Refluks di Preemies

Banyak bayi prematur yang didiagnosis, baik selama tinggal di NICU atau setelahnya, dengan gastroesophageal reflux (GER) —atau dikenal hanya sebagai refluks — yang mengakibatkan isi perut kembali naik melalui esofagus.

Ketidakdewasaan fisik berperan dalam hal ini, seperti halnya pemberian makan. Dan meskipun sulit untuk melihat bayi prematur Anda menjadi begitu gelisah oleh gejala refluks, akan sangat melegakan mengetahui bahwa sebagian besar bayi mengatasi kondisi tersebut saat mereka dewasa.

Penyebab

Refluks terjadi sebagai akibat relaksasi sementara dari sfingter esofagus bagian bawah (LES) —sebuah cincin melingkar dari otot yang terletak di ujung esofagus yang secara alami terbuka untuk memungkinkan makanan masuk ke perut, tetapi kemudian mengencang dan menutup untuk mencegah isi perut dari pergi ke arah lain.

Refluks terjadi ketika LES tidak menutup seluruhnya (rileks), memungkinkan isi perut bayi naik ke kerongkongan dalam jumlah kecil atau besar yang terkadang terlihat seperti ludah atau muntah.

Relaksasi transien LES sebenarnya merupakan fenomena normal, tetapi dapat terjadi pada frekuensi yang lebih tinggi pada bayi prematur karena menerima asupan cairan dalam jumlah yang relatif besar saat terlentang (berbaring telentang).

Dengan posisi makan terlentang, alih-alih membiarkan gravitasi menarik susu ke dalam perut, beberapa susu akhirnya duduk di sambungan gastroesofagus (tempat perut bergabung dengan kerongkongan). Di sini, ASI lebih mudah dialirkan kembali ke kerongkongan saat LES mengendur.

Memiliki esofagus yang lebih pendek dan lebih sempit, yang menggantikan LES, juga dapat menyebabkan refluks pada bayi prematur.

Gejala dan Komplikasi

Banyak gejala yang dikaitkan dengan APK pada bayi prematur, seperti:

• Iritabilitas yang signifikan
• Menolak makan atau hanya memberi sedikit makanan
• Tersedak, tersedak, atau batuk saat disusui
• Tanda-tanda ketidaknyamanan saat menyusui seperti punggung melengkung atau meringis
• Muntah yang sering dan / atau kuat

Meskipun demikian, penelitian belum menunjukkan hubungan langsung antara gejala nonspesifik ini dan APK. Ini berarti bahwa jika seorang bayi menunjukkan gejala-gejala di atas, seseorang tidak dapat mengatakan bahwa itu pasti terjadi akibat GER — mungkin ada hal lain yang sedang terjadi.

Selain gejala di atas, APK dapat (mungkin tidak selalu secara langsung) menyebabkan berbagai komplikasi, termasuk gagal tumbuh, esofagitis (radang esofagus), dan aspirasi paru.

Penelitian menunjukkan bahwa bayi prematur dengan APK lebih lama dirawat di rumah sakit dibandingkan dengan bayi prematur tanpa APK. Beberapa komplikasi di atas dapat menyebabkan rawat inap yang lebih lama ini.

Kondisi Kesehatan Terkait

Selain gejala dan komplikasi di atas, APK, meskipun kontroversial, dikaitkan dengan dua kondisi kesehatan yang mungkin terjadi pada bayi prematur — apnea dan penyakit paru-paru kronis.

Apnea

Seperti GER, apnea (saat bayi berhenti bernapas) adalah diagnosis yang sangat umum pada bayi prematur. Para ahli pernah mengira bahwa APK dapat memicu apnea dan bradikardia terkait (detak jantung rendah) pada bayi prematur. Namun, bukti ilmiah yang mendukung hubungan ini masih sedikit.

Faktanya, penelitian tidak menemukan hubungan temporal antara GER dan apnea / bradikardia. Misalnya, peneliti dalam satu studi melakukan studi semalam 12 jam pada 71 bayi prematur. Mereka menemukan bahwa kurang dari 3% dari semua kejadian kardiorespirasi (didefinisikan sebagai apnea yang berdurasi lebih dari atau sama dengan 10 detik, bradikardia kurang dari 80 denyut. per menit, dan desaturasi oksigen kurang dari atau sama dengan 85%) didahului oleh APK.

Jika bayi Anda menderita GER dan / atau apnea, pastikan untuk berbicara dengan dokter Anda tentang cara terbaik menangani kondisi terpisah ini.

Penyakit Paru-Paru Kronis

Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa APK dapat dikaitkan dengan penyakit paru-paru yang mendasari pada bayi prematur — khususnya, mereka yang memiliki kondisi paru-paru yang disebut displasia bronkopulmonal atau BPD. Diperkirakan bahwa isi perut dapat disedot ke paru-paru dan hal ini dapat menyebabkan perburukan BPD bayi.

Sambungan GER / BPD belum sepenuhnya dihapus. Lebih banyak penelitian diperlukan untuk menentukan apakah ada hubungan sebab akibat.

Kapan Mengunjungi Dokter

APK sangat umum terjadi pada bayi, terutama bayi prematur, dan sering kali hilang dengan sendirinya. Jadi, jika bayi Anda banyak meludah tetapi tampak bahagia dan tumbuh, maka Anda dapat menenangkan pikiran — ini normal dan akan berlalu.

Walaupun mungkin mengganggu, seringnya meludah pada bayi prematur tidak ditemukan sebagai penyebab masalah pertumbuhan atau defisiensi nutrisi.

Namun, jika bayi Anda menunjukkan tanda atau gejala yang lebih mengkhawatirkan, penting untuk berkonsultasi dengan dokter Anda. Secara khusus, dapatkan pendapat medis jika anak Anda:

• Menolak umpan
• Tersedak saat dimuntahkan
• Sering muntah atau kuat
• Menunjukkan ketidaknyamanan saat menyusui (mis., Menangis atau melengkungkan punggungnya)
• Tidak menambah berat badan

Dalam kasus ini, APK mungkin menjadi masalah yang mendasarinya atau mungkin ada hal lain yang sedang terjadi.

Diagnosa

Sebagian besar kasus APK pada bayi prematur didiagnosis secara klinis, artinya dokter akan menilai bayi untuk gejala khas GER dan juga mengesampingkan alasan dan diagnosis alternatif (misalnya, alergi protein susu sapi, sembelit, infeksi, atau gangguan neurologis). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Dalam beberapa kasus, dokter mungkin merekomendasikan percobaan obat penekan asam untuk bayi untuk menegakkan diagnosis.

Yang lebih jarang, tes diagnostik — pH esofagus dan beberapa pemantauan impedansi intraluminal — digunakan untuk mendiagnosis APK pada bayi prematur. Tes-tes ini secara teknis sulit dilakukan, dan hasilnya sulit untuk ditafsirkan.

Probe pH esofagus

Tes ini melibatkan penempatan selang tipis yang disebut kateter melalui hidung bayi ke bagian bawah kerongkongan bayi. Di ujung kateter terdapat sensor yang dapat mengukur pH isi lambung. Informasi ini dicatat selama periode 24 jam di monitor yang terhubung ke kateter.

Impedansi Intraluminal Ganda

Multiple intraluminal impedance (MI) juga mengharuskan pemasangan kateter ke esofagus bayi. APK dideteksi dengan perubahan yang diukur pada hambatan listrik bolus cair, saat ia bergerak di antara dua elektroda yang terletak di kateter. Informasi ini dapat membantu menentukan apakah bolus bergerak antegrade (tertelan dan bergerak menuju perut) atau mundur (direfluks kembali dari perut).

Pengobatan

Menjaga isi perut tetap di dalam perut, dan bukan di kerongkongan, adalah tujuan pengobatan APK. Ada banyak pilihan untuk membantu hal ini.

Meskipun pengobatan mungkin disarankan, biasanya hanya disarankan setelah mencoba intervensi non-pengobatan lain terlebih dahulu.

Penentuan posisi

Setelah menyusui, banyak dokter anak menyarankan agar bayi Anda dalam posisi tegak sebanyak mungkin. Menjaga bayi Anda dalam posisi tengkurap dan miring ke kiri juga bisa efektif, tetapi hanya jika bayi Anda bangun dan diawasi.

Dalam hal tidur, bayi Anda harus telentang, terlepas dari apakah ia menderita GER atau tidak. Selain itu, bayi Anda harus tidur di atas kasur yang datar dan kokoh, yang tidak berisi bantal, selimut, mainan, atau bumper.

Selain itu, menurut American Academy of Pediatrics, perangkat yang digunakan untuk mengangkat kepala tempat tidur bayi (misalnya, irisan) tidak boleh digunakan. Mereka tidak efektif dalam mengurangi APK dan juga berbahaya, karena meningkatkan risiko bayi berguling ke posisi yang dapat menyebabkan kesulitan bernapas.

Susu dan Formula

Terkadang, refluks mungkin terkait dengan bayi yang tidak mentolerir protein tertentu dalam ASInya. Ibu yang menyusui prematurnya dengan refluks mungkin disarankan untuk menghilangkan beberapa makanan bermasalah umum seperti susu, telur, kedelai, atau daging tertentu, karena protein ini dapat melewati ASI. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Ketika bayi prematur dengan refluks diberi susu formula, hal yang sama mungkin terjadi — sesuatu dalam susu formula dapat memicu pencernaan yang buruk atau mengganggu bayi Anda. Dalam kasus ini, dokter Anda mungkin merekomendasikan formula yang dihidrolisis secara ekstensif, seperti Similac Alimentum atau Enfamil Nutramigen.

Formula ini secara teknis untuk bayi yang tidak dapat mencerna atau alergi terhadap protein susu sapi, tetapi juga dapat membantu mengurangi gejala pada bayi dengan APK.

Bayi prematur mungkin memerlukan susu formula khusus bayi, jadi Anda sebaiknya tidak beralih ke yang baru sampai Anda mendapatkan lampu hijau dari dokter Anda.

Penyesuaian Makan

Penelitian menunjukkan bahwa memberi makan dengan volume lebih kecil lebih sering dapat membantu.

Terkadang, orang tua disarankan untuk menggunakan bahan pengental seperti sereal beras yang ditambahkan ke dalam susu, dengan alasan cairan yang lebih kental akan lebih sulit untuk keluar masuk lambung.

Namun, praktik ini semakin jarang digunakan akhir-akhir ini, karena kekhawatiran akan peningkatan risiko necrotizing enterocolitis (NEC) pada bayi prematur. Bahkan, sekarang disarankan agar pengental, seperti permen karet xanthan,tidakdigunakan pada bayi prematur atau mantan bayi prematur di tahun pertama kehidupan.

Pengobatan Refluks

Penelitian telah menemukan bahwa obat penekan asam tidak mengurangi gejala GER. Mereka juga meningkatkan risiko bayi prematur untuk mengembangkan komplikasi yang sangat serius, termasuk NEC, sepsis, pneumonia, dan infeksi saluran kemih. Efek samping dapat terjadi akibat pengobatan yang secara tidak sengaja mengubah bakteri "baik" yang hidup di usus bayi .

Dengan demikian, kemanjuran dan keamanan yang dipertanyakan dari obat-obatan penekan asam ini membatasi penggunaannya.

Namun, dokter bayi Anda mungkin meresepkan obat penekan asam jika terapi non-pengobatan (mis., Menyusu lebih kecil dan lebih sering) tidak membantu.

Ada dua kelas utama pengobatan yang digunakan untuk mengobati APK pada bayi prematur:

• Penghambat reseptor histamin-2: Misalnya, Pepcid (famotidine)
• Penghambat pompa proton (PPI): Misalnya, Prilosec (omeprazole) atau Nexium (esomeprazole)

Kedua obat tersebut (melalui mekanisme yang berbeda) bekerja untuk mengurangi sekresi asam di lambung. Itu berarti refluks masih terjadi, tetapi tidak merusak kerongkongan.

Bedah Refluks

Fundoplication, prosedur pembedahan di mana bagian atas perut bayi melilit LES, biasanya hanya disarankan jika bayi gagal merespons pengobatan dan refluksnya dikaitkan dengan komplikasi serius (terkadang mengancam jiwa).

Komplikasi ini mungkin termasuk:

• Pneumonia aspirasi berulang
• Episode apnea
• Bradikardia
• Displasia bronkopulmonalis
• Muntah parah
• Gagal untuk berkembang
• Esofagitis
• Striktur esofagus

Fundoplication dapat dilakukan pada bayi yang sangat kecil dan masih kecil. Dalam sebuah penelitian, pembedahan dilakukan pada bayi semuda 2 minggu dan sekecil 2.000 gram.

Ini dapat membantu memudahkan Anda untuk mengetahui bahwa operasi pada si kecil bukanlah sesuatu yang dilompati dokter dengan cara apa pun. Ini benar-benar pilihan terakhir, mengingat potensi efek samping yang serius seperti:

• Infeksi
• Perforasi (ketika lubang terjadi di usus)
• Pembungkus yang ketat (ketika ujung kerongkongan terbungkus terlalu rapat selama operasi, menyebabkan masalah menelan)
• Sindrom dumping

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Merasa frustrasi dan kelelahan sebagai orang tua dari bayi yang mengalami refluks adalah hal yang wajar. Saat bekerja dengan dokter anak Anda untuk mengatasi masalah ini, harap pastikan untuk menjaga diri Anda sendiri.

Beristirahat, entah itu untuk tidur siang atau berjalan-jalan di luar di udara segar, sementara orang yang Anda cintai atau teman mengawasi bayi Anda, dapat memberikan keajaiban bagi jiwa dan kesehatan mental Anda.