Hipotiroidisme Subklinis dan Jantung

Pada hipotiroidisme, kelenjar tiroid gagal menghasilkan cukup hormon tiroid tiroksin (juga disebut T4). Karena T4 sangat penting dalam mengatur metabolisme tubuh, fungsi pencernaan, fungsi otot, dan fungsi jantung, hipotiroidisme selalu menjadi masalah serius.

Kelenjar tiroid itu sendiri diatur oleh hormon TSH (hormon perangsang tiroid), yang diproduksi di kelenjar pituitari. Jika kelenjar tiroid tidak menghasilkan cukup T4, kadar TSH meningkat untuk merangsang tiroid bekerja lebih keras. Pada hipotiroidisme — di mana tiroid tidak dapat menghasilkan cukup T4 — kadar TSH hampir selalu meningkat tajam.

Apa itu Hipotiroidisme Subklinis?

Hipotiroidisme subklinis adalah kondisi di mana kadar T4 tetap dalam kisaran normal (yaitu, hipotiroidisme jujur ​​tidak ada), tetapi kadar TSH meningkat: kadar TSH yang tinggi diperlukan untuk mempertahankan kadar T4 yang normal. Jadi subklinis hipotiroidisme menyiratkan bahwa kelenjar tiroid itu sendiri tidak berfungsi sepenuhnya secara normal. Hanya dengan "mencambuk" tiroid (dengan tingkat TSH tinggi) tingkat T4 yang memadai dapat dipertahankan.

Ada sedikit kontroversi hari ini mengenai signifikansi sebenarnya dari hipotiroidisme subklinis. Karena kadar T4 sebenarnya normal dalam kondisi ini, secara teori hipotiroidisme subklinis seharusnya tidak menjadi masalah. Tetapi bukti menunjukkan bahwa hipotiroidisme subklinis memang menghasilkan masalah klinis setidaknya kadang-kadang — jadi, setidaknya dalam beberapa kasus, hipotiroidisme harus diobati.

Mungkin kekhawatiran terbesar dengan hipotiroidisme subklinis adalah bahwa hal itu dapat memengaruhi jantung jika tingkat TSH di atas 10.

Diagnosa

Kondisi ini didiagnosis dengan tes darah, khususnya dengan mengukur kadar T4 dan kadar TSH. Hipotiroidisme subklinis muncul jika kadar T4 berada dalam kisaran normal (4 hingga 12 ug / dL), dan kadar TSH berada di atas kisaran normal (0,3 hingga 4 mU / L). Namun, banyak ahli menganggap hipotiroidisme subklinis menjadi "signifikan" hanya jika kadar TSH secara substansial meningkat: di atas 10 mU / L.

Haruskah Anda Diuji?

Di masa lalu (satu atau dua dekade lalu), pengujian fungsi tiroid adalah bagian rutin dari evaluasi medis. Namun demi penghematan biaya, hal tersebut seringkali tidak lagi menjadi rutinitas.

Masuk akal untuk meminta dokter Anda melakukan tes darah tiroid jika Anda memiliki gejala yang mengarah pada hipotiroidisme (lihat di atas), jika Anda memiliki kadar kolesterol yang tinggi, atau jika Anda hanya ingin memastikan bahwa Anda melakukan segala yang Anda bisa untuk mengurangi risiko jantung Anda. .

Penyebab

Dipercayai bahwa hipotiroidisme subklinis hanyalah bentuk ringan, atau bentuk awal, dari gangguan yang umumnya menyebabkan hipotiroidisme terang-terangan — paling tipikal tiroiditis autoimun (tiroiditis Hashimoto). Memang, seiring waktu, sebanyak separuh dari penderita subklinis hipotiroidisme akan terus berkembang menjadi hipotiroidisme yang jelas, dengan kadar T4 yang rendah dan semua gejala yang menyertainya. Jadi, salah satu alasan beberapa dokter menangani hipotiroidisme subklinis adalah untuk mencegah perkembangan kondisi hipotiroidisme sejati yang jauh lebih serius.

Panduan Diskusi Dokter Penyakit Tiroid

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.

Gejala

Meskipun kondisi ini tampaknya tidak menimbulkan gejala pada kebanyakan orang, beberapa akan mengakui gejala ringan yang mengarah pada hipotiroidisme, seperti sembelit, kelelahan, atau penambahan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. Juga disarankan bahwa orang dengan hipotiroidisme subklinis mungkin memiliki insiden yang lebih tinggi. kecemasan, depresi, atau gangguan kognitif yang signifikan.

Bagaimana Itu Mempengaruhi Hati

Selain risiko akhirnya mengembangkan hipotiroidisme yang nyata, kekhawatiran utama dengan hipotiroidisme subklinis adalah bahwa hal itu terkait dengan peningkatan insiden penyakit kardiovaskular.

Beberapa penelitian sekarang telah menunjukkan hubungan antara tingkat TSH yang tinggi (lebih dari 10 mU / L) dan perkembangan penyakit arteri koroner (CAD). Dalam analisis gabungan dari beberapa studi klinis yang mencakup lebih dari 25.000 pasien, hipotiroidisme subklinis dikaitkan dengan peningkatan insiden serangan jantung, CAD simtomatik, dan kematian jantung. Analisis gabungan lainnya menemukan peningkatan risiko gagal jantung yang signifikan pada pasien dengan hipotiroidisme subklinis Dan beberapa penelitian telah menghubungkan hipotiroidisme subklinis dengan peningkatan kadar kolesterol.

Meskipun suatu hubungan tidak membuktikan sebab-akibat, perlu dicatat bahwa hipotiroidisme yang jelas memang menghasilkan penyakit jantung yang signifikan. Fakta ini memberikan kepercayaan pada gagasan bahwa hipotiroidisme subklinis juga dapat berdampak negatif pada jantung. Peningkatan risiko jantung yang terlihat pada hipotiroidisme subklinis memang merupakan ciri yang paling mengkhawatirkan dari kondisi ini.

Pengobatan

Hipotiroidisme subklinis dapat diobati dengan memberikan terapi penggantian hormon tiroid Penanganan dipandu dengan memantau kadar darah TSH secara cermat; hormon tiroid yang cukup diberikan untuk menurunkan kadar TSH kembali ke kisaran normal.

Hanya ada bukti terbatas dari studi klinis bahwa mengobati hipotiroidisme subklinis dapat memperbaiki gejala. Dalam penelitian yang menunjukkan bahwa obat ini tidak mengurangi gejala, manfaat yang terukur tampaknya terbatas pada pasien yang kadar TSH awalnya meningkat secara substansial (yaitu, lebih dari 10 mU / L).

Demikian pula, bukti bahwa mengobati hipotiroidisme subklinis mengurangi risiko penyakit jantung juga terbatas. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Inggris Raya, di antara pasien yang lebih muda (kurang dari 70 tahun) dengan hipotiroidisme subklinis, risiko penyakit jantung berikutnya secara signifikan lebih rendah pada pasien yang menerima terapi hormon tiroid. Tidak ada manfaat pengobatan yang terlihat pada pasien yang lebih tua dengan hipotiroidisme subklinis.

Lebih lanjut, mengobati hipotiroidisme subklinis secara signifikan meningkatkan beberapa faktor risiko kardiovaskular, termasuk kadar kolesterol, kadar CRP, dan fungsi vaskular.

Garis bawah

Sebagian besar ahli merekomendasikan pengobatan hipotiroidisme subklinis jika kadar TSH lebih dari 10 mU / L, baik gejala muncul maupun tidak. Pengecualian untuk ini adalah wanita yang sedang hamil atau sedang berusaha untuk hamil.

Apakah hipotiroidisme subklinis harus diobati ketika kadar TSH kurang dari 10 mU / L tetap menjadi perdebatan. Banyak dokter merekomendasikan pengobatan bahkan dalam kisaran yang lebih rendah ini jika pasien memiliki gejala yang mengarah pada hipotiroidisme, atau jika mereka mengalami peningkatan kadar kolesterol atau faktor risiko lain untuk penyakit jantung.