Dokter memberikan diagnosis kanker dengan deskripsi stadium penyakit dan tingkat metastasis. Kanker stadium 4, juga dikenal sebagai kanker metastatik, adalah stadium paling lanjut. Ini adalah yang paling kecil kemungkinannya untuk disembuhkan dan tidak mungkin berakhir dengan remisi.
Itu tidak berarti itu otomatis menjadi hukuman mati — banyak pasien kanker stadium 4 hidup selama bertahun-tahun — tetapi prognosisnya sepertinya tidak baik. Perjalanan penyakit dapat sangat bervariasi menurut jenis kanker, susunan genetiknya, tingkat metastasis, dan faktor lainnya — termasuk kesehatan dan kebugaran umum pasien.
Gambaran umum kanker stadium 4 ini akan membantu Anda memahami apa arti diagnosis ini bagi Anda atau orang yang Anda cintai. Baca terus untuk detail yang lebih spesifik tentang apa itu kanker stadium 4, apa arti metastasis, dan spesifikasi diagnosis, pengobatan, dan hasil.
Phynart Studio / Getty Images
Definisi
Diagnosis kanker stadium 4 berarti kanker telah menyebar. Metastasis adalah penyebaran sel kanker di luar tumor asal ke organ lain dan kelenjar getah bening tubuh.
Kelenjar getah bening adalah jaringan kecil yang menyebar ke seluruh tubuh yang menyaring dan menahan sel darah putih, sel kekebalan tubuh. Mereka dihubungkan oleh jaringan pembuluh (sistem limfatik) yang terhubung ke pembuluh darah untuk membentuk sistem peredaran darah.
Tumor kanker adalah gumpalan sel tubuh yang tumbuh tak terkendali karena perubahan gennya. Mereka bertindak berbeda dari sel sehat, dan terkadang beberapa akan terlepas dari tumor, mendorong melalui dinding jaringan, dan keluar ke aliran darah.
Pelarian ini menggunakan darah dan pembuluh getah bening untuk melakukan perjalanan ke kelenjar getah bening, di mana mereka dapat menggali ke dalam jaringan dan mendirikan toko dan tumbuh menjadi massa baru. Sel-sel kemudian dapat melepaskan diri dari massa ini, melompat kembali ke sistem getah bening dan pembuluh darah, dan memulai kembali prosesnya — terus menyebar ke kelenjar getah bening lain dan bahkan organ padat.
Memahami dan mengevaluasi penyebaran kanker adalah dasar di mana para peneliti menetapkan sistem klasifikasi TNM — tumor, nodus, dan metastasis — untuk mengidentifikasi, mengelompokkan, dan dapat membandingkan sejauh mana kanker telah berkembang pada setiap pasien dan di antara pasien.
Bagi siapa pun yang pernah atau pernah memiliki orang yang dicintai didiagnosis dengan kanker stadium 4, memahami tahapan kanker, apa artinya, dan bagaimana stadium 4 dibandingkan dengan stadium kanker lainnya sangatlah penting. Pementasan mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup pasien, pilihan pengobatan, kelayakan untuk uji klinis, dan potensi remisi.
Klasifikasi TNM
Dokter menggunakan sistem klasifikasi yang dikembangkan oleh American Joint Committee on Cancer, yang disebut sistem TNM, untuk menilai stadium kanker pasien. Meskipun penguraian huruf dan angka yang sebenarnya berbeda-beda bergantung pada lokasi kanker, tahapannya memiliki tiga komponen yang sama:
- T dalam klasifikasi mendefinisikan tumor itu sendiri. Peringkat T berkisar dari 0 sampai 4 berdasarkan ukuran massa dan penyebarannya ke jaringan atau organ sekitarnya. Prognosis pasien menjadi lebih buruk jika tumornya lebih besar dan telah menyebar.
- N mendefinisikan penyebaran ke kelenjar getah bening. Klasifikasi N berkisar dari 0 sampai 3. Kelenjar getah bening penting untuk prognosis kanker, karena penyebarannya di sana memudahkan kanker untuk berpindah ke bagian tubuh yang lain. Semakin jauh penyebarannya, semakin tinggi angka klasifikasi N.
- M adalah singkatan dari metastasis, penyebaran kanker ke bagian tubuh yang sangat jauh. Hanya ada dua tahap M — 0 atau 1. Metastasis ke organ padat lainnya berarti prognosis yang lebih buruk, karena ada lebih banyak tempat bagi sel kanker untuk bersembunyi dari pengobatan.
Skor M 1 secara otomatis mengklasifikasikan kanker sebagai stadium 4, tetapi klasifikasi T dan N juga menjadi faktor prognosis secara keseluruhan.
Kanker metastasis tidak berarti satu hal atau memiliki satu saja. Karakteristik tumor primer, luas dan lokasi metastasis, serta jenis dan derajat kanker semuanya berkontribusi untuk menentukan prognosis pasien.
Beberapa kanker memiliki sub-tahap dalam tahap 4, biasanya diberi label tahap 4A dan tahap 4B. Misalnya, kanker prostat stadium 4 termasuk stadium 4A, di mana kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening lokal (juga disebut regional); dan stadium 4B, di mana penyebarannya lebih jauh dan dapat mencakup metastasis di tulang atau kelenjar getah bening yang letaknya lebih jauh.
Kanker dari satu lokasi bermetastasis dengan cara yang serupa. Berikut adalah beberapa contoh kanker umum dan di mana keganasan stadium 4 biasanya ditemukan.
- Kanker payudara: Tulang, otak, hati, dan paru-paru
- Kanker paru-paru: Kelenjar adrenal, tulang, otak, hati, dan paru-paru lainnya
- Kanker prostat: Kelenjar adrenal, tulang, hati, dan paru-paru
- Kanker kolorektal: Hati, paru-paru, dan peritoneum
- Melanoma: Tulang, otak, hati, paru-paru, kulit, dan otot.
Ketika kanker bermetastasis ke bagian lain dari tubuh, dokter masih menentukan stadiumnya berdasarkan lokasi aslinya. Misalnya, seorang dokter akan membuat stadium kanker payudara yang telah menyebar ke hati dan kelenjar getah bening sebagai kanker payudara stadium 4 dengan metastasis hati, bukan kanker hati stadium 4.
Sistem Klasifikasi Lainnya
Beberapa kanker memiliki sistem pementasan khusus, bukan, atau di samping, pementasan TNM. Beberapa menggunakan peringkat tahap 1 sampai 4 yang sudah dikenal, tetapi yang lain menggunakan sistem pelabelan yang berbeda.
Kanker serviks menggunakan sistem dari International Federation of Gynecologists and Obstetricians. Kanker darah menggunakan sistem stadium Lugano atau, untuk leukemia limfositik kronis, sistem stadium Rai.
Beberapa kanker yang lebih unik juga memiliki sistem penilaian yang unik. Kanker paru-paru sel kecil "terbatas" atau "ekstensif" berdasarkan seberapa jauh penyebarannya. Sistem stadium Binet yang digunakan untuk leukemia limfositik kronis, memiliki tiga tahapan: A, B, dan C.
Kanker otak dan sistem saraf pusat jarang menyebar ke luar organ-organ tersebut, sehingga tidak memiliki sistem stadium formal — sebagai gantinya, dokter menggunakan nilai untuk mengklasifikasikan tumor.
Menilai Tumor
Istilah lain yang mungkin Anda dengar adalah tingkat tumor — faktor tingkat ke dalam diagnosis, pengobatan, dan penentuan stadium kanker. Setelah operasi atau biopsi, dokter akan memeriksa sel dan jaringan kanker di laboratorium dan memberi mereka nilai dengan membandingkan tampilannya dengan sel normal.
Dari informasi ini, sel kanker mendapatkan satu dari tiga tingkatan: Grade 1 (low grade), grade 2 (intermediate grade), atau grade 3 (high grade). Kanker stadium tinggi biasanya juga merupakan kanker tingkat tinggi.
Jika tumor tergolong rendah, selnya biasanya terlihat relatif normal atau berdiferensiasi baik, dan biasanya tumbuh lebih lambat. Tumor tingkat tinggi cenderung lebih agresif, tidak terlihat seperti sel normal, dan menyebar dengan cepat. Dokter menyebut sel tumor yang tidak berdiferensiasi atau berdiferensiasi buruk ini karena mereka tidak memiliki fitur dan struktur sel dan jaringan normal.
Diagnosa
Pementasan dimulai saat kanker didiagnosis secara resmi. Pasien mungkin akan menjalani banyak tes dan prosedur selama proses pementasan. Ini akan bervariasi berdasarkan jenis tumor, dan tidak semuanya berlaku untuk setiap kanker.
Ada beberapa jenis tes standar yang umum dilakukan saat mendiagnosis dan menentukan stadium kanker:
- Biopsi adalah saat dokter memotong sebagian kecil dari tumor potensial. Mereka kemudian melihatnya di bawah mikroskop untuk menentukan apakah itu kanker dan, jika ya, beri nilai. Sampel jaringan ini dapat berasal dari mana saja di tubuh, seperti kulit, sumsum tulang, atau payudara.
- Tes pencitraan, seperti X-ray, CT, MRI, ultrasound, dan pemindaian PET, mengintip ke dalam tubuh untuk memvisualisasikan tumor dan menentukan bagaimana pengaruhnya terhadap organ lain dan aliran darah. Tanpa membedah pasien, gambar-gambar ini memberi dokter gambaran yang lebih baik tentang ukuran dan riasan kanker.
- Tes laboratorium menganalisis protein dan molekul lain yang ditemukan dalam darah pasien, cairan tubuh, atau sampel jaringan yang dibiopsi. Penanda tumor dan pemeriksaan genetik sampel tumor dapat membantu dokter memilih perawatan terbaik, dan tes darah umum membantu memantau kesehatan pasien secara menyeluruh.
- Endoskopi menggunakan tabung atau kawat dengan kamera kecil untuk memvisualisasikan organ dalam — misalnya, kolonoskopi, bronkoskopi, atau laparoskopi. Para dokter akan menggunakan tabung tersebut untuk mengambil gambar dan bahkan mengambil sampel biopsi.
Pengobatan
Diagnosis kanker stadium 4 biasanya berarti bahwa kanker tersebut tidak dapat disembuhkan. Dalam kebanyakan kasus, pengobatan bertujuan untuk memperpanjang kelangsungan hidup dan meningkatkan kualitas hidup. Karena kanker telah menyebar ke seluruh tubuh, sangat tidak mungkin dokter dapat memberantasnya, bahkan dengan kombinasi pembedahan, kemoterapi, dan radiasi.
Dengan pengecualian yang jarang terjadi, pembedahan bukanlah bagian dari pengobatan kanker stadium 4. Itu tidak berarti bahwa pembedahan sepenuhnya mustahil — jika metastasis kecil dan sedikit, ahli bedah dapat mengangkatnya bersama dengan tumor primer untuk memperpanjang hidup dan memperlambat perkembangan penyakit.
Kadang-kadang, pembedahan yang diikuti dengan prosedur yang disebut kemoterapi intraperitoneal hipertermik (HIPEC) dapat meningkatkan waktu kelangsungan hidup dan kelangsungan hidup bebas penyakit sebanyak 60%. Dalam prosedur ini — digunakan jika tumor telah menyebar ke lapisan perut saja — dokter akan memandikan inti tubuh dengan larutan kemoterapi yang dipanaskan untuk melawan metastasis.
Demikian pula, terapi bertarget dan imunoterapi yang lebih baru dapat memperlambat perkembangan penyakit stadium 4 ketika terapi obat konvensional tidak lagi bekerja. Dengan pengujian genomik dan imunostaining tingkat lanjut, dokter sekarang dapat menentukan apakah sel kanker dengan protein spesifik atau mutasi genetik dapat “diobati” dengan obat yang ditargetkan, dengan beberapa mampu menggandakan waktu bertahan hidup pada orang dengan penyakit seperti leukemia myeloid kronis.
Saat ini, dokter dapat mengobati berbagai jenis kanker stadium 4 dengan obat imunoterapi, yang menggunakan antibodi atau sistem kekebalan pasien sendiri untuk menyerang sel tumor. Ada imunoterapi yang dapat menargetkan kanker kandung kemih, payudara, otak, serviks, usus besar dan rektum, kerongkongan, kepala dan leher, ginjal, hati, paru-paru, ovarium, pankreas, prostat, kulit, perut, rahim, dan darah (leukemia, limfoma , dan multiple myeloma).
Beberapa kanker stadium 4 (seperti kanker payudara) bisa sembuh. Remisi adalah ketika tanda dan gejala kanker telah hilang ke titik di mana dokter menyatakan pasien berhasil diobati.
Seperti tingkat kelangsungan hidup, tingkat remisi untuk kanker stadium 4 bervariasi, tetapi remisi tidak umum. Bahkan jika pasien kanker stadium 4 mengalami remisi, kanker mungkin akan kembali. Dalam kasus seperti ini, dokter lebih suka menggambarkan remisi stadium 4 sebagai tidak ada bukti penyakit (NED).
Perawatan paliatif
Satu hal yang dapat membantu pasien adalah tim perawatan paliatif. Jika perawatan yang dapat menyembuhkan kanker tidak tersedia, banyak terapi dapat meningkatkan kualitas hidup. Ini disebut perawatan paliatif. Para dokter spesialis, perawat, dan pekerja sosial ini bekerja dengan pasien yang sakit parah untuk meredakan gejala dan efek samping pengobatan.
Ini tidak berarti perawatan di rumah sakit atau perawatan di akhir hidup; sebaliknya, perawatan ini membantu meningkatkan tingkat stres, nyeri, dan ketidaknyamanan pasien. Selain merawat kesehatan mental pasien dan membuat mereka nyaman, perawatan paliatif dapat mencakup terapi radiasi untuk mengurangi ukuran tumor dan gejala.
Apa pun stadium kankernya, perawatan paliatif dapat membantu — ini adalah modalitas pengobatan yang diterapkan pada kondisi yang membatasi hidup dan tidak membatasi hidup.
Meskipun kanker stadium 4 mungkin tidak dapat disembuhkan, bukan berarti Anda menderita kanker stadium akhir. Kata terminal adalah istilah yang tidak jelas dan menunjukkan kematian aktif, biasanya dalam beberapa bulan.
Karena banyak orang dapat hidup bertahun-tahun dengan kanker stadium 4, penyakit ini lebih baik digambarkan sebagai stadium lanjut atau stadium akhir sampai tanda-tanda penyakit stadium akhir berkembang.
Prognosa
Prognosis kanker stadium 4 dapat sangat bervariasi menurut jenis kankernya. Beberapa kanker stadium 4 lebih agresif atau memiliki lebih sedikit pilihan pengobatan, sementara yang lain mungkin kurang agresif dan memiliki lebih banyak pilihan pengobatan.
Misalnya, hampir 89% orang dengan kanker tiroid stadium 4 hidup setidaknya selama lima tahun, dengan banyak yang hidup 10 tahun atau lebih. Di sisi lain, hanya sekitar 8% orang dengan mesothelioma stadium 4 akan bertahan selama lima tahun atau lebih.
Tingkat kelangsungan hidup membantu dokter memperkirakan berapa lama seseorang dengan diagnosis tertentu akan bertahan hidup. Tingkat kelangsungan hidup khusus kanker adalah porsi orang dengan diagnosis tertentu yang bertahan hingga waktu yang ditentukan. Dokter biasanya berbicara tentang kelangsungan hidup dalam kerangka waktu lima tahun, tetapi Anda juga akan mendengar tingkat kelangsungan hidup satu tahun, dua tahun, dan 10 tahun.
National Cancer Institute telah mengumpulkan dan menerbitkan statistik kanker dari 19 negara bagian dalam database Program Pengawasan, Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SEER) mereka. Database SEER tidak menggunakan sistem pementasan TNM.Pendaftar kanker seperti SEER biasanya menggunakan pendekatan tiga tahap:
- Kanker yang terlokalisasi hanya ada di area tempat mereka pertama kali berkembang.
- Kanker regional telah menyebar ke kelenjar getah bening, jaringan, atau organ terdekat.
- Kanker yang jauh telah menyebar ke bagian tubuh yang jauh — ini adalah kanker stadium 4.
Gambar di bawah ini menunjukkan tingkat kelangsungan hidup relatif dari database SEER NCI, yang memantau kejadian dan hasil kanker. Angka di bawah untuk 12 kanker teratas adalah tingkat kelangsungan hidup lima tahun (relatif terhadap orang serupa tanpa kanker) untuk diagnosis “jauh”, antara tahun 2010 dan 2016.
Pengecualian untuk limfoma dan leukemia, yang stadium dokternya berbeda. Nomor limfoma Non-Hodgkin adalah tingkat kelangsungan hidup tahap IV, dan leukemia adalah tingkat kelangsungan hidup relatif lima tahun secara keseluruhan (pada tahap mana pun).
Seperti yang Anda lihat, tingkat kelangsungan hidup sangat bervariasi menurut jenis kanker, derajat, genetika, dan sifat lainnya. Status kinerja pasien (PS) juga memainkan peran penting dalam prognosis dan hasil.
Skor PS adalah cara untuk menentukan kemampuan pasien untuk melakukan tugas sehari-hari dan menggunakan skala klasifikasi dari Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) dari 0 hingga 5. Ciri-ciri lain — termasuk usia, kesehatan umum, dan apakah pasien aktif atau perokok sebelumnya — juga dapat mempengaruhi prognosis.
Bisakah Tahap Kanker Berubah?
Setelah didiagnosis, stadium kanker tidak pernah berubah. Bahkan jika pasien membaik atau memburuk, kankernya tetap sama seperti saat didiagnosis.
Setelah didiagnosis dengan kanker stadium 4, Anda akan selalu menderita kanker stadium 4. Itu tidak berarti bahwa Anda tidak dapat mempertahankan kelangsungan hidup bebas penyakit dalam jangka waktu lama.
Sebagian alasannya adalah statistik — tahapan membantu ilmuwan melacak dan mengevaluasi kembali statistik kelangsungan hidup dan protokol pengobatan. Tetapi mereka juga membiarkan dokter melacak kemanjuran perawatan untuk tahap Anda.
Dokter menggunakan tahapan kanker untuk membandingkan pasien dengan diagnosis serupa, untuk lebih mudah mempelajari keefektifan pengobatan, untuk melacak perkembangan kanker seseorang, dan sebagai cara untuk memperkirakan tingkat kelangsungan hidup untuk kanker tertentu.
Bagian dari kebingungan mengenai status stadium muncul dari fakta bahwa penyakit ini terkadang kembali ke stadium. Pementasan ulang menentukan apakah telah terjadi perkembangan atau remisi penyakit.
Jika kanker kembali ke stadium atau berulang (ditandai dengan r), dokter menyimpan diagnosis stadium awal dan menambahkan stadium baru pada diagnosis pasien. Diagnosis stadium baru dibedakan dengan huruf — seperti c untuk klinis, p untuk patologis (setelah operasi), atau y untuk setelah perawatan.
Misalnya, kanker payudara stadium 2 yang tiba-tiba menyebar ke paru-paru adalah “kanker payudara stadium 2 dengan metastasis paru-paru” daripada kanker payudara stadium 4. Demikian pula, jika kanker payudara stadium 4 memenuhi definisi remisi setelah pengobatan, mereka menggambarkannya sebagai "kanker payudara stadium 4 tanpa bukti penyakit".
Satu-satunya pengecualian untuk aturan ini adalah ketika pasien mengembangkan kanker primer kedua (kanker yang tidak berasal dari kanker pertama). Dalam kasus ini, tumor baru akan dipentaskan dan dinilai secara terpisah dari yang pertama. Dokter juga akan membandingkan gen kanker untuk menentukan apakah mereka terkait.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Diagnosis kanker adalah peristiwa yang mengubah hidup, terutama bila diagnosisnya adalah kanker stadium lanjut. Namun, kanker stadium 4 bukanlah hukuman mati.
Meskipun tingkat kelangsungan hidup untuk beberapa jenis kanker rendah, namun terus meningkat, dan dokter serta peneliti terus menemukan dan menguji obat baru yang ditargetkan dan imunoterapi. Mereka mungkin akan jauh berbeda dalam waktu dekat daripada saat ini.
Misalnya, selama 1980-an hingga 1990-an, tingkat kelangsungan hidup pada wanita penderita kanker payudara hampir tidak bergerak. Namun antara 1990 dan 2010, mereka berubah secara dramatis: harapan hidup rata-rata hampir dua kali lipat dari 32 bulan menjadi 57 bulan. Dengan kemajuan pesat dalam terapi bertarget generasi berikutnya dan imunoterapi, peningkatan tersebut kemungkinan besar akan terus berlanjut.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
