Apa Itu MRI Dengan Kontras?

Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah teknik pencitraan yang digunakan untuk mengevaluasi banyak kondisi kesehatan. Terkadang, dokter memesan MRI dengan kontras untuk membantu meningkatkan kualitas diagnostik gambar. MRI dengan kontras dapat menghasilkan visual yang sangat detail dari organ dalam dan jaringan lunak.

Agen kontras MRI mengandung logam tanah jarang yang disebut gadolinium yang berinteraksi dengan medan magnet yang dipancarkan oleh mesin MRI.

Agen kontras berbasis gadolinium (GBCA) mampu menghasilkan gambar MRI seakurat mungkin. Namun, mereka memiliki risiko dan tidak diperlukan untuk setiap MRI.

Monty Rakusen / Getty Images

Tujuan Tes

Keputusan untuk menggunakan GBCA didasarkan pada apakah tujuan prosedur adalah:

• Diagnostik (untuk mengidentifikasi penyakit)
• Intervensional (untuk membantu pengelolaan kondisi yang diketahui)

Penggunaannya sebagian diarahkan oleh Kriteria Kesesuaian American College of Radiology (ACR).

GBCA tidak selalu berguna. Misalnya, gadolinium tidak dapat dengan mudah melewati sawar darah-otak (BBB) ​​yang melindungi otak dari zat berbahaya. Meskipun membantu dalam mendiagnosis penyakit dengan BBB yang terganggu, seperti multiple sclerosis, GBCA tidak berguna jika penghalang itu utuh.

Daftar kondisi di mana GBCA mungkin berguna atau mungkin tidak berguna sangat luas. Mereka diuraikan secara luas oleh ACR dalam bagan berikut.

Bagian tubuh MRI Dengan kontrasMRI Tanpa KontrasMRI Dengan atau Tanpa KontrasOtakOperasi pisau gammaPenyakit Alzheimer
Sakit kepala / migrain
Hilang ingatan
Kejang
Stroke
TraumaInfeksi
Kanker metastasis
Sklerosis ganda
Neurofibromatosis
Kelenjar di bawah otakMata  Infeksi
TumorTulang belakang leher
 Degenerasi diskus
Herniasi diskus
Sakit leher
Radiculopathy
Trauma
 Infeksi diskus
Massa / lesi
OsteomielitisTulang belakang dada Sakit punggung
Kompresi disk
Herniasi diskus
Radiculopathy
TraumaInfeksi diskus
Massa / lesi
OsteomielitisTulang belakang lumbal Sakit punggung
Kompresi disk
Herniasi diskus
Radiculopathy
Stenosis
TraumaInfeksi diskus
Massa / lesi
Osteomielitis
Operasi pasca lumbarEkstremitas
(non-joint)
  Fraktur
Sobek otot
Tendon robekAbses
Selulitis
Osteomielitis
Tumor / massa
BisulSendiArtrografi langsung dari suatu sendi (disampaikan melalui suntikan sendi)
 Radang sendi
Robekan tulang rawan
Patah
Nyeri sendi
Robekan menu
Sobek otot
Tendon robek
 Abses
Selulitis
Osteomielitis
Tumor / massa
Bisul

 Panggul Nyeri panggul
Sobek otot
Tendon robek
Tulang kelangkang/ tulang sulbi
Sendi sakroiliaka
Kelainan rahim
Endometriosis
Masalah menstruasiAbses
Bisul
Osteomielitis
Kista ovarium
Fibroid yang diketahui
Emboli fibroidAbdomen Kelenjar adrenalGinjal
Hati
Tumor / massaSumber: American College of Radiology

Seperti yang diilustrasikan oleh pedoman, pilihan untuk menggunakan atau tidak menggunakan GBCA sebagian besar bersifat subjektif dan bergantung pada penilaian dan pengalaman dokter.

Jenis Agen Kontras

Agen kontras berbasis gadolinium memiliki beberapa jenis yang dibedakan berdasarkan:

• Komposisi kimia
• Sifat magnet
• Bagaimana mereka tersebar ke seluruh tubuh
• Bagaimana mereka diatur.

Beberapa GBCA spesifik untuk organ, sementara yang lain memiliki berat molekul yang lebih berat sehingga tetap berada dalam sistem peredaran darah dan tidak berdifusi ke jaringan yang berdekatan. Yang lain masih dapat menargetkan sel tertentu seperti tumor.

Agen kontras MRI yang disetujui untuk digunakan oleh Food and Drug Administration (FDA) AS meliputi:

• Dotarem (gadoterate meglumine)
• Evoist (gadoxetate disodium)
• Gadavist (gadobutrol)
• Magnevist (gadopentetate dimeglumine)
• Multihance (gadobenate dimeglumine)
• Omniscan (gadodiamide)
• OptiMARK (gadoversetamide)
• Prohance (gadoteridol)

Risiko dan Kontraindikasi

GBCA umumnya dianggap aman dengan efek samping yang relatif sedikit. Jika efek samping memang terjadi, mereka cenderung sementara dan sembuh dengan sendirinya tanpa pengobatan. Dalam kasus yang jarang terjadi, kelompok orang tertentu, termasuk mereka yang mengalami disfungsi ginjal, dapat mengalami efek samping atau komplikasi yang parah.

Efek kumulatif GBCA jangka panjang tidak diketahui. Karena itu, dokter Anda mungkin membatasi jumlah MRI dengan kontras yang Anda terima atau MRI diselingi dengan teknik pencitraan lain, seperti sinar-X atau pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT).

Efek Samping Intravena

GBCA paling sering diberikan melalui infus intravena (IV) ke dalam vena. Efek samping yang paling umum dari infus GBCA adalah:

• Sensasi dingin saat penyuntikan
• Sakit kepala
• Mual
• Pusing
• Batuk
• Muntah
• Detak jantung cepat
• Sesak napas

Meski jarang, beberapa orang mungkin mengalami reaksi alergi ringan terhadap gadolinium. Gejala utamanya adalah kulit gatal, dan alerginya sendiri jarang parah.

Sebuah studi yang diterbitkan diJurnal Radiologi Inggrismelaporkan bahwa antara 0,18% dan 0,76% orang yang menjalani MRI dengan kontras mengalami efek samping, sebagian besar mual dan muntah.

Efek Samping Lisan

GBCA oral terkadang digunakan untuk pemindaian MRI pada saluran gastrointestinal. Anda menelannya dalam bentuk cair sebelum pemindaian. Agen kontras biasanya melibatkan suatu bentuk gadolinium (disebut gadolinium-DPTA) yang dicampur dengan manitol (sejenis alkohol gula yang sulit diserap oleh usus).

Mannitol diketahui menyebabkan mual, muntah, dan diare pada beberapa orang. Sementara gadolinium dapat digunakan sendiri dengan sedikit, jika ada, efek samping gastrointestinal, ia membutuhkan manitol untuk tetap stabil di lingkungan asam lambung dan usus.

Efek Samping Intraartikular

Artrografi adalah teknik MRI yang digunakan untuk mencitrakan sendi jika MRI standar tidak memberikan cukup detail. Artrografi memerlukan injeksi GBCA intra-artikular ke dalam ruang sendi.

Injeksi itu sendiri dapat menyebabkan tekanan dan nyeri lokal. Beberapa pembengkakan ringan juga dapat terjadi setelah prosedur, yang biasanya dapat diobati dengan aplikasi es. Mungkin juga ada kemerahan dan memar di tempat suntikan.

Efek Samping Langka

Terkadang, GBCA tertentu diketahui menyebabkan kondisi serius yang disebut fibrosis sistemik nefrogenik (NSF) pada orang dengan penyakit ginjal parah.

NSF dapat menyebabkan pengencangan dan pengerasan kulit yang mirip dengan skleroderma, serta kontraksi tendon dan otot, mengganggu pergerakan dan mobilitas sendi. Fungsi organ tertentu, seperti jantung, paru-paru, diafragma, lambung, usus, atau hati, juga dapat terganggu.

NSF tidak dapat disembuhkan, dan tidak ada pengobatan yang diketahui memberikan hasil yang konsisten. Untuk alasan ini, GBCA harus digunakan dengan sangat hati-hati pada orang dengan fungsi ginjal yang berkurang dan dihindari pada siapa pun dengan penyakit ginjal kronis yang parah, cedera ginjal akut, atau yang menjalani dialisis.

Keamanan Jangka Panjang

Diskusi tentang keamanan jangka panjang GBCA sedang berlangsung, terutama saat digunakan secara ekstensif atau secara teratur (seperti saat memantau multiple sclerosis).

Pada tahun 2015, FDA mengeluarkan pengumuman keamanan yang mengutip studi di mana penggunaan gadolinium yang berkepanjangan pada orang dengan MS mengakibatkan endapan materi di jaringan otak.

Penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa risiko akumulasi bergantung pada dosis, yang berarti semakin lama gadolinium digunakan, semakin besar risikonya. Bagi orang yang terpapar GBCA hanya sekali atau beberapa kali, risikonya tampak dapat diabaikan.

Apa yang gagal dikatakan oleh saran FDA adalah apakah deposit tersebut menimbulkan risiko kesehatan. Meskipun beberapa ilmuwan telah menyatakan bahwa akumulasi dapat menyebabkan neurotoksisitas (keracunan otak), hanya ada sedikit bukti tentang hal ini.

Ulasan studi tahun 2017 diNeurologi Lancetmenyimpulkan bahwa tidak ada bahaya atau perubahan perilaku yang terlihat pada hewan yang terpapar gadolinium dosis tinggi dalam jangka waktu yang lama. Beberapa penelitian yang melibatkan manusia juga tidak menunjukkan efek buruk.

Terlepas dari kesimpulan tersebut, para peneliti tidak akan sampai mengatakan bahwa penumpukan gadolinium akan terjaditidak pernahmenyebabkan masalah. Sebaliknya, mereka menyarankan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum gadolinium dapat secara empiris dianggap aman.

Sebelum Tes

Studi MRI dilakukan oleh teknisi radiologi (juga dikenal sebagai radiografer atau teknolog radiologi) dan diinterpretasikan oleh ahli radiologi.

Pengaturan waktu

Pemindaian MRI dengan kontras dapat berlangsung dari 30 menit hingga 90 menit, tergantung pada area tubuh yang dipindai, agen yang digunakan, dan rute administrasi GBCA.

MRI menggunakan GBCA oral bisa memakan waktu hingga dua setengah jam, mengharuskan Anda minum beberapa dosis dan menunggu sampai agen masuk ke usus.

Pastikan untuk datang 15 hingga 30 menit sebelum janji temu Anda untuk mengisi dokumen yang diperlukan dan menyelesaikannya.

Lokasi

MRI dilakukan di klinik MRI rawat jalan dan di rumah sakit.

Mesin MRI akan ditempatkan di ruangannya sendiri di dalam fasilitas. Setelah menempatkan Anda di dalam mesin, teknisi radiologi akan mengoperasikan unit dari belakang partisi kaca. Anda dapat berkomunikasi melalui sistem speaker dua arah di dalam unit.

Mesin MRI itu sendiri adalah perangkat seperti tabung tempat alas datar dimasukkan dan dilepas melalui remote control. Beberapa unit yang lebih kecil memungkinkan Anda memasukkan hanya satu lengan atau kaki.

Banyak model yang lebih baru terbuka di bagian samping, mengurangi klaustrofobia yang dirasakan beberapa orang saat dipindai.

Apa yang Harus Dipakai

Karena MRI menggunakan medan magnet yang kuat, Anda tidak akan diperbolehkan memakai apapun yang mengandung logam selama prosedur, termasuk:

• Resleting
• Gesper
• Tombol logam
• Bra berkawat

Sebaiknya tinggalkan perhiasan di rumah dan lepaskan aksesori logam dari tubuh, seperti tindikan dan hiasan rambut.

Anda akan diberi gaun untuk diganti jika pakaian Anda mengganggu pembacaan MRI. Beberapa orang datang dengan pakaiannya sendiri, seperti celana serut, celana olahraga, kaos oblong, atau pakaian olahraga. Untuk menghindari berjalan tanpa alas kaki, bawalah kaus kaki atau sandal.

Gigi palsu dan alat bantu dengar harus dilepas sebelum prosedur. Staf medis akan memberi Anda tempat yang aman untuk menyimpan barang-barang Anda.

Makanan dan minuman

Untuk GBCA yang diberikan melalui suntikan atau IV, Anda biasanya dapat makan, minum, dan minum obat seperti biasa. Hal yang sama tidak berlaku untuk GBCA oral, yang mungkin mengharuskan Anda berhenti makan dan minum empat jam atau lebih sebelumnya.

Staf radiologi akan memberi tahu Anda jika ada pembatasan diet atau pengobatan yang berlaku untuk prosedur Anda.

Biaya dan Asuransi Kesehatan

MRI dengan kontras dapat berharga mulai dari $ 300 hingga $ 3.000, tergantung pada bagian tubuh yang dipindai dan lokasi Anda.

Banyak perusahaan asuransi akan menanggung setidaknya sebagian dari biaya tetapi memerlukan otorisasi sebelumnya untuk memastikan bahwa itu diperlukan secara medis.

Tingkat pertanggungan dapat bervariasi sesuai dengan rencana asuransinya, jadi periksalah copay atau biaya coinsurance sebelum prosedur dan konfirmasikan bahwa unit radiologidanahli radiologi keduanya adalah penyedia dalam jaringan.

Apa yang dibawa

Pastikan untuk membawa ID foto dan kartu asuransi Anda serta bentuk pembayaran yang disetujui untuk semua biaya copay / coinsurance. Jika Anda berencana untuk memakai perhiasan kecil di sana, Anda mungkin ingin membawa kantong untuk disimpan.

Pertimbangan Lainnya

Beri tahu staf radiologi sebelumnya jika Anda memiliki:

• Implan logam
• Alat pacu jantung
• Pompa infus obat
• Anggota badan atau persendian buatan
• Tato mengandung tinta logam

Meskipun banyak di antaranya aman untuk MRI, namun berpotensi mengganggu pembacaan.

Beri tahu staf jika Anda hamil.

Jika Anda menderita klaustrofobia, beri tahu staf sebelumnya. Dalam beberapa kasus, Anda mungkin bisa meminum obat penenang ringan. Jika salah satunya digunakan, Anda harus mengatur agar seseorang mengantar Anda pulang setelah prosedur.

Selama ujian

Untuk MRI dengan kontras, Anda akan bekerja dengan teknisi bersertifikat dalam administrasi GBCA intravena, oral, dan intra-artikular.

Teknisi yang berkualifikasi juga diizinkan untuk memberikan obat penenang, meskipun perawat mungkin juga siap untuk melakukannya.

Pra-Tes

Setelah mengisi dokumen yang diperlukan dan menandatangani formulir persetujuan, Anda akan dibawa ke ruang ganti untuk berganti pakaian rumah sakit (jika perlu).

Sebelum MRI, teknisi atau perawat akan memeriksa berat badan, tinggi badan, detak jantung, suhu, dan tekanan darah Anda. Kemudian teknisi akan mempersiapkan Anda untuk pemindaian dengan salah satu dari beberapa cara.

Intravena

Jika GBCA diberikan secara intravena, kateter IV akan dipasang di pembuluh darah (biasanya di lengan Anda).

Anda mungkin merasakan tusukan tajam dan sensasi dingin sesaat saat GBCA dikirimkan, tetapi sebaliknya Anda akan merasakan sedikit rasa sakit. Jika sakit, beri tahu teknisi.

Obat penenang juga dapat diberikan melalui portal di kateter jika diperlukan.

Lisan

Jika GBCA diberikan secara oral, Anda akan diberikan satu atau beberapa dosis agen untuk diminum. Beberapa memiliki rasa beri, sementara yang lain memiliki rasa manis seperti sirop.

Beberapa orang mengembangkan rasa logam di mulut mereka atau merasa perlu pergi ke kamar mandi setelah meminum larutan tersebut. Ini normal. Namun, jika Anda merasa mual atau sakit perut, segera beri tahu teknisi.

Intra-artikular

Jika GBCA diberikan secara intraartikular, ahli radiologi dapat menggunakan obat penghilang rasa topikal sebelum memberikan injeksi. Dalam beberapa kasus, kelebihan cairan sendi mungkin perlu dikeluarkan melalui arthrocentesis.

Selama penyuntikan, Anda mungkin merasakan tekanan atau nyeri di sepanjang rute penyuntikan bersama dengan sensasi dingin sesaat. Injeksi biasanya memakan waktu sekitar 30 detik hingga satu menit.

Sepanjang Tes

Setelah GBCA dikirim, Anda akan diarahkan ke alas datar mesin MRI dan diikat untuk mencegah pergerakan.

Untuk MRI kepala, penyangga kepala seperti sangkar dapat digunakan. Bergantung pada tingkat sedasi yang digunakan, pernapasan, detak jantung, oksigen darah, dan tekanan darah dapat dilacak selama prosedur, terutama pada anak-anak.

Anda juga mungkin diberikan sepasang headphone peredam bising yang dapat digunakan untuk berkomunikasi dengan teknisi.

MRI itu sendiri dapat berlangsung dari 15 menit hingga satu jam. Untuk memastikan gambar dengan kualitas terbaik, ikuti instruksi teknisi dan tetap diam sampai Anda disuruh bersantai. Anda mungkin juga perlu menahan napas selama beberapa bagian pemindaian.

Tidak jarang merasakan sedikit kehangatan selama pemindaian. Anda juga perlu bersiap untuk mengalami kebisingan yang keras, yang oleh beberapa orang digambarkan seperti lokomotif, saat setiap gambar diambil. Namun, mesin yang lebih baru jauh lebih tenang.

Jika Anda tidak dapat menahan posisi, kram, atau tiba-tiba merasa mual, beri tahu teknisi. Tidak masalah untuk berhenti dan beristirahat sampai Anda siap untuk melanjutkan.

Setelah teknisi menyelesaikan pemindaian yang diminta, gambar akan ditinjau untuk memastikan bahwa semuanya jelas dan diposisikan dengan benar. Dalam beberapa kasus, bagian dari pemindaian mungkin perlu diulangi.

Post-Test

Jika obat penenang tidak digunakan, Anda biasanya bisa berpakaian dan segera pergi. Teknisi atau perawat mungkin ingin memastikan bahwa Anda tidak memiliki efek sakit sebelum Anda diizinkan pergi.

Jika obat penenang digunakan, Anda akan dibawa ke ruang pemulihan dan dipantau sampai Anda bisa duduk dengan mantap. Begitu Anda bisa berdiri, seseorang perlu mengantarmu pulang. Idealnya, orang tersebut akan tinggal bersama Anda selama 24 jam jika terjadi efek samping yang tidak terduga.

Setelah Tes

Dalam kebanyakan kasus, tidak akan ada efek langsung atau permanen dari MRI dengan kontras. Namun, penting untuk segera menghubungi dokter jika Anda mengalami gejala yang tidak biasa atau parah, termasuk:

• Detak jantung tidak normal
• Sesak napas
• Nyeri hebat, kemerahan, bengkak, atau keluar cairan di tempat suntikan

Jika Anda sedang menyusui, beberapa dokter akan meminta Anda untuk menunggu 24 hingga 48 jam sebelum menyusui bayi Anda. Namun, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mengatakan itu tidak perlu dan Anda dapat terus menyusui tanpa gangguan setelah MRI dengan kontras.

Menafsirkan Hasil

MRI dengan pemindaian kontras diinterpretasikan oleh ahli radiologi yang akan meninjau temuan dalam konteks dengan pemindaian sebelumnya dan riwayat medis Anda yang tersedia. Mereka kemudian akan mengeluarkan laporan radiologi dalam beberapa hari, yang akan ditinjau oleh dokter Anda bersama Anda.

Laporan radiologi tipikal mencakup salinan dari setiap pemindaian individu bersama dengan notasi dari setiap kelainan yang terlihat. Biasanya, setiap gambar akan diklasifikasikan secara luas sebagai:

• Normal
• Abnormal
• Tidak meyakinkan

Detail spesifik akan dicantumkan ditayanganbagian dari laporan, yang dapat dijelaskan oleh dokter Anda kepada Anda.

Berdasarkan evaluasi pemindaian dan tinjauan riwayat kesehatan Anda, ahli radiologi mungkin menawarkan diagnosis spesifik atau daftar kemungkinan penyebab dalam diagnosis banding.

Mengikuti

Jika temuan tidak normal atau berpotensi tidak normal, Anda mungkin dikirim untuk tes pencitraan tambahan atau prosedur untuk memastikan diagnosis atau menentukan tingkat keparahan kondisi.

Misalnya, pertumbuhan yang diduga bersifat kanker mungkin memerlukan pemindaian positron emission tomography (PET), yang dapat mengidentifikasi keganasan berdasarkan perubahan metabolisme, atau biopsi, di mana sampel jaringan diambil untuk diperiksa oleh ahli patologi.

Jika temuan tidak meyakinkan, MRI dapat diulangi atau metode pencitraan alternatif dapat digunakan. Misalnya, CT scan seringkali lebih baik dalam pencitraan kelainan tulang daripada MRI, yang lebih mampu menggambarkan jaringan lunak.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika seorang dokter merekomendasikan MRI dengan kontras yang ditingkatkan, tidak masuk akal untuk menanyakan apakah agen kontras benar-benar diperlukan. Mungkin ada alasan mengapa kontras diperlukan, tetapi cukup adil untuk menanyakan apakah ada pilihan lain.

Ini terutama benar jika Anda telah mengetahui penyakit ginjal atau telah menjalani banyak MRI dengan kontras. Jika ragu, jangan ragu untuk mencari opini kedua.