Gambaran Umum Penyakit Paru-paru Hitam

Penyakit paru-paru hitam, juga dikenal sebagai pneumonokoniosis pekerja batu bara (CWP) adalah suatu kondisi pekerjaan yang — meskipun pernah menurun — kini meningkat baik dalam insiden maupun keparahan di Amerika Serikat. Paling sering terjadi pada penambang batu bara, peningkatan terbesar terjadi terlihat di Appalachia tengah, meskipun penyakit ini meningkat di daerah lain juga. Penyakit ini disebabkan oleh terhirupnya partikel debu halus yang menimbulkan jaringan parut, yang diikuti dengan berkembangnya jaringan parut (fibrosis). Ini dapat dibagi menjadi dua kategori, sederhana atau kompleks (fibrosis paru masif progresif). Karena kondisinya tidak dapat diubah, perawatan difokuskan pada pengelolaan gejala dan mencegah kerusakan paru-paru lebih lanjut. Jika parah, transplantasi paru-paru dapat dipertimbangkan. Pencegahan adalah kuncinya, dan mereka yang terpapar harus dipantau secara teratur.

Dasar-dasar

Penyakit paru-paru hitam mendapatkan namanya dari munculnya paru-paru pada penambang yang telah menghirup partikel debu batu bara — hitam. Istilah medis untuk penyakit paru-paru hitam adalah pneumokoniosis pekerja batubara (CWP) yang sebenarnya merupakan spektrum penyakit.

Definisi dan Jenis

Penyakit paru-paru hitam disebabkan oleh menghirup partikel debu selama penambangan batu bara. Ini dimulai dengan kondisi ringan yang dikenal sebagai antrakosis yang tidak memiliki gejala (asimtomatik). Bukti antrakosis terkait polusi udara banyak ditemukan pada masyarakat yang tinggal di perkotaan, tidak hanya para penambang batu bara.

Penyakit paru-paru hitam atau penyakit paru-paru debu tambang batubara (CMDLD) dapat dibagi menjadi dua kategori:

• Sederhana: Penyakit paru-paru hitam sederhana paling sering terjadi, dengan perkembangan nodul inflamasi di paru-paru.
• Kompleks: Penyakit kompleks, atau fibrosis paru masif progresif, lebih parah. Ini dapat menyebabkan kecacatan parah dan kematian.

Sejarah

Hubungan antara pigmen hitam di paru-paru dan penambang batu bara pertama kali dibuat pada tahun 1831 oleh Dr. Craufurd Gregory. Setelah bahan kimia dianalisis, dia adalah orang pertama yang menganggap penyakit paru-paru hitam sebagai penyakit akibat kerja yang terkait dengan debu batu bara dan memberi tahu dokter untuk mengawasi penyakit pada penambang.

Gejala

Pada awalnya, banyak orang tidak memiliki gejala penyakit paru-paru hitam. Ketika gejala dimulai, sesak napas hanya dengan aktivitas (intoleransi olahraga) dapat dengan mudah dianggap hanya karena usia.

Seiring waktu, sesak napas bisa memburuk dan termasuk sensasi sesak di dada. Batuk terus-menerus juga dapat terjadi yang bisa kering atau basah (mengeluarkan lendir).

Gejala tertentu yang dialami seseorang dapat bervariasi berdasarkan susunan debu di tempat kerja tertentu, kondisi medis lain, dan kesehatan umum.

Komplikasi

Salah satu komplikasi paling serius dari penyakit paru-paru hitam yang parah adalah gagal jantung kanan. Karena fibrosis yang luas di paru-paru, tekanan darah di arteri pulmonalis (pembuluh darah yang membawa darah dari sisi kanan jantung ke paru-paru) meningkat. Peningkatan tekanan ini kemudian menyebabkan pembesaran jantung bagian kanan dan gagal jantung bagian kanan (cor pulmonale).

Komplikasi yang tidak biasa dari penyakit paru-paru hitam adalah sindrom Caplan. Pada sindrom ini, di atas latar belakang paru-paru hitam, nodul inflamasi juga muncul di paru-paru (nodul rheumatoid), dan pasien mengalami peradangan sendi seperti yang terlihat pada Artritis Reumatoid.

Sebuah studi yang lebih tua juga mencatat peningkatan risiko kanker paru-paru (khususnya karsinoma sel skuamosa paru-paru) dengan penyakit paru-paru hitam sederhana. Kanker paru-paru tampaknya lebih umum di antara pekerja tambang batu bara (setelah mengontrol merokok) bahkan tanpa paru-paru hitam. penyakit.

Penyakit Paru-Paru Lainnya Akibat Paparan Debu Batubara

Paparan debu batu bara juga dikaitkan dengan penyakit paru-paru lain yang mungkin memiliki gejalanya sendiri. Selain fibrosis, penambang batu bara berisiko terkena penyakit paru obstruktif seperti emfisema dan bronkitis kronis, dan diperkirakan setidaknya 15% penambang batu bara mengalami bronkitis kronis akibat paparan debu (bronkitis industri).

Insidensi

Insiden penyakit paru-paru hitam sebenarnya menurun ke rekor terendah pada 1990-an karena Undang-Undang Batubara. Sejak saat itu, prevalensi penyakit paru-paru hitam (menggabungkan sederhana dan kompleks) telah meningkat secara signifikan menurut sebuah studi tahun 2018 yang dilaporkan diJurnal Kesehatan Masyarakat Amerika.Saat ini, penyakit paru-paru hitam hadir di lebih dari 10% penambang yang telah bekerja di atau dekat tambang selama 25 tahun atau lebih. Angka ini lebih tinggi di Appalachia pusat, dengan 20,6% penambang jangka panjang menderita penyakit paru-paru hitam. (Appalachia Tengah termasuk Kentucky, Virginia, dan Virginia Barat). (Dalam penelitian ini, penyakit paru-paru hitam atau CWP didefinisikan sebagai adanya kekeruhan kecil atau adanya opasitas yang lebih besar dari 1 sentimeter pada pencitraan.)

Prevalensi penyakit paru-paru hitam yang parah (kompleks), atau fibrosis masif progresif juga meningkat secara signifikan sejak pertengahan hingga akhir 1990-an. Prevalensi tahunan rata-rata dari fibrosis masif progresif pada pertengahan hingga akhir 1990-an adalah 0,37%. Ini naik menjadi 3,23% (naik 8,6 kali lipat) antara 2008 dan 2012. Data berasal dari Program Pengawasan Kesehatan Pekerja Batubara di Kentucky, Virginia, dan Virginia Barat.

Sekelompok kasus fibrosis masif progresiftidakditemukan melalui program pengawasan yang dilaporkan oleh satu praktek radiologi di Kentucky timur. Praktik tunggal menemukan 60 kasus fibrosis masif progresif pada penambang batubara saat ini dan sebelumnya antara Januari 2015 dan Agustus 2016.

Proporsi orang dengan fibrosis masif progresif yang telah mengklaim manfaat paru-paru hitam federal juga meningkat pesat sejak tahun 1996, terutama di Virginia.

Mengapa Insiden dan Keparahan Meningkat?

Peningkatan penyakit paru-paru hitam mungkin sebagian terkait dengan peningkatan penambangan batu bara baru-baru ini, tetapi ini tidak menjelaskan memburuknya keparahan dan penemuan penyakit paru-paru hitam yang parah bahkan pada penambang muda. Ada sejumlah faktor yang mungkin berkontribusi, seperti penambangan lapisan batubara tipis (dengan paparan silika yang lebih besar), kedalaman penambangan, dan banyak lagi.

Masalah Tetap Ada Setelah Eksposur Selesai

Yang paling penting adalah bahwa efek kesehatan negatif tetap ada bahkan setelah seseorang tidak lagi terpapar debu tambang batu bara. Sebuah studi tahun 2015 membandingkan prevalensi penyakit paru-paru hitam pada mantan penambang dan penambang aktif. Mantan penambang memiliki prevalensi penyakit paru-paru hitam yang lebih tinggi daripada para penambang saat ini.

Penyebab dan Faktor Risiko

Banyak penambang batu bara berisiko terkena penyakit paru-paru hitam, dengan beberapa paparan debu batu bara berisiko lebih tinggi. Misalnya, pemotong batu memiliki tingkat eksposur yang sangat tinggi, seperti halnya orang yang bekerja melawan arah angin dari peralatan penghasil debu.

Patofisiologi

Ketika debu batubara memasuki paru-paru, ia mengendap di saluran udara kecil di mana ia tidak dapat dihilangkan atau didegradasi. Sel kekebalan yang disebut makrofag (pada dasarnya "truk sampah sistem kekebalan") menelan "memakan" partikel, di mana mereka tetap tanpa batas. Kehadiran partikel-partikel ini di makrofag menyebabkan paru-paru tampak hitam, oleh karena itu dinamakan penyakit paru-paru hitam.

Ini sebenarnya adalah zat yang dilepaskan oleh makrofag (seperti sitokin) yang menyebabkan peradangan. Peradangan, pada gilirannya, mengarah pada pembentukan jaringan parut (fibrosis).

Penyakit paru-paru hitam berbeda dari beberapa penyakit paru-paru yang pada dasarnya merupakan penyakit saluran udara kecil. Karena ukuran kecil partikel debu, mereka "mendarat" di bronkiolus distal dekat kantung tempat terjadi pertukaran oksigen dan karbon dioksida (alveoli). (Partikel yang lebih besar sering terperangkap dalam silia di saluran udara besar di mana mereka dapat dipindahkan ke atas di saluran udara dan dibatukkan atau ditelan.)

Perbedaan genetik juga berperan dalam menentukan siapa yang paling berisiko. Studi asosiasi seluruh genom (studi yang mencari varian umum di seluruh genom) di Cina telah menunjukkan asosiasi yang dapat meningkatkan risiko serta asosiasi yang mungkin bersifat protektif.

Anehnya, tidak seperti kondisi seperti asbestosis, merokok tidak meningkatkan kemungkinan seseorang untuk mengalaminyamengembangkanpenyakit paru-paru hitam (meskipun dapat memperburuk fungsi paru-paru dan menambah gejala pada mereka yang mengidap penyakit tersebut).

Di Mana Orang Paling Berisiko?

Meskipun penambang batu bara di Appalachia pusat tampaknya memiliki risiko tertinggi penyakit paru-paru hitam, penyakit ini terjadi di semua wilayah pertambangan AS di seluruh negeri (dan sekitar 57% penambang batu bara bekerja di wilayah di luar Appalachia pusat). Sebuah studi tahun 2017 dilaporkan diJurnal Kedokteran Industri Amerikamenemukan bahwa, secara keseluruhan, 2,1% penambang memiliki penyakit paru-paru hitam. Prevalensi tertinggi di Timur (3,4%), dan terendah di pedalaman (0,8%), dengan prevalensi di antara ini di Barat (1,7%).

Diagnosa

Diagnosis penyakit paru-paru hitam dimulai dengan riwayat yang cermat untuk mengevaluasi faktor risiko dan pemeriksaan fisik.

Pencitraan

Rontgen dada paling sering merupakan tes pertama, tetapi CT scan biasanya diperlukan untuk menemukan kelainan yang lebih kecil. Temuan mungkin termasuk "makula batubara", atau nodul kecil berdiameter 2-5 milimeter (mm) yang tersebar secara difus di lobus atas paru-paru. (Yang perlu diperhatikan adalah bahwa rontgen dada biasanya tidak dapat mendeteksi nodul dengan diameter kurang dari 10 mm).

Fibrosis masif progresif didiagnosis jika terdapat nodul paru berdiameter lebih dari 1 sentimeter (kira-kira 0,4 inci), atau 2 sentimeter (0,8 inci) tergantung pada kriteria organisasi yang berbeda.

Penelitian lain (seperti MRI atau PET scan) mungkin diperlukan pada waktu tertentu, terutama untuk menyingkirkan diagnosis lain.

Prosedur

Tes fungsi paru biasanya dilakukan, tetapi karena adanya penyakit pada saluran udara kecil mungkin tidak menunjukkan perubahan yang signifikan sampai penyakitnya cukup lanjut. Bronkoskopi dan / atau biopsi paru mungkin diperlukan, sekali lagi untuk menyingkirkan diagnosis lain.

Perbedaan diagnosa

Ada sejumlah kondisi yang perlu dipertimbangkan dalam diagnosis banding penyakit paru-paru hitam. Beberapa di antaranya adalah:

• Silikosis: Silikosis juga terjadi pada penambang dan dapat tampak sangat mirip dengan fibrosis masif progresif.
• Asbestosis
• Beriliosis
• Bronkitis kronis: Bronkitis kronis dapat terjadi bersamaan dengan penyakit paru-paru hitam, tetapi gejalanya juga dapat menyerupai penyakit tersebut.

Pengobatan

Saat ini, belum ada obat untuk penyakit paru-paru hitam dan tujuan pengobatannya adalah untuk mencegah memburuknya penyakit dan mengendalikan gejalanya.

Obat-obatan seperti inhaler mungkin diperlukan, terutama bagi mereka yang juga menderita bronkitis kronis. Oksigen mungkin diperlukan, terutama dengan fibrosis paru masif yang progresif. Rehabilitasi paru dapat membantu dalam memberikan teknik pernapasan, dan mengajari orang cara mengatasi gejala penyakit paru-paru hitam.

Transplantasi paru-paru adalah satu-satunya pilihan untuk penyakit paru-paru hitam stadium akhir, dan tingkat transplantasi paru-paru yang dilakukan untuk penyakit paru-paru hitam telah meningkat. Meningkatnya jumlah transplantasi paru juga mendukung peningkatan prevalensi penyakit paru-paru hitam yang parah.

Tindakan untuk mencegah pemburukan atau komplikasi sangat penting dalam menangani penyakit paru-paru hitam. Ini termasuk tidak hanya mengurangi paparan debu batubara, tetapi juga paparan debu logam lainnya. Penghentian merokok dan menghindari asap rokok, tentu saja, penting. Vaksin pneumonia dan vaksinasi flu penting untuk mengurangi risiko pneumonia.

Prognosa

Prognosis penyakit paru-paru hitam tergantung pada luasnya penyakit (sederhana atau kompleks) serta paparan lebih lanjut. Penyakit paru-paru hitam sederhana dapat berkembang perlahan dalam jangka waktu yang lama, sedangkan fibrosis paru masif progresif dapat berkembang pesat.

Bertahun-tahun potensi nyawa hilang (YPLL), ukuran korban penyakit, telah meningkat, kemungkinan karena meningkatnya keparahan penyakit paru-paru hitam dalam beberapa tahun terakhir.

Pencegahan

Pencegahan mencakup pencegahan primer, yang berarti mencegah pemaparan di tempat pertama, dan pencegahan sekunder, atau mencegah kerusakan lebih lanjut setelah ada bukti penyakit paru-paru hitam.

Pencegahan primer mencakup metode pengendalian debu yang lebih baik, batas pemaparan, dan penggunaan peralatan pelindung (seperti respirator) bila diindikasikan. Undang-Undang Kesehatan dan Keselamatan Tambang Batubara Federal tahun 1969 (diubah pada tahun 1977) menetapkan batas debu dan menciptakan Program Pengawasan Kesehatan Pekerja Batubara (NIOSH).

Pada tahun 2014, aturan baru (Menurunkan Paparan Penambang ke Debu Tambang Batubara yang Dapat Dihirup) mengurangi eksposur maksimum yang diizinkan dan menambahkan perlindungan ke pedoman sebelumnya.

Pengawasan

Surveilans, atau upaya untuk mendiagnosis penyakit paru-paru hitam pada tahap awal penyakit yang sederhana juga sangat penting. Saat ini, The National Institute for Occupational Safety and Health memiliki pedoman yang merekomendasikan penambang untuk melakukan studi pencitraan yang dilakukan setiap lima tahun untuk mencari bukti penyakit terkait debu tambang batubara. Ini hanya pedoman, dan beberapa orang mungkin perlu dipantau lebih sering. Pedoman ini juga berlaku untuk orang yang tidak memiliki gejala. Mereka yang memiliki gejala atau temuan pada studi pencitraan yang menunjukkan penyakit paru-paru hitam perlu evaluasi lebih lanjut.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Penyakit paru-paru hitam meningkat baik dalam prevalensi maupun tingkat keparahan, yang mengecilkan hati karena, dalam arti tertentu, merupakan penyakit yang dapat dicegah. Upaya peningkatan surveilans sangat penting. Untungnya, penelitian sedang dilakukan untuk mencoba menentukan mengapa fibrosis masif progresif meningkat sehingga tindakan dapat diambil untuk mengurangi risiko.