Tes Antigen Spesifik Prostat (PSA)

Tes antigen spesifik prostat (PSA) adalah tes skrining untuk kanker prostat, serta metode untuk memantau pengobatan penyakit dan menguji kekambuhan. Seperti tes skrining kanker deteksi dini lainnya, tes ini dirancang untuk mengingatkan seseorang akan adanya penyakit sebelum gejala muncul. Saat ini, sebagian besar kanker prostat terdeteksi dengan cara ini, melalui tes darah dan pemeriksaan colok dubur. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, tes PSA menjadi kontroversial.

Tinjauan 2018 untuk Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS menyimpulkan bahwa skrining PSA dapat mengurangi kematian akibat kanker prostat, tetapi juga membawa risiko komplikasi diagnosis, serta diagnosis berlebih dan pengobatan berlebihan pada kasus-kasus yang tidak akan pernah, jika tidak, menyebabkan masalah. Meskipun kanker prostat cenderung tumbuh lambat dan memiliki tingkat kelangsungan hidup yang tinggi dibandingkan dengan banyak kanker, ia tetap menjadi kanker yang paling umum (selain kanker kulit) dan merupakan penyebab utama kedua dari kematian terkait kanker pada pria.

Tujuan Tes

Tes PSA dapat digunakan untuk skrining atau untuk mengevaluasi perkembangan dari kanker prostat yang diketahui. Tes ini memeriksa tingkat darah dari antigen spesifik prostat, protein yang disekresikan hanya oleh sel prostat dengan fungsi mencairkan air mani. PSA diproduksi oleh sel prostat normal dan kanker, meskipun mungkin dilepaskan dalam jumlah yang lebih besar oleh sel kanker.

Skrining dan Evaluasi Gejala

Tes antigen khusus prostat telah disetujui pada tahun 1994 sebagai skrining untuk kanker prostat pada pria yang tidak memiliki tanda-tanda penyakit. Tes ini juga dapat dilakukan untuk mengevaluasi pria yang memiliki tanda dan gejala kanker prostat atau faktor risiko penyakit tersebut. .

Sementara di masa lalu pria dengan risiko rata-rata didorong untuk menjalani tes PSA dimulai pada usia 50 (bersama dengan ujian rektal digital), organisasi yang berbeda sekarang memiliki pedoman yang berbeda, dengan beberapa merekomendasikan agar tes tersebut dilewati sama sekali.

Memantau Kanker Prostat

Tes PSA pertama kali digunakan sebagai metode untuk memantau perkembangan kanker prostat selama pengobatan dan masih menjadi kasus hingga saat ini. Itu juga dilakukan untuk menyaring kekambuhan penyakit setelah perawatan.

Batasan dan Kekhawatiran

Ada kontroversi yang signifikan dalam beberapa tahun terakhir mengenai batasan tes PSA, khususnya yang berkaitan dengan hasil.

• Positif palsu: Kadar PSA dapat meningkat karena alasan selain kanker prostat, termasuk usia, radang prostat (prostatitis), dan pembesaran prostat (hiperplasia prostat jinak). Hubungan baru-baru ini, olahraga berat, infeksi saluran kemih, dan pengujian yang dilakukan setelah pemeriksaan colok dubur atau bila kateter Foley dipasang juga dapat membuyarkan hasil.
• Negatif palsu: Kadar PSA dalam "kisaran normal" tidak menjamin bahwa kanker prostat tidak ada. Selain itu, obesitas dan beberapa obat BPH dapat menurunkan kadar PSA.

Meskipun kanker prostat ditemukan berdasarkan tes PSA dan tes lebih lanjut, itu mungkin tidak mengurangi risiko kematian terkait tumor (tetapi dapat mengurangi kualitas hidup). Diperkirakan bahwa antara 20 persen dan 50 persen pria yang didiagnosis dengan kanker prostat berdasarkan hasil skrining PSA tidak akan mengembangkan gejala penyakit selama hidup mereka. Pada saat yang sama, sejumlah besar pria ini dapat berakhir. up mengatasi efek samping pengobatan (baik pembedahan, terapi radiasi, atau lainnya), seperti inkontinensia dan disfungsi ereksi.

Tes serupa

Ada beberapa variasi dan cara untuk menilai PSA saat ini. Tes yang lebih baru ini — beberapa di antaranya dapat dilakukan sebagai penilaian tambahan dari sampel yang sama, yang lain dilakukan secara terpisah setelah tes PSA tradisional — sedang dikembangkan dan dievaluasi sebagai cara untuk meningkatkan akurasi skrining dan pemantauan:

• Kecepatan PSA: Kecepatan PSA adalah ukuran seberapa cepat tingkat PSA berubah. Sementara perubahan PSA dari waktu ke waktu sering dianggap menjadi perhatian yang lebih besar daripada tingkat absolut PSA, peran tes ini dalam skrining untuk kanker prostat masih belum pasti. Meskipun dapat digunakan untuk skrining (untuk melihat apakah lebih lanjut) pengujian diperlukan), ini sering digunakan untuk melihat apakah kanker prostat yang diketahui telah berkembang.
• Waktu penggandaan PSA: Waktu penggandaan PSA adalah cara lain untuk melihat kecepatan PSA. Misalnya, waktu penggandaan PSA yang cepat, atau peningkatan 0,35 ng / mL atau lebih dalam satu tahun, untuk nilai PSA <4,0 ng / mL dapat menandakan kanker yang tumbuh dengan cepat.
• PSA Gratis: Ketika PSA total berada dalam kisaran 4,0-10,0 ng / mL, PSA bebas kurang dari 10 persen meningkatkan kemungkinan timbulnya kanker prostat tergantung pada usia; sedangkan PSA bebas yang tinggi (lebih dari 25 persen) menunjukkan rendahnya risiko kanker prostat, tergantung pada usia. Bila PSA total berada di luar kisaran ini, tes PSA gratis kurang relevan. Misalnya, biasanya, biopsi prostat umumnya direkomendasikan untuk PSA total di atas 10,0 ng / mL terlepas dari nilai PSA bebasnya.
• Kepadatan PSA: Angka ini membandingkan jumlah PSA dengan ukuran prostat pada MRI atau USG, karena kanker biasanya menghasilkan lebih banyak PSA per volume jaringan daripada sel prostat normal. Tes ini agak terbatas karena USG prostat atau MRI diperlukan untuk membuat perbandingan.
• Pro-PSA: Pro-PSA dapat dilakukan ketika PSA antara 4 dan 10 untuk membantu membedakan PSA yang meningkat karena BPH dari PSA karena kanker.
• PSA spesifik usia: Usia dapat dipertimbangkan saat mengevaluasi PSA, karena kadar PSA sering meningkat seiring bertambahnya usia.
• Biomarker dikombinasikan dengan PSA: Tes lain dapat dikombinasikan dengan PSA untuk meningkatkan nilai prediksi. Tes yang disebut PCA3 adalah tes urine yang dilakukan untuk mencari fusi gen yang umum pada pria penderita kanker prostat. Biomarker lain juga sedang dievaluasi, seperti peptidase 3 terkait kallikrein dan gen TMPRSS2-ERG.

Apakah tes ini dilakukan atau tidak tergantung pada dokter yang mengawasi perawatan seseorang, lab, dan / atau profil kesehatan pasien.

Tes Lainnya

Sebagian besar dokter percaya bahwa tes PSA harus dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan colok dubur dan tidak ada tes yang boleh digunakan sendiri. Karena kedekatan kelenjar prostat dengan rektum, pemeriksaan colok dubur memungkinkan dokter untuk melakukan palpasi. kelenjar untuk bukti massa, ketegasan, dan banyak lagi.

Risiko dan Kontraindikasi

Seperti tes medis lainnya, ada potensi risiko yang terkait dengan pemeriksaan PSA, serta alasan untuk tidak melakukan tes tersebut.

Risiko Potensial

Risiko utama tes PSA terkait dengan hasil negatif palsu dan positif palsu. Dengan hasil negatif palsu, tingkat PSA yang rendah dapat memberikan keyakinan palsu bahwa kanker tidak ada saat itu. Hasil positif palsu biasanya menjadi perhatian yang lebih besar. Positif palsu dapat menyebabkan diagnosis berlebih dan perawatan berlebihan, dan semua risiko yang terkait dengan prosedur diagnostik (seperti biopsi), dan juga perawatan (seperti pembedahan). Risiko emosional yang sejalan dengan hasil positif palsu juga tidak bisa diabaikan.

Kontraindikasi

Tes PSA, setidaknya pada pria dengan risiko rata-rata, biasanya tidak disarankan sebelum usia 40 tahun. Selain itu, skrining harus, secara umum, dihindari untuk pria yang diperkirakan tidak dapat hidup setidaknya 10 hingga 15 tahun. , karena sebagian besar kanker prostat tumbuh lambat, dan risiko pengobatan untuk kanker prostat "rata-rata" cenderung melebihi potensi manfaatnya.

Sebelum Tes

Sebelum Anda menjalani tes PSA, penting bagi Anda untuk berbicara dengan dokter Anda tentang risiko dan manfaat tes, serta apa yang mungkin diharapkan jika tes tersebut tidak normal. Memahami batasan tes dan membuat keputusan yang tepat tentang apakah tes harus dilakukan dalam kasus Anda sangat penting untuk meminimalkan risiko yang terkait.

Seorang dokter juga akan melihat faktor risiko Anda untuk kanker prostat seperti riwayat penyakit keluarga, serta kemungkinan gejala kanker prostat yang Anda alami.

Pengaturan waktu

Tes PSA yang sebenarnya adalah pengambilan darah sederhana dan harus dilakukan kurang dari lima menit. Biasanya diperlukan beberapa hari bagi dokter perawatan primer untuk menerima hasil tes dan menyampaikan informasinya kepada Anda. Jika Anda belum menerima hasil Anda, jangan menganggapnya normal.

Lokasi

Tes PSA dapat dilakukan di sebagian besar klinik. Sampel darah dapat dijalankan di klinik itu sendiri atau dikirim ke laboratorium.

Apa yang Harus Dipakai

Anda dapat mengenakan pakaian biasa agar PSA Anda ditarik, meskipun memiliki kemeja yang dapat dibuka dengan mudah di pergelangan tangan untuk mengekspos pembuluh darah di lengan Anda sangat membantu.

Makanan dan minuman

Tidak ada pantangan makanan yang diperlukan sebelum tes PSA.

Aktivitas Fisik dan Seksual

Karena ejakulasi dapat meningkatkan kadar PSA, dokter sering menyarankan untuk menghindarinya selama satu atau dua hari sebelum tes. Aktivitas yang kuat juga dapat menyebabkan peningkatan PSA dan harus diminimalkan dalam satu atau dua hari sebelum tes.

Biaya dan Asuransi Kesehatan

Biaya rata-rata tes PSA adalah $ 20 hingga $ 50, meskipun Anda mungkin diharuskan membayar biaya kunjungan dokter jika Anda akan menerima hasilnya di kantor dokter Anda. Medicare menanggung pengujian PSA, seperti halnya banyak perusahaan asuransi perawatan kesehatan swasta.

Apa yang dibawa

Anda akan ingin membawa kartu asuransi Anda ke pengambilan darah Anda. Jika Anda menemui dokter baru atau yang tidak memiliki hasil tes PSA sebelumnya, disarankan untuk meminta salinan catatan Anda sebelumnya.

Selama dan Setelah Tes

Teknisi atau perawat laboratorium akan menggambar PSA Anda setelah menerima perintah dari dokter Anda.

Saat anda berada di lab atau ruang pemeriksaan, teknisi akan membersihkan lengan anda dengan antiseptik dan melakukan venipuncture (pengambilan darah). Setelah mengambil sampel, ia akan menahan tekanan di lokasi tersebut selama beberapa saat dan kemudian menutup situs dengan perban.

Jika Anda melihat ada pendarahan atau memar, berikan tekanan ringan selama beberapa menit biasanya diperlukan. Tidak ada batasan setelah pengambilan darah, meskipun biasanya disarankan untuk menjaga situs tetap bersih dan tertutup selama satu atau dua hari.

Menafsirkan Hasil

Waktu hingga hasil Anda tersedia dapat bervariasi, tetapi biasanya dikembalikan dalam beberapa hari. Dokter Anda mungkin menghubungi Anda dengan hasilnya atau meminta Anda untuk datang ke klinik untuk mendiskusikan lab Anda. Menafsirkan hasil tes PSA dapat menjadi tantangan, dan arti dari angka tertentu telah berubah seiring waktu.

Rentang Referensi

PSA dicatat sebagai nanogram per mililiter (ng / mL) darah. Paling sering, PSA lebih rendah dari batas atas normal berarti tidak ada kanker (meskipun ada pengecualian.

Rentang referensi dapat bervariasi tergantung pada lab tertentu yang digunakan, dan beberapa rentang juga berbeda berdasarkan ras. Referensi batas atas PSA dari normal yang digunakan oleh Mayo Clinic adalah sebagai berikut:

• Usia kurang dari 40: Kurang dari atau sama atau 2.0 ng / mL
• Usia 40 hingga 49: Kurang dari atau sama dengan 2,5 ng / mL
• Usia 50 hingga 59: Kurang dari atau sama dengan 3,5 ng / mL
• Usia 60 hingga 69 tahun: Kurang dari atau sama dengan 4,5 ng / mL
• Usia 70 hingga 79: Kurang dari atau sama dengan 6,5 ng / mL
• Usia 80 ke atas: Kurang dari atau sama dengan 7,2 ng / mL

Secara umum, semakin tinggi PSA (lebih dari 4 ng / mL) semakin besar risiko munculnya kanker. Tetapi kadarnya bisa jauh lebih tinggi dari 4 ng / mL dan bukan kanker, atau jumlahnya mungkin kurang dari 4 ng / mL bahkan jika ada kanker. Hasil setiap pria harus dievaluasi secara individual untuk menentukan apakah pengujian lebih lanjut diperlukan ( selain pemeriksaan colok dubur).

Semakin tinggi level PSA, semakin kecil kemungkinan hasilnya positif palsu. Untuk pria yang menjalani biopsi untuk kadar PSA antara 4 nanogram per mikroliter (ng / mL) dan 10 ng / mL, hanya satu dari empat yang ditemukan mengidap kanker prostat. Jika PSA lebih dari 10 ng / mL , sekitar 42 persen hingga sekitar 68 persen pria akan menderita kanker.

Mengikuti

Jika PSA Anda jelas "normal", dokter Anda akan berbicara dengan Anda tentang kapan tes harus dilakukan selanjutnya (pedoman bervariasi dan berubah).

Jika hasil Anda tidak normal, langkah pertama yang sering dilakukan adalah mengulang tes. Kesalahan lab tidak jarang terjadi. Penting juga untuk mengesampingkan faktor apa pun selain kanker yang dapat menyebabkan peningkatan PSA, seperti prostatitis atau BPH.

Langkah selanjutnya adalah menentukan apakah pengujian lebih lanjut diindikasikan atau apakah akan lebih baik jika hanya mengulangi PSA di lain waktu. PSA 10 atau lebih sering berarti bahwa pengujian lebih lanjut diperlukan. Tetapi sekali lagi, ini perlu dilakukan secara individual untuk menentukan apakah risiko pengujian lebih lanjut akan lebih besar daripada manfaat menemukan dan mengobati penyakit.

PSA 4 ng / mL hingga 10 ng / mL adalah "zona abu-abu" dan pemeriksaan lebih lanjut perlu didiskusikan secara hati-hati dengan mempertimbangkan faktor risiko, usia, kesehatan umum, gejala apa pun, preferensi pribadi, dan banyak lagi. Perubahan PSA dari waktu ke waktu juga harus dipertimbangkan dan terkadang lebih penting daripada jumlah absolut PSA tersebut. Laki-laki mungkin juga ingin mempertimbangkan variasi lain dari PSA, seperti PSA gratis saat membuat keputusan (lihat Tes Serupa di atas). Pro-PSA biasanya dipesan setelah hasil PSA antara 4 dan 10 dikembalikan.

Jika diputuskan bahwa pemeriksaan lebih lanjut diperlukan (perlu diingat bahwa tes PSA dengan atau tanpa pemeriksaan colok dubur tidak bisamendiagnosiskanker prostat), tes untuk mendiagnosis kanker prostat atau menyingkirkan penyakit mungkin termasuk:

• Ultrasonografi transrektal: Ultrasonografi yang dilakukan melalui rektum dapat mencari kelainan pada prostat, tetapi tidak dapat mendiagnosis kanker prostat kecuali jika digabungkan dengan biopsi.
• MRI multiparametrik (mp-MRI) dengan biopsi yang ditargetkan dari setiap daerah abnormal
• Biopsi fusi MRI (MRI plus USG transrektal) dengan biopsi yang ditargetkan pada setiap daerah abnormal
• Biopsi 12 inti acak dengan panduan ultrasound

Bahkan dengan biopsi, kanker prostat terkadang bisa terlewatkan. Untuk pria di atas usia 50 tahun yang memiliki PSA yang terus meningkat tetapi biopsi negatif, tes PCA3 RNA dapat dipertimbangkan.

Perhatikan bahwa, setelah pengobatan, tujuannya adalah untuk memiliki PSA 0. Bahkan peningkatan kecil mungkin perlu diperhatikan.

Panduan Diskusi Dokter Kanker Prostat

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Kontroversi dan perdebatan saat ini seputar tes PSA dapat membuat pria merasa agak bingung tentang apakah mereka harus menjalani tes atau tidak, dan apa langkah selanjutnya yang harus mereka ambil jika hasilnya tidak normal. Meskipun ada kemungkinan diagnosis berlebih dan pengobatan berlebihan, kami tahu bahwa kanker prostat tetap menjadi penyebab kematian yang signifikan pada pria — dan bahwa tes PSA dapat membantu mendeteksi lebih dini. Kami masih tidak tahu apakah deteksi dini dengan cara ini mengurangi risiko kematian, tetapi penelitian saat ini menunjukkan bahwa hal itu dapat dilakukan.

Kontroversi seperti ini berlimpah dalam dunia kedokteran, dan lebih penting dari sebelumnya bagi orang untuk mendidik diri sendiri dan menjadi pendukung bagi diri sendiri. Ajukan banyak pertanyaan. Ini sangat penting jika Anda berada dalam kelompok berisiko tinggi (pria kulit hitam dan mereka yang memiliki riwayat penyakit dalam keluarga, misalnya). Jika kadar PSA Anda meningkat atau meningkat, atau jika variasi pada pengujian PSA tidak normal, tetapi dokter Anda tampaknya tidak memahami kekhawatiran Anda, pertimbangkan untuk mengganti dokter atau dapatkan pendapat kedua.

Ada juga berbagai pendapat tentang tes terbaik untuk mendiagnosis penyakit secara resmi, serta perawatan terbaik. Jika Anda biasanya tidak tegas dalam perawatan kesehatan Anda, perlu diingat bahwa ketekunan terkadang dapat menyelamatkan nyawa.