Ekskresi Fraksional Natrium (FENa)

Gagal ginjal akut (juga dikenal sebagai cedera ginjal akut), suatu kondisi yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang cepat, adalah keadaan darurat medis. Pada orang yang mengalami gagal ginjal akut, menentukan penyebabnya dengan cepat adalah kunci pengobatan yang efektif.

Kapanpun mereka mencoba untuk mengevaluasi dengan cepat penyebab yang mendasari pada pasien dengan gagal ginjal akut, dokter biasanya mengukur ekskresi fraksional natrium (FENa). FENa adalah metode cepat untuk membantu mereka mengevaluasi jenis masalah umum yang menyebabkan gagal ginjal akut.

Penyebab Gagal Ginjal Akut

Penyebab gagal ginjal akut dapat dibagi menjadi tiga kategori umum: penyakit prerenal, penyakit ginjal intrinsik, dan penyakit postrenal.

Pada penyakit prerenal, gagal ginjal disebabkan oleh penurunan aliran darah ke ginjal. Meskipun ginjal sendiri mungkin sepenuhnya normal (setidaknya pada awalnya), karena penurunan aliran darah, ginjal tidak lagi dapat menyaring racun dari darah secara efektif. Akibatnya, volume urine menurun dan zat beracun menumpuk di dalam darah.

Gagal ginjal akut yang disebabkan oleh penyakit prerenal dapat disebabkan oleh beberapa kondisi. Salah satu penyebabnya adalah menipisnya volume darah akibat dehidrasi, perdarahan, muntah, atau diare. Penyebab lain penyakit prerenal termasuk gagal jantung kongestif dan sirosis hati.

Pengobatan yang efektif untuk gagal ginjal prerenal memerlukan pembalikan atau perbaikan penyebab yang mendasari, dengan demikian memulihkan aliran darah ke ginjal.

Penyakit ginjal intrinsik, yaitu penyakit yang langsung menyerang ginjal itu sendiri, juga dapat menyebabkan gagal ginjal akut. Gangguan intrinsik yang paling sering menyebabkan gagal ginjal akut adalah kondisi yang disebut nekrosis tubular akut (ATN). ATN terjadi ketika sel epitel yang melapisi tubulus ginjal rusak. Kerusakan ini dapat terjadi akibat penurunan drastis aliran darah ke ginjal (meskipun penurunannya sangat sementara), sepsis, atau berbagai zat beracun (termasuk beberapa antibiotik, cisplatin, media kontras yang digunakan selama prosedur sinar-X, manitol, heme). pigmen yang dapat terakumulasi dalam darah dengan anemia hemolitik, dan kanabinoid sintetis.

Jenis penyakit ginjal intrinsik lain yang dapat menyebabkan gagal ginjal akut termasuk glomerulonefritis akut (sejenis kelainan yang menyebabkan radang glomeruli ginjal), vaskulitis, nefritis interstitial akut, atau emboli ginjal (gumpalan darah yang bersarang di ginjal).

Meskipun semua gangguan ini harus dipertimbangkan pada orang dengan gagal ginjal akut akibat penyakit ginjal intrinsik, ATN sejauh ini tetap menjadi penyebab intrinsik paling umum dari gagal ginjal akut.

Diagnosis cepat ATN sangat penting. Epitel tubulus ginjal cenderung beregenerasi dengan cepat, jadi jika ATN didiagnosis dan penyebab yang mendasari dapat diidentifikasi dan diangkat, ada kemungkinan besar gagal ginjal akan diperbaiki, tanpa kerusakan ginjal permanen.

Gangguan postrenal dapat menyebabkan gagal ginjal akut dengan menghalangi aliran urin yang telah diproduksi oleh ginjal. Obstruksi ini dapat terjadi karena penyumbatan di kedua ureter, kandung kemih, atau uretra, dan dapat disebabkan oleh batu ginjal, tumor, perdarahan, atau trauma. Kondisi postrenal menyebabkan gagal ginjal akut pada kurang dari 10% kasus, dan karena kondisi ini biasanya disertai dengan rasa sakit atau ketidaknyamanan yang parah serta aliran urin yang sangat berkurang, biasanya tidak sulit untuk didiagnosis.

Bagaimana Mengukur FENa Dapat Membantu?

Jelas dari diskusi ini bahwa, dalam banyak kasus, mendiagnosis penyebab gagal ginjal akut membutuhkan dokter untuk membedakan antara penyakit prerenal dan ATN.

Perhitungan FENa seringkali paling membantu dalam membuat diferensiasi ini.

Perhitungan FENa memperkirakan persentase natrium yang disaring oleh ginjal yang akhirnya dikeluarkan ke dalam urin. (Akronim FENa berasal dari "ekskresi fraksional" dan "Na." Na adalah simbol kimia untuk natrium.)

Natrium adalah elektrolit yang sangat penting untuk semua sel dalam tubuh, dan menjaga konsentrasi natrium normal dalam semua cairan tubuh sangat penting untuk kehidupan. Ginjal memainkan peran yang sangat penting dalam menjaga keseimbangan natrium normal.

Saat ginjal menyaring darah, sejumlah besar natrium memasuki tubulus ginjal. Hal ini memungkinkan ginjal mengeluarkan natrium dalam jumlah besar dalam kondisi yang diperlukan untuk menjaga keseimbangan natrium. Namun, dalam kebanyakan kondisi, hanya sejumlah kecil natrium yang perlu dikeluarkan ke dalam urin, sehingga tubulus ginjal menyerap kembali sebagian besar natrium yang disaring kembali ke aliran darah. Reabsorpsi natrium adalah salah satu tugas terpenting dari tubulus ginjal.

Pada orang tanpa penyakit ginjal, biasanya hanya 1% hingga 2% natrium yang disaring oleh ginjal mereka yang akhirnya dikeluarkan melalui urin; sisanya diserap kembali oleh tubulus ginjal.

Pada orang dengan gagal ginjal akut yang disebabkan oleh gangguan prerenal, biasanya kurang dari 1% natrium yang disaring diekskresikan. Ini karena volume darah yang disaring oleh ginjal sangat berkurang, sehingga tubulus ginjal (yang secara fungsional normal) mampu menyerap kembali sebagian besar natrium yang diberikan kepadanya.

Sebaliknya, pada orang yang gagal ginjal akut disebabkan oleh ATN, kelainan pada tubulus ginjal, lebih dari 2% natrium yang disaring biasanya diekskresikan. Ekskresi natrium yang berlebihan ini terjadi karena tubulus ginjal sendiri rusak oleh ATN, dan tidak dapat menyerap kembali natrium secara efisien. Faktanya, kehilangan natrium yang berlebihan, yang menyebabkan penurunan volume darah dan masalah serius lainnya, merupakan salah satu masalah klinis yang harus ditangani pada seseorang yang mengalami ATN.

Mengukur FENa (perkiraan jumlah natrium yang disaring yang diekskresikan dalam urin) dapat memberikan petunjuk penting tentang jenis masalah (baik nekrosis prerenal atau tubular) yang menyebabkan gagal ginjal akut.

Bagaimana FENa Diukur?

FENa, sederhananya, adalah jumlah natrium yang diekskresikan ke dalam urin, dibagi dengan jumlah natrium yang disaring oleh ginjal, dikalikan 100.

Ternyata rasio ini dapat diperkirakan secara akurat dengan membagi produk natrium urin dikalikan dengan kreatinin serum, dengan produk natrium serum dikalikan dengan kreatinin urin.

FENa dapat dihitung dari empat pengukuran yang sangat mudah diperoleh: natrium serum, natrium urin, kreatinin serum, dan kreatinin urin.

Berikut adalah kalkulator FENa online, yang disediakan oleh Cornell University, yang menggunakan empat pengukuran ini untuk menghasilkan persentase FENa: Kalkulator Cornell FENa.

Kapan Mengukur FENa Berguna?

Setiap kali seorang dokter mengevaluasi pasien dengan gagal ginjal akut, dan (seperti yang biasanya terjadi) masalahnya adalah untuk membedakan antara penyakit prerenal dan nekrosis tubular akut, penghitungan FENa dapat sangat membantu dalam membedakan keduanya.

FENa kurang dari 1% sangat menunjukkan penyakit prerenal. FENa di atas 2% sangat menyarankan ATN. FENa antara 1% dan 2% bisa menjadi salah satu gangguan tersebut. Dengan hasil penghitungan FENa di tangan, dokter sering kali memiliki gagasan yang sangat baik tentang penyebab gagal ginjal akut.

Batasan Perhitungan FENa

Ada beberapa batasan dalam penghitungan FENa.

Mungkin ada tumpang tindih antara gagal ginjal prerenal dan intrinsik, terutama dalam kasus di mana kondisi yang menyebabkan penyakit prerenal menjadi cukup parah untuk menghasilkan penurunan tekanan darah yang signifikan. Penurunan tekanan darah yang cukup parah dapat menyebabkan kerusakan pada tubulus ginjal. Dalam kasus seperti itu, baik penyakit prerenal dan ATN mungkin ada, membuat hasil FENa sulit untuk diinterpretasikan.

Selain itu, kadar natrium urin dapat menjadi sangat bervariasi dari jam ke jam dengan gagal ginjal akut, terutama pada tahap awal gangguan tersebut. Jadi satu pengukuran FENa bisa memberikan jawaban yang menyesatkan. Batasan ini biasanya dapat dielakkan dengan mengukur FENa beberapa kali selama beberapa jam, hingga pengukuran menjadi stabil.

Pada orang dengan penyakit ginjal kronis (seperti glomerulonefritis kronis), kondisi prerenal akut yang tumpang tindih dapat menyebabkan peningkatan nilai FENa, yang dapat menyesatkan dokter untuk mengira bahwa ATN telah terjadi. Jadi menafsirkan FENa dalam pengaturan penyakit ginjal kronis harus dilakukan dengan hati-hati.

Akhirnya, tidak mungkin untuk secara andal menafsirkan pengukuran FENa pada orang yang memakai terapi diuretik, yang meningkatkan kadar natrium urin.

Meskipun demikian, selama dokter tetap memperhatikan batasan ini, penghitungan FENa dapat sangat membantu dalam menentukan jenis kondisi yang menyebabkan gagal ginjal akut, dan dengan demikian, dapat membantu mengarahkan tim medis ke jenis yang paling tepat. pengobatan.