Penyakit radang usus (IBD) adalah penyakit multifaktorial yang ditandai dengan peradangan pada dinding usus. Proses peradangan, yang tingkat keparahannya bervariasi dari orang ke orang, dapat menghasilkan berbagai gejala di usus dan di seluruh tubuh.
PALMIHELP / iStockKolitis ulserativa dikategorikan berdasarkan tingkat keparahan gejala. Kategorisasi juga membantu pasien dan dokter mengantisipasi hasil pengobatan tertentu, dan dapat membantu mengidentifikasi pasien yang kemungkinan tidak akan merespons terapi medis dan kemungkinan besar akan mendapat manfaat dari pembedahan.
Setiap tahun, sekitar 10 hingga 12 kasus baru kolitis ulserativa didiagnosis pada 100.000 orang. Mayoritas kasus ini ringan atau parah. Namun, 5% sampai 8% menderita kolitis fulminan, juga disebut kolitis parah akut (akutartinya itu terjadi secara tiba-tiba).
Tanda dan gejala kolitis fulminan meliputi:
- Lebih dari 10 tinja per hari
- Pendarahan terus menerus setiap hari
- Kebutuhan transfusi darah
- Sakit perut dan kram
- Penanda inflamasi yang meningkat dalam darah
- Peningkatan detak jantung (lebih dari 90 detak per menit)
Kecuali jika peradangan dapat dikendalikan, pasien dengan kolitis fulminan berisiko mengembangkan megakolon toksik, bentuk kolitis yang paling ekstrem.
Dalam megakolon beracun, proses inflamasi agresif melumpuhkan dinding otot usus besar yang menyebabkannya membengkak. Hal ini meningkatkan risiko usus besar akan melubangi (membelah) dan menumpahkan isi usus ke dalam rongga perut. Ini adalah situasi yang mengancam jiwa.
Bagaimana Peradangan Mempengaruhi Tubuh
Untuk mengetahui dampak kolitis fulminan, perlu dipahami bagaimana peradangan memengaruhi tubuh. Ketika peradangan di usus besar hadir dari waktu ke waktu atau agresif dan parah, itu mengganggu integritas jaringan dan sel. Jika jaringan dan sel ini tidak berfungsi, akibatnya bisa berupa kram, sering buang air besar, pendarahan, atau kembung.
Karena peradangan pada organ mana pun berdampak pada seluruh tubuh, pasien dengan kolitis mungkin juga mengalami kehilangan nafsu makan, kelelahan, nyeri tubuh, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, kekurangan gizi, penurunan berat badan, kesulitan penyembuhan, kelemahan, dan, dalam kasus terburuk, gagal tumbuh. Tentu saja, tingkat keparahan gejala akan sesuai dengan tingkat keparahan peradangan dan kemampuan individu untuk mentolerir stres.
Ketika peradangan hadir, tubuh mengarahkan sumber dayanya untuk mendukung sistem kekebalan dan melawan sumbernya. Di sinilah hati berperan. Selain memanfaatkan nutrisi dari makanan untuk memproduksi protein dan glukosa yang dibutuhkan tubuh untuk bertahan hidup, berfungsi, tumbuh, dan menyembuhkan, hati juga menggunakan komponen nutrisi untuk membangun sistem kekebalan kita.
Saat terjadi peradangan, hati mulai memecah protein untuk mendapatkan komponen tertentu yang dibutuhkan untuk melawan peradangan. Ini disebut mediator inflamasi. Di hadapan peradangan parah yang terus-menerus, hati menggunakan lebih banyak lagi penyimpanan protein internal ini.
Jika peradangan tidak dihentikan, prosesnya berputar di luar kendali dan peningkatan mediator inflamasi sekarang membahayakan tubuh daripada melindunginya. Jenis peradangan parah ini disebut "beracun".
Menghentikan Peradangan
Kombinasi kriteria klinis, biokimia, endoskopi, dan radiografi digunakan untuk memastikan diagnosis kolitis ulserativa, menentukan tingkat keparahannya, dan menyingkirkan penyebab infeksius peradangan usus besar lainnya, seperti infeksi bakteri atau virus atau aliran darah yang buruk.
Setelah diagnosis dikonfirmasi, terapi steroid intravena (IV) dimulai untuk menghentikan proses inflamasi dengan harapan mengembalikan fungsi normal usus besar. Mengatasi peradangan akan menghentikan gejala dan mencegah spiral ke bawah menuju kegagalan usus besar. Pedoman yang lebih baru merekomendasikan dosis steroid intravena yang lebih rendah daripada sebelumnya, karena dosis ini tampaknya sama efektifnya tetapi dengan efek samping yang lebih sedikit.
Namun, hingga 40% pasien — kebanyakan mereka dengan kolitis fulminan atau megakolon toksik — masih memerlukan pembedahan segera atau segera karena perdarahan masif atau perforasi usus besar, atau karena terapi medis gagal mengendalikan penyakit.
Menentukan Strategi Perawatan
Pemeriksaan harian dan tes darah untuk penanda inflamasi yang dilakukan saat pasien menerima perawatan imunosupresif dapat memungkinkan dokter untuk memprediksi respons terhadap terapi medis.
Jika seseorang belum membaik setelah menerima steroid IV selama tiga sampai lima hari, pedoman saat ini merekomendasikan untuk memulai Remicade (infliximab) atau siklosporin (Sandimmune, Neoral, atau Gengraf). Penggunaan salah satu dari obat-obatan ini dikaitkan dengan berkurangnya kebutuhan untuk operasi (kolektomi) selama 90 hari berikutnya.
Jika tidak ada respons yang terlihat — misalnya, jika seseorang masih mengeluarkan banyak tinja yang berdarah, menunjukkan demam, dan menunjukkan perut kembung dan detak jantung yang meningkat — terapi medis kemungkinan gagal dan pembedahan diperlukan. Pada titik ini, ahli bedah kolorektal akan dikonsultasikan untuk mendiskusikan pilihan pembedahan.
Meskipun banyak orang berharap untuk menghindari pembedahan, terus menggunakan obat-obatan ini tanpa perbaikan meningkatkan risiko efek samping tanpa manfaat. Selain itu, jika peradangan tidak merespons tepat waktu, seseorang mungkin berisiko mengalami komplikasi serius, termasuk megakolon toksik.
Operasi untuk Kolitis Fulminan
Pembedahan untuk kolitis fulminan melibatkan pengangkatan usus besar dan rektum untuk menghilangkan sumber peradangan beracun. Mayoritas pasien adalah kandidat untuk prosedur J-pouch (juga disebut kantong ileal), yang memungkinkan mereka untuk menjaga kelangsungan saluran cerna dan menggunakan cara normal untuk menghilangkan kotoran dari tubuh.
Prosedur ini biasanya dilakukan dalam tiga langkah:
- Usus besar diangkat dan pasien diberikan ileostomi sementara. Ini adalah lubang di perut tempat tinja masuk ke kantong luar. Dengan hilangnya sumber utama peradangan, tubuh mulai sembuh dan pasien mampu membangun cadangan nutrisi.
- Setelah enam hingga 12 bulan, rektum diangkat dan prosedur J-pouch dilakukan. Dalam prosedur inovatif ini, bagian terakhir dari usus halus dilipat ke belakang dengan sendirinya untuk membuat wadah berbentuk J yang menyimpan dan mengeluarkan tinja. Ileostomi sementara dibiarkan di tempatnya sampai kantong sembuh.
- Dua atau tiga bulan kemudian, ileostomi ditutup dan usus yang sehat disambungkan kembali ke anus. Dalam beberapa kasus, ini dapat dilakukan sebagai prosedur dua tahap.
.jpg)
