Apa Itu Kecemasan Separation?

Setiap orang tua yang telah menyerahkan anaknya yang enggan kepada pengasuhnya telah melihat kecemasan akan perpisahan beraksi. Kecemasan akan perpisahan adalah suatu kondisi di mana seseorang merasa sangat takut atau tertekan ketika dipisahkan dari keterikatan emosional, seperti orang tua, orang yang dicintai, atau tempat yang mereka rasa aman, seperti rumah mereka. Meskipun air mata bisa membuat patah hati, kabar baiknya adalah kecemasan akan perpisahan adalah bagian normal dari perkembangan anak dan biasanya semakin mudah seiring berjalannya waktu.

Ketika kecemasan akan perpisahan terjadi pada anak-anak yang lebih besar, remaja, atau orang dewasa, atau ketika hal itu menyebabkan kecemasan yang melemahkan, itu dianggap sebagai gangguan kecemasan akan perpisahan (SAD). Tidak seperti kecemasan akan perpisahan pada umumnya, SAD bersifat mengganggu dan mungkin memerlukan pengobatan seperti terapi perilaku, psikoterapi lain, penguatan positif, atau obat-obatan, bergantung pada usia orang tersebut dan tingkat keparahan gejalanya.

Beberapa gejala SAD tumpang tindih dengan gejala gangguan panik dan jenis gangguan kecemasan lainnya. Jika Anda mencurigai Anda atau anak Anda menderita SAD, sebaiknya temui penyedia layanan kesehatan untuk mendapatkan diagnosis yang tepat dan akurat.

Pemisahan Kecemasan Kebingungan

Meskipun semuanya dikenal dengan singkatan SAD, gangguan kecemasan akan perpisahan, gangguan kecemasan sosial, dan gangguan afektif musiman adalah kondisi kesehatan mental yang berbeda dan tidak boleh disalahartikan.

Apa Itu Kecemasan Separation?

Pernahkah Anda bertanya-tanya mengapa bayi suka mengintip-a-boo? Itu semua berkaitan dengan ketetapan objek. Sebelum bayi mengembangkan keabadian objek, benda (dan orang) benar-benar "tidak terlihat, di luar pikiran".

Pada usia sekitar 8 bulan, bayi mengembangkan rasa kedirian dan mulai mempelajari keabadian objek tetapi tidak sepenuhnya memahami kompleksitasnya. Mereka tahu bahwa mereka ada terpisah dari orang lain, dan mereka memahami bahwa orang tua atau orang yang dicintai ada bahkan setelah mereka meninggalkan kehadirannya, tetapi mereka tidak selalu yakin bahwa orang yang mereka cintai akan kembali.

Tahap perkembangan normal ini biasanya dimulai saat bayi berusia sekitar 8 bulan dan dapat berlangsung hingga anak berusia 3 atau 4 tahun.

Kecemasan ini dapat muncul kembali meskipun anak tersebut mengenal dan mempercayai orang yang telah mereka asuh. Tanyakan kepada penyedia penitipan anak mana pun, dan mereka akan memberi tahu Anda seberapa sering seorang anak akan menangis ketika diantar, kemudian segera menyelesaikannya begitu orang tua mereka pergi.

Saat seorang anak dewasa secara emosional, dan mulai percaya bahwa orang yang pergi kembali, kecemasan akan perpisahan cenderung untuk menyelesaikan dengan sendirinya.

Meskipun kecemasan akan perpisahan adalah bagian normal dari perkembangan pada anak kecil, hal ini tidak dianggap khas pada anak yang lebih besar, remaja, dan orang dewasa.Ketika kecemasan akan perpisahan terjadi pada orang-orang di luar masa kanak-kanak dan berdampak negatif pada kesejahteraan individu, fungsi sosial, kehidupan keluarga, prestasi akademik atau pekerjaan, dan kesehatan fisik, hal itu dapat dianggap sebagai SAD.

Menghitung 50% dari diagnosis pada anak-anak yang mencari pengobatan untuk kesehatan mental, SAD adalah gangguan kecemasan pediatrik yang paling umum. Pada masa remaja, sekitar 8% remaja telah memenuhi kriteria diagnostik untuk SAD di beberapa titik dalam hidup mereka.

Meskipun kita cenderung mengasosiasikan kecemasan akan perpisahan dengan anak-anak, beberapa penelitian menunjukkan bahwa pada suatu saat dalam hidup mereka, hingga 6,6% orang dewasa akan mengalami SAD.

Kapan Harus Khawatir Tentang Keterpisahan?

Kecemasan akan perpisahan adalah bagian normal dari perkembangan anak dan pematangan kognitif, bukan masalah perilaku. Ini seharusnya hanya dianggap sebagai masalah jika mengganggu kualitas hidup anak atau menunda perkembangan.

Gejala

Setiap anak mengalami kehancuran, bahkan anak yang lebih tua.

Ledakan emosi yang terjadi sesekali tidak menunjukkan SAD. SAD dicirikan oleh emosi dan perilaku yang terus-menerus dan ekstrem baik dengan perpisahan dan mengantisipasi perpisahan dari sosok keterikatan utama seperti orang tua atau kakek nenek, dari rumah, atau keduanya.

Gejala umum SAD meliputi:

• Kesulitan terkait dengan perpisahan
• Kekhawatiran berlebihan tentang kehilangan atau kerugian yang datang pada sosok lampiran
• Khawatir suatu peristiwa akan menyebabkan pemisahan dari gambar lampiran
• Keengganan atau penolakan untuk pergi ke tempat-tempat seperti sekolah
• Takut sendirian atau tanpa sosok keterikatan
• Keengganan untuk menjauh dari sosok keterikatan
• Mimpi buruk tentang perpisahan
• Gejala fisik yang berhubungan dengan perpisahan

SAD dapat bermanifestasi dalam gejala fisik, termasuk:

• Sakit kepala
• Sakit perut
• Mual
• Muntah
• Mengompol

Sekolah adalah pemicu stres utama bagi anak-anak yang lebih tua dengan SAD. Anak yang lebih besar atau remaja mungkin menunjukkan perilaku khusus sekolah seperti pura-pura sakit atau mengalami sakit kepala, sakit perut, dan penyakit lain saat tiba di sekolah. Penyakit ini hilang begitu anak diijinkan tinggal di rumah tetapi muncul kembali sebelum sekolah keesokan harinya.

Mereka mungkin menolak untuk pergi ke sekolah atau untuk mengucapkan selamat tinggal, atau mereka mungkin mengalami “kehancuran” yang melibatkan teriakan dan tangisan yang berkepanjangan.

Untuk anak-anak yang lebih besar, gejala SAD tidak terbatas pada saat-saat berpisah, SAD dapat bermanifestasi dalam berbagai cara bahkan ketika anak di rumah dan / atau bersama orang tua atau orang yang mereka cintai. Anak-anak yang lebih tua dengan SAD dapat:

• Merasa cemas sendirian di kamar
• Bersikaplah "lengket"
• Khawatir secara berlebihan tentang sesuatu yang terjadi pada diri mereka sendiri, orang tua mereka, atau orang yang mereka cintai
• Tetap dekat dengan orang tua, bahkan di dalam rumah
• Memiliki ketakutan yang berlebihan dan tidak rasional terhadap hal-hal seperti kegelapan, monster, atau pencuri
• Kesulitan tidur

Sedangkan untuk anak-anak, sosok lampirannya biasanya adalah orang tua atau wali, untuk orang dewasa bisa berupa pasangan, pasangan, atau teman.

Gangguan kecemasan pemisahan orang dewasa (ASAD) bisa melemahkan. ASAD dapat menyebabkan masalah dengan kinerja pekerjaan, termasuk kurangnya konsentrasi, datang terlambat atau meninggalkan kekhawatiran, atau kesulitan mempertahankan pekerjaan.

Orang dengan ASAD mungkin juga mengalami kesulitan dengan hubungan sosial dan romantis. Seringkali, subjek keterikatan menjadi tertekan atau terganggu oleh kebutuhan orang dengan ASAD. Terkadang yang kita sebut “drama” adalah seseorang yang menunjukkan gejala ASAD.

ASAD dapat terwujud ketika seseorang menghadapi kehancuran hubungan atau kematian orang yang dicintai. Orang tua bahkan mungkin menderita ASAD ketika anak mereka menjadi lebih mandiri dan tidak lagi bergantung hanya pada mereka untuk persahabatan.

Diagnosa

Jika anak Anda masih mengalami kecemasan akan perpisahan setelah usia 3 atau 4 tahun ketika perkembangannya normal, SAD mungkin penyebabnya. Saat dicurigai, SAD biasanya didiagnosis setelah usia 6 atau 7 tahun.

Untuk diagnosis SAD, orang dewasa dan anak-anak harus memenuhi tiga dari delapan kondisi yang diuraikan dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi 5 (DSM 5); namun, alat penilaian berbeda menurut usia.

Untuk dapat didiagnosis SAD, anak-anak harus menunjukkan gejala setidaknya selama empat minggu. Untuk memenuhi kriteria diagnosis SAD, orang dewasa harus mengalami gejala yang mengganggu fungsi setidaknya selama enam bulan.

Untuk mendiagnosis orang dewasa dengan SAD, penyedia layanan kesehatan terutama mengandalkan laporan diri. Karena anak-anak tidak dapat dinilai secara andal dengan laporan mandiri orang dewasa, orang tua dan penyedia layanan kesehatan harus menggunakan metode lain.

Skala Kecemasan Pemisahan Anak-anak (CSAS) mencantumkan pertanyaan yang dapat diakses anak-anak seperti, "Apakah perut Anda sakit saat harus meninggalkan ibu atau ayah?", Dan "Apakah Anda khawatir tersesat?" yang dapat membantu penyedia layanan kesehatan menilai apakah seorang anak mengalami gejala SAD.

Orang tua dapat memainkan peran besar dalam penilaian anak mereka dengan menyampaikan pengamatan yang telah mereka lakukan terhadap anak mereka. Penyedia layanan kesehatan dapat meminta orang tua untuk mencatat pengamatan mereka dalam dokumen terstruktur yang dikenal sebagai Buku Harian Separation Anxiety Daily (SADD).

Penyebab

Meskipun para ilmuwan tidak sepenuhnya memahami apa yang menyebabkan SAD, mereka yakin hal itu terkait dengan faktor biologis, kognitif, dan lingkungan.

Lingkungan Hidup

Gejala SAD seringkali muncul setelah adanya perubahan atau stres dalam kehidupan seorang anak. Bahkan perubahan positif bisa membuat anak merasa cemas. Beberapa perubahan yang mungkin memicu atau memperburuk SAD meliputi:

• Perubahan dalam pengasuh
• Perubahan rutinitas
• Peristiwa traumatis
• Perubahan dalam ketersediaan atau disiplin orang tua
• Perubahan struktur keluarga, seperti perceraian atau perpisahan, kematian, kelahiran saudara kandung, atau penyakit orang tua
• Penyakit
• Kurang istirahat yang cukup
• Perpindahan keluarga
• Memulai sekolah baru, atau kembali ke sekolah setelah waktu istirahat

Kesehatan Mental Orang Tua

• Data menunjukkan bahwa SAD 20 sampai 40% dapat diwariskan, yang berarti bahwa SAD dapat diwariskan dari orang tua kandung. Hal ini menunjukkan bahwa seorang anak lebih mungkin mengembangkan SAD jika mereka mewarisi kerentanan temperamental dan kecemasan tertentu dari orang tua mereka.

Gaya Pengasuhan

Gaya mengasuh anak terkait dengan teori keterikatan — bagaimana pengalaman awal kita dengan keterikatan memengaruhi kesehatan mental kita dan kemampuan kita untuk terikat dengan orang lain.

SAD tampaknya dikaitkan dengan kecemasan keterikatan — kecemasan yang dialami tentang hubungan dengan orang-orang penting dalam hidup kita.

Mengasuh anak yang terlalu kritis, terlalu mengontrol, atau terlalu protektif dapat mengganggu perkembangan otonomi anak, dan berkontribusi pada gangguan kecemasan. Pengaruh gaya pengasuhan terlihat baik di masa kanak-kanak maupun setelah seseorang memasuki usia dewasa.

Perangai

Anak-anak dengan SAD tidak menyukai perubahan. Ketika ada sesuatu yang baru atau berbeda, mereka cenderung bereaksi negatif dan merespons dengan menghindar, takut, atau curiga. Mereka juga bisa mengalami kesulitan mengatur emosi mereka sendiri ketika mereka merasa cemas atau takut.

Orang dewasa dengan SAD berusaha menghindari konfrontasi. Mereka juga cenderung kurang mengarahkan diri sendiri — kemampuan untuk berorientasi pada tujuan, banyak akal, dan adaptif terhadap situasi.

Ekonomi

Bagaimana status sosial ekonomi (SES) mempengaruhi kecemasan masa kanak-kanak adalah kompleks dan bergantung pada sejumlah faktor termasuk jenis kecemasan, dan jika pendapatan dievaluasi pada tingkat rumah tangga atau lingkungan.

Kebanyakan anak dengan gangguan kecemasan berasal dari keluarga berpenghasilan menengah ke atas. Sebaliknya, penderita SAD cenderung berasal dari rumah berpenghasilan rendah. Ini menunjukkan bahwa tekanan finansial dalam keluarga dapat menyebabkan ketidakamanan pada anak-anak yang lebih kecil.

Pengobatan

Manajemen Kontinjensi

Perlakuan ini didasarkan pada penegakan positif. Anak dan orang tua menyepakati serangkaian tujuan. Ketika anak mencapai tujuannya, orang tua memberi mereka hadiah. Hadiahnya bisa berupa apa saja yang dianggap berharga oleh anak, baik itu stiker, mainan, atau bahkan waktu menonton TV tambahan. Manajemen kontingensi beroperasi berdasarkan prinsip bahwa perilaku yang mendapat imbalan diulang.

Terapi Perilaku Kognitif (CBT)

Perawatan masuk pertama untuk SAD adalah CBT. Studi menunjukkan itu menjadi pengobatan yang efektif untuk gangguan kecemasan termasuk SAD, tanpa efek samping yang bisa datang dengan pengobatan.

CBT berfokus pada "di sini dan sekarang" daripada penyebab yang mendasari kondisi tersebut. Tujuan CBT adalah mengubah pola belajar dan berpikir yang tidak sehat atau menimbulkan masalah dan menggantinya dengan pola pikir yang adaptif dan produktif.

Dengan CBD, tidak hanya anak yang pendekatan dan perilakunya perlu diubah. Orang tua, guru, dan tokoh penting lainnya dalam kehidupan anak perlu berkomitmen untuk mengubah respons mereka terhadap kecemasan anak, memperkuat kemajuan anak.

Perawatan biasanya memakan waktu dua belas hingga enam belas minggu tetapi mungkin memerlukan sesi "penyegaran" di sini dan setelah itu perawatan selesai.

Terapi Paparan

Mengekspos anak-anak pada hal-hal yang membuat mereka takut kedengarannya tidak produktif, atau bahkan kejam. Pada kenyataannya, terapi eksposur bekerja berdasarkan prinsip bahwa menghadapi ketakutan Anda memberi Anda kesempatan untuk melihat bahwa ketakutan itu tidak berbahaya, dan membantu Anda mengembangkan strategi koping untuk mengelola kecemasan Anda. Ini mungkin terdengar familiar. Apakah ini mengingatkan kita pada pidato “hadapi ketakutanmu” yang diberikan kepada kebanyakan dari kita oleh orang tua kita sendiri?

Terapi pemaparan lebih terkontrol daripada sekadar tidak melarikan diri dari hal-hal yang membuat kita takut. Perawatan biasanya dibagi menjadi empat fase, dikerjakan secara berurutan.

1. Instruksi: Orang dewasa, atau anak-anak dengan SAD dan orang tuanya, diberikan gambaran rinci tentang terapi eksposur, termasuk tujuannya, bagaimana cara kerjanya, dan apa yang diharapkan. Ide terapi eksposur bisa menakutkan, dan ini adalah kesempatan untuk menenangkan pikiran.
2. Pengembangan hierarki: Serangkaian pengalaman yang memicu kecemasan dibuat, dan diatur dari yang paling tidak menimbulkan kecemasan hingga yang paling banyak. Harus ada cukup entri dalam daftar untuk meningkatkan kecemasan secara bertahap. Melompat dari sedikit cemas menjadi menimbulkan kepanikan tidak baik untuk siapa pun!
3. Eksposur yang tepat: Langkah ini melibatkan mengekspos orang dengan SAD pada situasi yang memicu kecemasan yang diuraikan dalam daftar hierarki, dimulai dengan situasi yang menyebabkan kecemasan paling sedikit. Kadang-kadang terapis memodelkan pemaparan dan respons sebelum orang dengan SAD mencobanya. Eksposur langsung lebih disukai, tetapi tidak selalu memungkinkan. Jika keterpaparan tidak dapat terjadi secara langsung, citra dan realitas virtual dapat digunakan.
4. Generalisasi dan pemeliharaan: Waktunya pekerjaan rumah! Dalam tahap ini, terapis memberikan aktivitas yang harus dilakukan di rumah untuk memperkuat keterampilan yang dipelajari dalam sesi terapi, dan mengulangi eksposur dalam situasi serupa di luar kantor terapi. Paparan di luar terapi menghilangkan asosiasi kantor dengan berhasil menghadapi situasi cemas.

Terapi pemaparan dianggap berhasil setelah orang dengan SAD berhasil melalui semua situasi dalam daftar, dan telah mengurangi kecemasan mereka ke tingkat yang sesuai untuk usia dan perkembangan mereka.

Pengobatan

Sementara penghambat reuptake serotonin selektif (SSRI) telah terbukti efektif dalam mengobati SAD, karena potensi efek samping dan kurangnya ketersediaan SSRI yang disetujui FDA untuk anak di bawah enam tahun, pengobatan jarang diresepkan sebagai yang pertama- pengobatan lini untuk anak-anak dengan SAD. Ini dapat diberikan jika perawatan lini pertama seperti CBT tidak efektif.

Untuk orang dewasa, SSRI dapat diresepkan sendiri, tetapi lebih efektif sebagai bagian dari terapi kombinasi. Meskipun ini dapat bervariasi, mereka biasanya diminum selama enam bulan kemudian secara bertahap dikurangi.

Mengatasi

Apakah kecemasan akan perpisahan yang secara perkembangan normal atau SAD, perpisahan dapat menjadi hal yang sulit bagi anak-anak dan orang tua mereka. Untuk mempermudah transisi bagi anak kecil, orang tua dapat:

• Ucapkan selamat tinggal singkat: Selalu ucapkan selamat tinggal kepada anak Anda sebelum pergi. Menyelinap mengajarkan anak-anak bahwa Anda bisa menghilang kapan saja tanpa peringatan. Tetapi, cepatlah mengucapkan selamat tinggal, bahkan jika anak Anda sedang marah. Tinggal lebih lama memperkuat kecemasan dan responsnya, dan datang dan pergi lagi setelah Anda pergi membingungkan dan mengganggu. Ucapkan selamat tinggal dan pergi - pengasuh anak Anda akan berterima kasih!
• Bersikaplah konsisten: Rutinitas menyenangkan bagi semua anak, tetapi terutama bagi anak-anak yang membuat cemas. Usahakan agar rutinitas mengantar anak Anda konsisten dan dapat diprediksi. Anak Anda akan merasa tidak terlalu cemas jika mereka tahu apa yang diharapkan.
• Tindak lanjuti: Jika Anda berjanji kepada anak Anda, tepati. Mengembangkan kepercayaan dengan anak Anda membantu mereka mempercayai Anda saat Anda mengatakan akan kembali.
• Gunakan istilah yang dipahami anak Anda: Anak Anda tidak memiliki konsep waktu menurut jam. 5:00 tidak berarti apa-apa bagi mereka, tetapi “setelah waktu kudapan” berarti. Jika Anda akan jauh dari anak Anda selama beberapa hari, gunakan "tidur" untuk menunjukkan jumlah waktu Anda akan pergi dan kapan Anda akan kembali.
• Latihan: Tinggalkan anak Anda untuk waktu yang singkat dengan seseorang yang mereka kenal dan percaya, seperti Nenek. Tinggalkan ruangan selama beberapa menit selama tanggal bermain, biarkan teman Anda mengawasi anak Anda. Jadwalkan orientasi dengan penitipan anak anak Anda sebelum mereka mulai terbiasa dengan lingkungan baru dan berlatih mengucapkan selamat tinggal dan kembali. Ingatlah untuk mengucapkan selamat tinggal, meskipun itu hanya untuk latihan.

Memiliki keterikatan yang sehat dengan orang tua atau orang tua sangat membantu dalam hal kecemasan perpisahan dan SAD. Untuk mendorong keterikatan yang aman sejak awal, asuhlah lingkungan yang mendukung, aman, dan dapat diandalkan untuk bayi atau anak kecil Anda. Anak-anak yang merasa aman lebih mudah menjelajahi tempat dan pengalaman baru.

Keabadian objek adalah awal dari mempersiapkan waktu jauh dari anak Anda. Anda dapat membantu mengembangkan pemahaman dan kepercayaan anak Anda pada kelanggengan objek dengan memainkan permainan sederhana.

• Mainkan "pergi dan kembali": Tinggalkan ruangan dan kembali. Bicaralah dengan anak Anda dari ruangan lain, jauh dari pandangan mereka. Melihat Anda secara teratur pergi dan pulang membantu anak Anda memahami bahwa Anda tidak pergi selamanya hanya karena mereka tidak dapat melihat Anda.
• Peek-a-boo: Tutupi wajah Anda, lalu buka tutupnya, dengan bersemangat mengatakan "peek-a-boo!"
• Menyembunyikan benda: Sembunyikan mainan di bawah selimut, tanyakan pada anak Anda di mana tempatnya, lalu tarik selimut untuk mengungkapkan mainan itu ada di bawah sana sepanjang waktu. Coba lagi dengan menyembunyikan mainan di tempat lain dan menemukannya.

Untuk remaja dan orang dewasa yang hidup dengan SAD, mungkin berguna untuk mengikuti strategi mengatasi kecemasan.

• Strategi mengatasi masalah sosial: Berpartisipasi dalam kegiatan sosial, terhubung dengan keluarga dan teman, dan mintalah dukungan saat Anda membutuhkannya atau hubungi kelompok pendukung kecemasan.
• Strategi mengatasi emosi: Praktikkan perhatian, pelajari pemicu Anda, dan praktikkan penerimaan.
• Strategi mengatasi fisik: Jaga tubuh Anda dengan makan dengan baik, berolahraga, dan cukup tidur.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika Anda adalah orang tua dari bayi atau anak kecil yang mengalami kecemasan akan perpisahan, coba ingatkan diri Anda bahwa meskipun sulit, itu benar-benar normal dan sesuai dengan perkembangan. Seperti semua tahapan sulit, ini pun akan berlalu.

Jika anak Anda yang lebih tua atau remaja — atau Anda — mengembangkan SAD, bernapas lega mengetahui bahwa bantuan tersedia. Dengan pengobatan yang tepat, SAD bisa menjadi sesuatu dari masa lalu.

Jika Anda atau anak Anda bergumul dengan SAD, hubungi Hotline Nasional Administrasi Penyalahgunaan Zat dan Kesehatan Mental (SAMHSA) untuk perawatan dan rujukan kelompok dukungan di 1-800-662-HELP.