Meskipun hampir semua orang terkena virus papiloma manusia (HPV) setidaknya di beberapa titik dalam hidup mereka, beberapa populasi secara signifikan lebih mungkin mengembangkan kanker terkait HPV. Perbedaan tingkat kanker dan kematian ini disebut disparitas kesehatan, dan mereka dapat memiliki efek yang sangat besar pada individu, keluarga, dan seluruh komunitas. Populasi minoritas, terutama wanita kulit hitam, secara tidak proporsional dipengaruhi oleh kanker terkait HPV.
Gambar Slavia / Getty
Kanker Terkait HPV
HPV adalah infeksi menular seksual yang paling umum di Amerika Serikat. Hampir 80 juta orang di Amerika Serikat saat ini terinfeksi virus tersebut, dan ada jutaan kasus baru setiap tahun. Sebagian besar kasus tersebut (sekitar sembilan dari 10) akan hilang dengan sendirinya dalam satu atau dua tahun, tetapi beberapa akan mengembangkan kutil kelamin atau kanker. Sejauh ini, HPV telah dikaitkan dengan enam jenis kanker:
- Kanker serviks
- Kanker orofaring
- Kanker dubur
- Kanker vagina
- Kanker vulva
- Kanker penis
Lebih dari 31.000 kasus baru kanker terkait HPV muncul setiap tahun di Amerika Serikat. Walaupun virus ini mungkin paling terkenal sebagai penyebab kanker serviks, kanker orofaring terkait HPV (di pangkal lidah di leher) adalah yang paling umum. Kedua kanker bersama-sama membentuk lebih dari dua pertiga dari semua kanker yang disebabkan oleh HPV.
Disparitas Kesehatan yang Diketahui
Kebanyakan orang pernah terkena kanker dalam beberapa hal, entah itu melalui pengalaman mereka sendiri atau melalui orang yang mereka cintai. Satu dari setiap tiga orang di Amerika Serikat akan terkena kanker pada suatu saat dalam hidup mereka, dan lebih dari 15 juta orang saat ini mengidapnya sekarang. Beberapa kelompok lebih terpengaruh oleh kanker daripada yang lain.
Kesenjangan kesehatan adalah kesenjangan dalam kesehatan yang terjadi terutama karena kerugian sosial atau ekonomi dan distribusi sumber daya yang tidak adil berdasarkan hal-hal seperti status sosial ekonomi, ras, jenis kelamin, atau geografi. Kesenjangan ini mempengaruhi tidak hanya individu tetapi juga seluruh komunitas, karena siklus penyakit seringkali dapat mempengaruhi satu generasi ke generasi berikutnya. Harganya juga mahal. Satu laporan memperkirakan bahwa Amerika Serikat dapat menghemat hampir $ 230 miliar antara 2003-2006 jika negara tersebut menghilangkan kesenjangan kesehatan dalam skala nasional.
Kesenjangan kesehatan ini ada untuk berbagai kondisi dan penyakit, termasuk kanker terkait HPV. Beberapa perbedaan terbesar dilaporkan berdasarkan ras atau etnis, meskipun faktor lain seperti usia, jenis kelamin, dan pendapatan juga tampaknya berperan.
Seks
Saat ini, lebih banyak wanita terkena kanker terkait HPV daripada pria, tetapi tampaknya itu berubah. Tingkat kanker serviks, kanker paling umum terkait HPV pada wanita, telah turun dalam beberapa dekade terakhir, sebagian besar karena peningkatan skrining awal melalui Pap smear. Sementara itu, angka untuk semua kanker terkait HPV telah meningkat, terutama pada pria.
Pria memiliki tingkat kanker orofaring yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan wanita, meskipun tingkat kelangsungan hidup serupa antara kedua kelompok. Namun, jika berbicara tentang kanker dubur, tingkat antara pria dan wanita kurang lebih sama, tetapi ada perbedaan besar dalam angka kematian. Sekitar 70% wanita dengan kanker dubur bertahan hidup, dibandingkan dengan hanya 60% pria.
Ras dan Etnis
Wanita kulit hitam di Amerika Serikat juga memiliki tingkat tertinggi untuk kanker terkait HPV secara umum, sedangkan pria Asia / Kepulauan Pasifik memiliki tingkat terendah, meskipun kesenjangan tersebut bervariasi berdasarkan jenis kanker tertentu yang terlibat.
Tingkat kelangsungan hidup orang kulit putih lebih tinggi dibandingkan orang kulit hitam untuk semua kanker terkait HPV dan pada usia berapa pun. Hal ini terutama terjadi pada kasus orofaringeal, di mana satu penelitian menunjukkan bahwa kelangsungan hidup 5 tahun adalah 53,5% untuk orang kulit putih dan 32,4% untuk orang kulit hitam — perbedaan lebih dari 21 poin persentase. Ini terlepas dari kenyataan bahwa individu kulit putih, secara umum, memiliki tingkat kanker orofaring yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok lain, dan pria non-Hispanik kulit putih, pada khususnya, memiliki tingkat tertinggi dari semua ras, etnis, atau jenis kelamin.
Demikian pula, wanita Hispanik memiliki tingkat tertinggi terkena kanker serviks, tetapi wanita kulit hitam adalah yang paling mungkin meninggal karenanya. Proporsi wanita kulit hitam yang mendapatkan pap smear secara teratur tidak berbeda secara signifikan dengan wanita kulit putih, tetapi penelitian menunjukkan bahwa wanita kulit hitam sering didiagnosis lebih lanjut daripada wanita kulit putih, membuat kanker lebih sulit untuk diobati.
Usia
Kanker terkait HPV mempengaruhi orang dewasa dari hampir semua usia, tetapi populasi yang lebih tua cenderung terkena dampak yang tidak proporsional. Untuk kanker vagina, vulva, penis, dan dubur yang terkait dengan HPV, semakin tua kelompok usia, semakin tinggi angka kejadiannya. Untuk kanker serviks dan orofaringeal, bagaimanapun, individu paruh baya memiliki angka yang lebih tinggi daripada kelompok usia dewasa termuda atau tertua. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, wanita berusia 30-60 tahun memiliki tingkat tertinggi terkena kanker serviks, dengan angka turun untuk wanita di atas 70 tahun. Kanker orofaring sangat mempengaruhi populasi yang sedikit lebih tua, orang dewasa berusia 50-80 tahun, tetapi seperti kanker serviks, angka penurunan untuk kelompok usia tertua.
Usia tampaknya memainkan peran besar dalam tingkat kelangsungan hidup. Secara umum, semakin muda saat mereka didiagnosis dengan kanker terkait HPV, semakin besar kemungkinan mereka untuk bertahan hidup. Dalam sebuah penelitian, misalnya, lebih dari 82% wanita didiagnosis menderita kanker servikssebelumusia 40 masih hidup lima tahun kemudian, sementara hanya 52% wanita yang lebih tua dari usia 60 yang melakukannya.
Ini benar bahkan ketika mempertimbangkan stadium kanker. Dalam studi yang sama, 48% dari mereka yang berusia di bawah 40 tahun dengan kanker orofaring stadium akhir bertahan setidaknya lima tahun, sementara hanya 30 dari mereka yang berusia di atas 60 tahun dengan kasus serupa yang bertahan hidup.
Faktor yang Mungkin Berkontribusi
Sulit untuk menentukan kekuatan spesifik di balik perbedaan antara siapa yang terkena kanker dan siapa yang meninggal karenanya. Begitu banyak hal yang dapat memengaruhi kemungkinan Anda terkena kanker, termasuk diet, olahraga, dan stres — faktor-faktor yang dapat dibentuk dan dipengaruhi oleh masalah dan budaya sosial ekonomi.
Faktor Perilaku
Beberapa hal dapat meningkatkan peluang Anda terkena HPV dan / atau kanker terkait HPV. Ketika beberapa kelompok berpartisipasi dalam perilaku ini lebih dari yang lain, itu dapat berkontribusi pada kesenjangan dalam terkena kanker dan bertahannya.
- Penggunaan zat: Merokok dikaitkan dengan berbagai jenis kanker, termasuk beberapa kanker terkait HPV seperti kanker serviks dan kanker orofaring. Selain infeksi HPV, merokok dan minum alkohol juga dapat menyebabkan kanker orofaring, jadi ada kemungkinan beberapa kanker kepala dan leher disebabkan oleh kombinasi infeksi HPV dan penggunaan alkohol atau tembakau. Hubungan ini bisa menjadi faktor penyebab disparitas jenis kelamin pada kanker orofaring karena merokok dan minum lebih sering terjadi pada pria daripada wanita.
- Partisipasi perawatan kesehatan: Minoritas di Amerika Serikat cenderung mengunjungi dokter atau mencari perawatan medis lebih jarang daripada orang kulit putih Amerika. Menurut Kaiser Family Foundation, kaum minoritas lebih cenderung melupakan atau menunda perawatan medis yang dibutuhkan dibandingkan rekan kulit putih mereka. Selain tingkat asuransi yang lebih tinggi pada populasi minoritas, pengaruh budaya mungkin juga menjadi faktor. Selain itu, orang kulit hitam non-Hispanik yang disurvei mengungkapkan kepercayaan yang kurang pada dokter mereka dibandingkan rekan kulit putih mereka.
- Aktivitas seksual: HPV menyebar terutama melalui seks anal, vaginal, atau oral. Seperti infeksi menular seksual lainnya, perilaku seksual berisiko tinggi — seperti banyak pasangan atau mulai aktif secara seksual pada usia dini — dapat meningkatkan peluang Anda terinfeksi setidaknya satu jenis HPV penyebab kanker. Namun, tidak jelas bagaimana secara langsung atau tidak langsung perilaku individu berkontribusi pada perbedaan pada kanker terkait HPV. Misalnya, aktivitas seksual sebelumnya dari pasangan seseorang dapat memainkan peran penting dalam kemungkinan terpapar HPV, jadi lebih banyak variabel yang terlibat daripada sekadar pilihan atau perbedaan perilaku seksual seseorang dalam demografi tertentu.
Akses ke Layanan Kesehatan
Kelompok minoritas sering kali lebih sulit mengakses perawatan medis rutin yang akan mendorong mereka untuk diskrining terhadap kanker. Hampir seperempat orang kulit hitam, orang dewasa non-lansia menunda perawatan pada tahun 2014 karena kekhawatiran tentang biaya. Beberapa minoritas, termasuk Hispanik, dua kali lebih mungkin dibandingkan rekan kulit putih mereka untuk tidak diasuransikan, yang dapat membuat wanita lebih kecil kemungkinannya untuk diskrining untuk kanker serviks. Ketika populasi yang secara medis kurang terlayani didiagnosis dengan kanker, mereka sering didiagnosis pada tahap selanjutnya.
Pendapatan
Para peneliti yang menggali info registri kanker juga menemukan orang dengan pendidikan rendah dan berpenghasilan rendah memiliki tingkat lebih tinggi terkena kanker penis, serviks, dan vagina. Sebaliknya, pendidikan tinggi dikaitkan dengan tingkat kanker vulva, anal, dan orofaring yang lebih tinggi. Meskipun tidak semua kasus ini disebabkan oleh infeksi HPV, CDC memperkirakan bahwa virus bertanggung jawab atas 63-91% jenis kanker ini.
Bias Implisit
Studi menunjukkan bahwa sebagian besar penyedia layanan kesehatan menunjukkan tanda-tanda bias implisit dalam interaksi mereka dengan pasien dan keputusan perawatan kesehatan.
Disadari atau tidak, dokter seringkali memiliki sikap yang lebih negatif terhadap pasien minoritas dalam perawatan mereka. Diperlukan lebih banyak penelitian tentang bagaimana bias ini secara khusus berdampak pada tingkat kanker dan kematian terkait HPV, tetapi jika sikap ini mengarahkan dokter untuk memperlakukan pasien kanker minoritas atau lebih tua secara berbeda, ini dapat membantu menjelaskan mengapa beberapa kelompok lebih mungkin meninggal karena HPV tertentu- kanker terkait.
Kesenjangan dalam Cakupan Vaksinasi
HPV ditularkan secara seksual dan dapat menyebar melalui kontak saja, sehingga kondom hampir tidak seefektif menghentikan penularan HPV seperti halnya dengan infeksi menular seksual lainnya. Dan meskipun kanker serviks dapat ditemukan dalam tahap pra-kanker melalui Pap smear, saat ini tidak ada tes skrining yang tersedia untuk kanker terkait HPV lainnya. Cara terbaik untuk mencegah HPV dan kanker terkaitnya adalah melalui vaksinasi.
Para ilmuwan telah mengetahui tentang hubungan antara HPV dan kanker sejak awal 1980-an, tetapi baru pada tahun 2006 vaksin HPV pertama disetujui di Amerika Serikat. Ada lusinan subtipe HPV, dan beberapa lebih berbahaya daripada yang lain. Pada saat vaksin pertama dirilis, vaksin ini melindungi dari empat jenis virus — dua yang menyebabkan hampir semua kasus kutil kelamin dan dua kemungkinan besar menyebabkan kanker. Dua vaksin lagi telah disetujui untuk mencegah infeksi HPV, dan vaksin saat ini (dan sekarang hanya) melindungi dari sembilan jenis berbeda, tujuh di antaranya penyebab kanker.
Diperlukan waktu bertahun-tahun untuk melihat efek vaksinasi pada tingkat kanker, tetapi penelitian awal cukup menjanjikan. Penelitian telah menunjukkan penurunan yang signifikan pada infeksi subtipe HPV penyebab kanker dan displasia serviks (lesi prakanker). Selama beberapa dekade mendatang, ahli kesehatan masyarakat mengantisipasi untuk melihat penurunan serupa pada kanker terkait HPV, terutama pada populasi yang divaksinasi.
Kesenjangan dalam cakupan vaksinasi HPV dapat memberikan informasi awal tentang bagaimana perbedaan dalam kanker terkait HPV dapat bergeser dalam beberapa dekade mendatang. Sejauh ini, cakupan vaksinasi masih relatif rendah. Hanya 43% remaja A.S. (usia 13-17) yang mendapatkan informasi terbaru tentang vaksin pada tahun 2016, tetapi jumlahnya sangat bervariasi di seluruh negeri. Lebih dari 70% remaja di Rhode Island mengetahui informasi terbaru tahun itu, misalnya, sementara kurang dari 27% remaja Wyoming tahu.
Perbedaan cakupan vaksinasi HPV dilaporkan untuk berbagai faktor, termasuk pendapatan seseorang, ras atau etnis, dan tempat tinggal mereka. Ini adalah beberapa kesenjangan terbesar yang terlihat pada tingkat vaksinasi HPV pada tahun 2016.
Status Sosial Ekonomi
Remaja yang hidup pada atau di atas tingkat kemiskinan memiliki tingkat vaksinasi HPV yang jauh lebih rendah daripada mereka yang hidup dalam kemiskinan. Ini sangat berbeda dengan vaksin lain yang diberikan pada usia yang sama, di mana tingkat pendapatan di antara tingkat pendapatan yang berbeda tidak begitu jelas. Pada tahun 2016, hanya 41,7% remaja yang hidup pada atau di atas garis kemiskinan yang mengetahui seri vaksin HPV terbaru, dibandingkan dengan 50% dari mereka yang hidup di bawah garis kemiskinan.
Ras / Etnis
Remaja kulit putih non-Hispanik memiliki cakupan vaksinasi HPV yang jauh lebih rendah daripada ras atau etnis lain. Dengan hanya 39,6%, tingkat vaksinasi HPV di antara orang kulit putih pada tahun 2016 lebih dari 10 poin persentase lebih rendah daripada orang Hispanik.
Urbanisitas
Tempat tinggal Anda juga penting. Orang yang tinggal di kota besar memiliki tingkat vaksinasi HPV yang jauh lebih tinggi daripada mereka yang tinggal di daerah pedesaan. Hanya sekitar sepertiga remaja yang tinggal di komunitas pedesaan telah divaksinasi penuh terhadap HPV, dibandingkan dengan hampir setengah dari mereka yang tinggal di kota besar.
Letak geografis
Negara bagian timur laut seperti Maine dan Rhode Island memiliki tingkat cakupan vaksinasi tertinggi terhadap HPV pada tahun 2016, sementara negara bagian Selatan seperti Mississippi dan Carolina Selatan memiliki beberapa yang terendah.
.jpg)
