The Affordable Care Act atau Obamacare

Ditandatangani menjadi undang-undang oleh Presiden Barack Obama pada tahun 2010, Patient Protection and Affordable Care Act — umumnya dikenal sebagai Affordable Care Act atau ACA — bertanggung jawab atas reformasi paling menyeluruh dari sistem perawatan kesehatan Amerika Serikat sejak pengesahan Medicare dan Medicaid tahun 1965 .

Latar Belakang

Dipertentangkan dengan panas di sepanjang garis partai, Partai Republik menentang Undang-Undang Perawatan Terjangkau, dengan mengejek menggunakan istilah Obamacare untuk menggambarkan Undang-Undang tersebut. Tetapi perlu dicatat bahwa meskipun tidak ada Partai Republik yang memberikan suara untuk RUU final, proses pembentukan ACA sangat bipartisan. Pada tahun 2012, Presiden Obama telah menggunakan istilah Obamacare, dan sekarang banyak digunakan oleh pendukung dan penentang hukum. Namun kontroversi tentang ACA terus berlanjut setelah pengesahannya, dengan banyak gugatan pengadilan terhadap undang-undang tersebut.

ApaAdalahReformasi?

ACA menerapkan berbagai macam reformasi. Beberapa lebih berada di belakang layar, termasuk reformasi pembayaran, efisiensi dalam sistem Medicare, dan fokus pada perawatan berbasis nilai. Tetapi banyak reformasi telah mengubah lanskap asuransi kesehatan di Amerika secara signifikan, termasuk cakupan, akses, dan keterjangkauan. Sebagian besar reformasi yang berhubungan dengan konsumen ini telah diterapkan pada pasar individu, dan dalam beberapa hal, pasar kelompok kecil. Tapi ada juga perubahan di pasar kelompok besar dan untuk Medicare dan Medicaid. Berikut adalah ringkasan dari beberapa perubahan terpenting (perhatikan bahwa paket grandmothered dan grandfathered dikecualikan dari banyak — tetapi tidak semua — persyaratan ACA):

Cakupan Masalah yang Dijamin di Pasar Individual
Semua rencana kesehatan medis utama individu yang dibeli sejak 2014 telah dijamin masalah. ACA mencegah perusahaan asuransi menolak untuk melindungi orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya, atau menagih mereka dengan premi yang lebih tinggi karena kondisi yang sudah ada sebelumnya. Hal ini berlaku baik di dalam maupun di luar bursa dan mewakili perubahan signifikan dari bagaimana pasar individu berfungsi sebelum 2014 di hampir setiap negara bagian. [Perhatikan bahwa meskipun rencana kesehatan jangka pendek kadang-kadang disebut sebagai rencana medis utama, rencana tersebut tidak diatur oleh ACA dan masih menggunakan jaminan kesehatan.]

Bursa Asuransi Kesehatan
Pembentukan bursa asuransi kesehatan, atau pasar, tempat individu dan keluarga — dan di beberapa negara bagian, bisnis kecil — dapat membeli paket asuransi kesehatan yang memenuhi syarat untuk masalah yang dijamin. Perhatikan bahwa hanya ada satu pertukaran resmi di setiap negara bagian. Di sebagian besar negara bagian, ini adalah HealthCare.gov, tetapi DC dan 12 negara bagian memiliki bursa yang sepenuhnya dijalankan oleh negara bagian dan menggunakan situs web mereka sendiri untuk pendaftaran. Rencana kesehatan utama individu juga dapat dibeli langsung dari perusahaan asuransi (dengan pengecualian DC, di mana semua rencana dijual melalui bursa), dan pertanggungan masih dijamin-masalah.

Pendaftaran Terbatas Windows
Terlepas dari apakah pertanggungan medis utama individu dibeli melalui pertukaran atau langsung dari perusahaan asuransi, itu hanya tersedia selama pendaftaran terbuka atau periode pendaftaran khusus (dengan pengecualian Nevada, di mana dapat dibeli sepanjang tahun tetapi dengan masa tunggu sebelumnya itu berlaku). Sebelum ACA, pertanggungan medis utama individu dapat dibeli kapan saja, tetapi pelamar tunduk pada penjaminan medis di hampir setiap negara bagian.

Subsidi Premi
ACA memberikan subsidi kepada pembeli berpenghasilan rendah dan menengah (kredit pajak premium) untuk membuat pembelian asuransi kesehatan lebih terjangkau. Agar memenuhi syarat untuk subsidi premium ini, pendaftar tidak boleh memiliki pendapatan di atas 400% dari tingkat kemiskinan, atau $ 103.000 untuk keluarga beranggotakan empat orang pada tahun 2020. Tidak ada bantuan keuangan yang tersedia di atas 400% dari tingkat kemiskinan (kecuali Anda berada di California , di mana program negara bagian melengkapi subsidi federal), sehingga keterjangkauan asuransi kesehatan jauh lebih subjektif bagi orang-orang dengan pendapatan di atas tingkat tersebut.

Pengurangan Pembagian Biaya
Ada juga subsidi untuk mengurangi biaya yang dikeluarkan sendiri untuk pendaftar yang memenuhi syarat yang memilih paket perak sebagai gantinya (pendapatan tidak boleh melebihi 250 persen dari tingkat kemiskinan atau $ 64.375 untuk keluarga beranggotakan empat orang pada tahun 2019). Subsidi ini membantu meningkatkan akses ke perawatan kesehatan dengan mengurangi jumlah uang yang harus dibayar para pendaftar ketika mereka menerima perawatan medis.

Mandat Perorangan
Untuk tahun pajak 2014 hingga 2018, ACA juga memberlakukan sanksi pajak bagi mereka yang tetap tidak diasuransikan; hukuman tersebut mulai berlaku pada tahun 2014, dan secara bertahap ditingkatkan ke tingkat maksimumnya pada tahun 2016. Namun meskipun masih ada undang-undang yang mewajibkan sebagian besar orang Amerika untuk mempertahankan perlindungan asuransi kesehatan esensial minimum, hukuman untuk ketidakpatuhan dikurangi menjadi $ 0 per Januari 2019 , di bawah persyaratan Pemotongan Pajak dan Undang-Undang Pekerjaan (HR1) yang disahkan pada akhir 2017. Orang-orang tidak lagi dikenakan hukuman karena tidak diasuransikan kecuali mereka tinggal di salah satu negara bagian di mana individu berdasarkan mandat (dan hukuman) telah dilaksanakan.

Penghapusan Batas Seumur Hidup dan Tahunan
ACA menghilangkan batas dolar tahunan dan seumur hidup pada berapa banyak perusahaan asuransi akan membayar untuk perawatan kesehatan yang ditanggung tertanggung (manfaat kesehatan penting), dan membatasi jumlah maksimum yang dikeluarkan sendiri. Rencana kesehatan kelompok besar tidak diharuskan untuk mencakup semua manfaat kesehatan penting (namun sebagian besar melakukannya), tetapi untuk manfaat kesehatan penting apa pun yang mereka cakup, mereka tidak dapat memaksakan batasan dolar apa pun pada seberapa banyak mereka akan membayar untuk layanan tersebut.

Manfaat Kesehatan Penting
ACA mensyaratkan rencana asuransi kesehatan di pasar individu dan kelompok kecil untuk mencakup sepuluh manfaat kesehatan penting. Salah satu kategori manfaat kesehatan esensial adalah perawatan pencegahan, dan berbagai layanan perawatan pencegahan harus ditanggung tanpa pembagian biaya. Meskipun rencana kelompok besar tidak diharuskan untuk mencakup daftar lengkap manfaat kesehatan penting, rencana kelompok besar non-kakek diperlukan untuk mencakup perawatan pencegahan tanpa pembagian biaya.

Persyaratan Nilai Aktuaria
Di pasar individu dan kelompok kecil, semua rencana yang dikeluarkan sejak 2014 (dengan pengecualian rencana bencana di pasar individu) harus sesuai dengan salah satu dari empat level "logam" yang ditentukan berdasarkan nilai aktuaria.

Amanat Pemberi Kerja
ACA mensyaratkan pemberi kerja besar — ​​mereka yang memiliki 50 atau lebih karyawan yang setara penuh waktu — untuk menawarkan asuransi kesehatan dengan nilai minimum yang terjangkau kepada semua karyawan penuh waktu (30+ jam per minggu), atau mengambil risiko penalti di bawah ketentuan tanggung jawab bersama pemberi kerja. Pengusaha harus memastikan bahwa pertanggungan dianggap terjangkau bagi karyawan, tetapi tidak ada tes keterjangkauan untuk biaya tanggungan anggota keluarga berdasarkan program tersebut. Karena cara kerjanya dan bagaimana ketersediaan subsidi ditentukan di bursa, beberapa orang tidak dapat memperoleh perlindungan yang terjangkau karena apa yang disebut sebagai "kesalahan keluarga".

Perluasan Medicaid dan Transisi ke Kelayakan Berbasis MAGI
Medicaid secara historis mencakup orang Amerika berpenghasilan rendah dan berpenghasilan rendah yang juga sedang hamil, anak-anak, orang tua dari anak kecil, cacat, atau lansia. ACA menyerukan perluasan Medicaid untuk mencakup orang dewasa usia 19-64 (termasuk mereka yang tidak memiliki anak dan tidak hamil atau cacat) dengan pendapatan setinggi 138% dari tingkat kemiskinan (133% ditambah 5% pendapatan mengabaikan ). Undang-undang juga mengalihkan beberapa populasi Medicaid ke sistem kelayakan yang hanya memperhitungkan pendapatan, tanpa mempertimbangkan aset. Namun keputusan Mahkamah Agung pada tahun 2012 membuat perluasan Medicaid opsional untuk setiap negara bagian, dan masih ada 14 negara bagian (per 2019) yang belum mengambil tindakan untuk memperluas Medicaid. Akibatnya, ada 2,5 juta orang Amerika yang terperangkap dalam kesenjangan cakupan Medicaid — pendapatan mereka terlalu rendah untuk subsidi premium, tetapi mereka juga tidak memenuhi syarat untuk Medicaid.

Perbaikan pada Medicare
ACA secara bertahap menutup lubang donat Medicare Part D, dan menambahkan manfaat perawatan pencegahan baru ke Medicare.

Beberapa Bagian dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau Telah Ditunda atau Dieliminasi

Beberapa bagian dari ACA tidak akan pernah diterapkan: Seperti disebutkan di atas, Mahkamah Agung melarang ketentuan yang akan menarik dana federal Medicaid ke negara bagian yang tidak menawarkan Medicaid kepada lebih banyak orang. Sebagian besar negara bagian telah memperluas Medicaid, tetapi beberapa terus menolak ekspansi, meninggalkan 2,5 juta orang di 14 negara bagian yang pada dasarnya tidak memiliki akses yang realistis ke cakupan.

Selain itu, Kongres mencabut ketentuan perawatan jangka panjang ACA, yang dikenal sebagai CLASS Act, pada Januari 2013 setelah Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan memutuskan bahwa itu tidak dapat dijalankan.

Banyak aspek ACA ditunda, termasuk pemberian tanggung jawab bersama pemberi kerja (berlaku pada 2015, bukan 2014, dan tidak sepenuhnya bertahap hingga 2016), Pajak Cadillac (sekarang mulai berlaku pada 2022, tetapi kemungkinan besar untuk dicabut sebelum itu), dan penghentian paket non-grandfathered, non-ACA-compliant yang dikeluarkan sebelum 2014 (rencana ini bersifat transisi, atau "dibuat-buat," dan diizinkan untuk terus berlaku hingga akhir tahun 2020, atas kebijakan negara bagian dan perusahaan asuransi kesehatan).

Dan meskipun mandat individu (pemberian tanggung jawab bersama individu) telah dilaksanakan dan terus ada, pajak yang dipungut oleh IRS untuk ketidakpatuhan dihapuskan setelah akhir tahun 2018, di bawah ketentuan GOP's Tax Cuts and Jobs Act. Hal ini menghasilkan premi asuransi kesehatan yang lebih tinggi pada tahun 2019, karena perusahaan asuransi tahu bahwa orang-orang yang kemungkinan besar akan membatalkan pertanggungan adalah mereka yang sehat — yaitu, orang-orang yang paling dibutuhkan untuk mengimbangi kesehatan masyarakat secara keseluruhan. kumpulan risiko.

Tantangan Hukum yang Sedang Berlangsung

ACA telah mengalami banyak tantangan hukum selama bertahun-tahun. Pada tahun 2018, gugatan diajukan (Texas v. Azar) yang mengancam akan membatalkan seluruh undang-undang. Gugatan tersebut berasal dari fakta bahwa gugatan sebelumnya (yang di mana Mahkamah Agung memutuskan pada tahun 2012 bahwa ACA adalah konstitusional tetapi negara bagian tidak dapat dipaksa untuk memperluas Medicaid atau kehilangan pendanaan Medicaid federal mereka) menentukan bahwa mekanisme penegakan hukum untuk mandat individu lebih merupakan pajak daripada hukuman.

Pajak tersebut dihapuskan (efektif Januari 2019) oleh RUU pajak GOP yang diberlakukan pada akhir 2017. Tak lama kemudian, sekelompok 20 negara bagian yang dipimpin oleh GOP menggugat untuk membatalkan ACA, dengan alasan bahwa tanpa pajak, undang-undang lainnya dapat tidak lagi dianggap konstitusional. Sarjana hukum umumnya setuju bahwa ini adalah peregangan, tetapi pada Desember 2018, hakim federal memutuskan bahwa ACA memang harus dibatalkan.

Di bawah pemerintahan Trump, Departemen Kehakiman menolak untuk membela ACA, dan setuju dengan keputusan hakim — bahwa ACA harus dibatalkan sepenuhnya. Argumen lisan dalam seruan itu terdengar pada Juli 2019.Belakangan tahun itu, pengadilan banding federal memutuskan bahwa undang-undang yang mensyaratkan asuransi kesehatan tidak konstitusional tanpa sanksi pajak tetapi berhenti membatalkan undang-undang lainnya, alih-alih mengirimnya kembali ke pengadilan yang lebih rendah.

Di bawah pemerintahan Biden, Departemen Kehakiman mengubah pendiriannya terhadap ACA dan membela kemampuan ACA untuk berdiri tanpa mandat. Mahkamah Agung mendengarkan argumen lisan pada November 2020 dan diperkirakan akan mengembalikan keputusan pada Juni 2021.