Menghitung Faktor Penentu Sosial Kesehatan Pasien Dapat Membantu Mencegah Serangan Jantung Fatal

Thomas Barwick

Poin Penting

• Sebuah studi 10 tahun menunjukkan 3 atau lebih faktor penentu sosial kesehatan menempatkan orang pada risiko kematian akibat stroke atau serangan jantung.
• Ras minoritas, pendapatan rendah, dan kurangnya jaminan kesehatan adalah contoh faktor penentu sosial kesehatan yang dianalisis dalam penelitian ini.
• Para peneliti mengatakan perhitungan untuk faktor penentu ini sangat penting dalam perawatan dokter-pasien — ini bukan hanya masalah pekerja sosial.

Para peneliti di Weill Cornell Medicine dan rumah sakit New York-Presbyterian ingin mengetahui sejauh mana hambatan sosial dan ekonomi terhadap kesehatan berdampak pada kesehatan. Selama 10 tahun, mereka melacak hasil kesehatan pada 22.000 orang, bahkan mengunjungi individu yang tinggal lebih dari satu jam dari fasilitas medis akademis yang besar di rumah mereka. Pada akhirnya, hasilnya mengejutkan: Orang dengan sejumlah hambatan sosial ekonomi tertentu untuk mendapatkan perawatan memiliki risiko kematian akibat stroke atau penyakit jantung yang jauh lebih besar daripada mereka yang tidak memiliki hambatan.

Secara khusus, para peneliti melihat sesuatu yang disebut faktor penentu sosial kesehatan, dan pasien dengan tiga atau lebih faktor penentu sosial kesehatan memiliki risiko 67% lebih besar kematian akibat penyakit jantung koroner daripada mereka yang tidak memiliki hambatan serupa terhadap perawatan kesehatan. Hasil penelitian, menggunakan data dari proyek Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS), diterbitkan dalam jurnal.Sirkulasipada Januari 2021.

Apa Penentu Sosial Kesehatan?

Menurut Kantor Pencegahan Penyakit dan Promosi Kesehatan, faktor penentu sosial kesehatan adalah “kondisi di lingkungan tempat orang dilahirkan, hidup, belajar, bekerja, bermain, beribadah, dan usia yang memengaruhi berbagai macam kesehatan, fungsi, dan hasil dan risiko kualitas hidup. "

Faktor penentu sosial yang menjadi fokus peneliti kesehatan meliputi:

• Menjadi Hitam
• Isolasi sosial
• Pendidikan rendah (tidak lulus SMA)
• Pendapatan rumah tangga tahunan yang lebih rendah (pendapatan rumah tangga kurang dari $ 35.000 per tahun)
• Hidup dalam kode pos dengan angka kemiskinan yang tinggi
• Tidak memiliki asuransi kesehatan
• Tinggal di salah satu dari sembilan negara bagian AS dengan infrastruktur kesehatan masyarakat terbatas (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)

“Konsep dasar yang harus dipahami adalah bahwa faktor penentu sosial memiliki pengaruh yang lebih besar pada hasil kesehatan daripada akses ke perawatan kesehatan,” kata penulis utama studi Monika M. Safford, MD, kepada Verywell. “Di area yang memiliki lebih banyak peluang, ada kesehatan yang lebih baik, tetapi masih banyak pekerjaan yang harus diselesaikan. Keterjangkauan obat-obatan, makanan sehat, aktivitas fisik — semua ini sangat berbeda untuk individu yang tinggal di kota terdalam dan lingkungan yang lebih miskin. Anda dapat memberi tahu mereka bahwa mereka perlu memperbaiki pola makan, tetapi itu tidak berarti mereka mampu membeli makanan. Jika Anda terus membuat rekomendasi, dan mereka tidak dapat menindaklanjuti, maka Anda meningkatkan kesenjangan dan hambatan untuk peduli. "

Mengapa Hal Ini Penting dalam Latihan Sehari-hari

Peneliti berharap dokter akan semakin memperhatikan faktor penentu sosial kesehatan pasien saat membuat penilaian dan memberikan perawatan.

"Dalam beberapa tahun terakhir, pengakuan faktor penentu sosial kesehatan telah diturunkan ke manajer kesehatan populasi, non-dokter, dan orang lain yang tidak terlibat dalam perawatan klinis," kata Safford. Akibatnya, sebagian besar dokter menganggap determinan sosial sebagai masalah orang lain yang perlu diperhatikan, seperti pekerja sosial. Dokter dapat memodifikasi manajemen perawatan klinis mereka berdasarkan faktor penentu sosial kesehatan. "

Ini adalah sesuatu yang Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH, seorang dokter keluarga bersertifikat di North Carolina, sedang berurusan dengan sekarang. Dia menambahkan akses ke makanan sehat, stres akibat racun, hambatan bahasa, dan kesulitan menggunakan teknologi ke dalam daftar tantangan yang dihadapi pasiennya. Misalnya, banyak pasien lansia yang kesulitan mendaftar untuk mendapatkan vaksin COVID-19 secara online.

“Ketika Anda melihat kesenjangan kesehatan, yang Anda bicarakan adalah ketidakadilan sosial," katanya pada Verywell. "Ini tidak ada hubungannya dengan genetika atau pengobatan. Ini ada hubungannya dengan semua yang terjadi di luar ruang pemeriksaan. "

Dia mengatakan bahwa banyak dari pasiennya juga tidak bisa berbahasa Inggris — penghalang utama untuk perawatan kesehatan di Amerika Serikat.

“Untuk pasien yang tidak berbahasa Inggris, hampir tidak mungkin untuk mengakses sistem perawatan kesehatan karena banyak informasi tertulis hanya tersedia dalam bahasa Inggris,” kata Mieses Malchuk, yang berbicara bahasa Spanyol. "Bahkan jika saya tidak berbagi budaya yang sama, berbicara dalam bahasa yang sama membangun kepercayaan."

Mieses Malchuk mengimbau agar penyedia menggunakan juru bahasa bersertifikat saat berkomunikasi dengan pasien yang berbicara dalam bahasa yang berbeda dari bahasa mereka. Mengandalkan anggota keluarga untuk menafsirkan selama kunjungan menciptakan kemungkinan masalah dengan terjemahan yang tidak akurat dan pelanggaran kerahasiaan.

Mieses Malchuk menambahkan dia mengambil "pendekatan tim" untuk peduli, bersandar pada ahli diet, pekerja sosial, profesional kesehatan mental, terapis fisik, dan lainnya dalam membangun hubungan jangka panjang dengan pasien dan anggota keluarga.

“Kemitraan dengan orang-orang di luar klinik perlu dihargai dalam sistem perawatan kesehatan kami,” katanya, menekankan kemitraan ini termasuk layanan sosial.

"Jika Anda melihat AS, secara keseluruhan, kami menghabiskan lebih banyak uang daripada negara lain di dunia, tetapi kami tidak memiliki hasil kesehatan yang lebih baik," katanya. “Negara-negara yang memiliki hasil kesehatan yang lebih baik membelanjakan lebih banyak uang untuk layanan sosial. Program seperti SNAP dan WIC memiliki kekuatan untuk memengaruhi kesehatan. ”

Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH

[Kesenjangan kesehatan] tidak ada hubungannya dengan genetika atau pengobatan. Ini ada hubungannya dengan semua yang terjadi di luar ruang pemeriksaan.

Bagaimana Studi Ini Dapat Membantu Pasien di Masa Depan?

Safford mengatakan bahwa selama empat tahun ke depan, tim studi REGARDS berencana untuk memperluas daftar faktor penentu sosial kesehatan, termasuk waktu transportasi ke fasilitas kesehatan.

“Orang-orang tertentu mungkin perlu naik transportasi umum,” katanya. “Meskipun mereka tinggal lima mil jauhnya [dari rumah sakit], masih perlu waktu dua jam untuk sampai ke dokter mereka,” katanya.

REGARDS peneliti juga ingin memasukkan lebih banyak variabel yang mencerminkan rasisme struktural, perumahan dan segregasi, dan berapa persentase masyarakat yang memilih.

Tujuan jangka panjang penelitian REGARDS adalah menciptakan alat yang dapat digunakan dokter untuk secara proaktif mengidentifikasi dan mengatasi faktor penentu sosial kesehatan di perawatan primer, kata Safford. Bisa jadi masalah hidup atau mati.