklan farmasi saat ini sudah dapat dipotong pajak, yang mendorong perusahaan farmasi untuk menghabiskan banyak uang untuk iklan.
Asosiasi Medis Amerika telah menyerukan larangan iklan farmasi langsung ke konsumen, dengan catatan bahwa hal itu "mendorong permintaan untuk perawatan yang mahal meskipun efektivitas klinis dari alternatif yang lebih murah."
Perlu dicatat bahwa AS juga merupakan salah satu dari hanya dua negara di dunia yang mengizinkan iklan farmasi langsung ke konsumen, dan ini adalah industri multi-miliar dolar di AS. Tidak mengherankan, Asosiasi Pengiklan Nasional tidak setuju dengan AMA, dan merasa bahwa iklan farmasi langsung ke konsumen harus terus berlanjut.
Mempercepat Ketersediaan Obat Generik
Ada banyak strategi yang digunakan yang memungkinkan industri farmasi untuk menunda pengenalan obat generik ke pasar, bahkan setelah patennya kedaluwarsa.
FDA telah mendeskripsikan taktik industri obat — termasuk menahan sampel obat mereka dari produsen obat generik — sebagai "shenanigans" dan undang-undang untuk memastikan bahwa perusahaan obat memberikan sampel kepada produsen obat generik memiliki dukungan bipartisan yang luas di Kongres.
Perbaikan Umum dalam Akses Perawatan Kesehatan
Platform Biden juga mencakup berbagai proposal untuk memperluas akses ke perawatan kesehatan.
Ini termasuk menggandakan dana federal untuk pusat kesehatan komunitas, yang melayani populasi yang seharusnya memiliki akses terbatas ke perawatan kesehatan yang terjangkau.
Ini juga mencakup akses yang lebih baik ke perawatan kesehatan reproduksi dengan menghilangkan Hyde Amandment, mengkodifikasi Roe v. Wade, dan memulihkan pendanaan federal untuk Planned Parenthood. [Pemerintahan Trump mengeluarkan aturan pada tahun 2019 yang melarang pendanaan Judul X untuk organisasi yang melakukan aborsi atau merujuk pasien untuk aborsi, sehingga Planned Parenthood meninggalkan program Judul X.]
Rencana Biden juga menyerukan untuk mengurangi angka kematian ibu di Amerika, yang saat ini lebih buruk daripada semua negara kaya lainnya. Rencana tersebut menyerukan pendekatan nasional yang mencerminkan apa yang telah dilakukan California, memotong angka kematian ibu menjadi setengahnya sejak 2006 dengan "menghubungkan publik pengawasan kesehatan untuk tindakan, memobilisasi berbagai mitra publik dan swasta, mengembangkan Pusat Data Ibu siklus cepat untuk mendukung dan mempertahankan prakarsa peningkatan kualitas, dan melaksanakan serangkaian proyek peningkatan kualitas skala besar berbasis data. "
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Platform perawatan kesehatan Biden berfungsi sebagai peta jalan ke mana dia ingin membawa negara dalam hal reformasi perawatan kesehatan, tetapi implementasi penuh akan membutuhkan sistem Kongres dan pengadilan yang bersedia. Jadi kemungkinan besar kita akan melihat beberapa dari proposal ini membuahkan hasil, sementara yang lain mungkin tertahan di sistem legislatif atau yudisial.
Secara umum, Biden Plan dapat dianggap sebagai ACA 2.0: Membangun dari apa yang berhasil di ACA dan memodifikasi hukum dan peraturan yang ada untuk memperluas akses ke jaminan kesehatan yang terjangkau dan perawatan kesehatan untuk lebih banyak orang.
Banyak ketentuan dalam proposal Biden juga tercermin dalam Platform Perawatan Kesehatan Partai Demokrat tahun 2020, yang menunjukkan bahwa Demokrat cenderung mendukung Biden dalam upayanya untuk mereformasi sistem perawatan kesehatan Amerika.
Platform partai menyerukan opsi publik yang kuat, secara agresif menangani biaya obat resep, menghilangkan batasan pendapatan pada subsidi premi, dan mengurangi, hingga 8,5%, jumlah pendapatan rumah tangga yang harus dibayar orang untuk asuransi kesehatan yang dibeli sendiri.
Ini juga menyerukan untuk meningkatkan akses ke perawatan kesehatan mental, perawatan kesehatan reproduksi, dan perawatan kesehatan ibu, di antara banyak peningkatan potensial lainnya yang akan memperluas akses ke perawatan kesehatan yang terjangkau dan komprehensif di A.S.
.jpg)
