Apa Itu Karsinoma Sel Transisi (TCC)?

Meskipun kanker kandung kemih bukanlah jenis kanker yang sering kita bicarakan seperti, katakanlah, kanker paru-paru, kanker payudara, atau melanoma, pada kenyataannya, ini adalah kanker paling umum keempat pada pria Amerika dan kesembilan yang paling umum pada wanita Amerika. Menurut data dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, lebih dari 55.000 pria dan 17.000 wanita menderita kanker kandung kemih di AS setiap tahun. Dari jumlah tersebut, hampir 16.000 — lebih dari satu dari empat — akan meninggal akibat keganasan.

Jenis kanker kandung kemih yang paling umum disebut karsinoma sel transisional (TCC). Juga dikenal sebagai karsinoma urothelial (UCC), TCC muncul dari lapisan dalam saluran kemih yang disebut, tepatnya, urothelium transisi.

TCC dapat berkembang di jaringan dari mana saja di sepanjang saluran, termasuk:

• Sinus ginjal (rongga di dalam ginjal)
• Ureter (saluran yang menghubungkan ginjal ke kandung kemih)
• Lapisan paling dalam dari kandung kemih
• Uretra (tabung tempat urin dikeluarkan dari tubuh)
• Urachus (sisa saluran janin antara kandung kemih dan naval)

TCC dianggap sebagai penyebab paling umum kedua dari kanker ginjal saat melibatkan sinus ginjal.

Tanda dan gejala

Gejala TCC bervariasi menurut lokasi tumor. Mereka sering kali menyerupai gejala infeksi ginjal yang parah di mana seseorang akan mengalami nyeri saat buang air kecil dan nyeri punggung bawah / ginjal. Karena penyakit ini meniru begitu banyak kemungkinan penyebab lainnya (termasuk sistitis, infeksi prostat, dan kandung kemih yang terlalu aktif), diagnosis cenderung dibuat saat kanker sudah lebih lanjut.

Pada saat yang sama, TCC adalah kanker yang berkembang lambat dengan periode laten hingga 14,5 tahun, menurut National Cancer Institute. Pada tahap awal prakanker, gejala sering kali tidak jelas atau bahkan tidak ada sama sekali. Biasanya hanya ketika keganasan berkembang, banyak dari kisah-kisah lainnya muncul.

Karena alasan inilah 89% diagnosis dibuat pada pria berusia 50 tahun ke atas. Dari jumlah tersebut, 20% akan didiagnosis dengan kanker stadium III, sementara hampir satu dari empat akan menderita penyakit metastasis (di mana kanker telah menyebar ke bagian tubuh yang lain).

Bergantung pada stadium penyakitnya, gejala TCC mungkin termasuk:

• Darah yang terlihat dalam urin (gross hematuria)
• Sakit atau sulit buang air kecil (disuria)
• Sering buang air kecil
• Dorongan yang kuat untuk buang air kecil tetapi tidak mampu melakukannya
• Nyeri panggul ke satu sisi punggung tepat di bawah tulang rusuk
• Kelelahan
• Penurunan berat badan
• Kehilangan selera makan
• Demam tinggi dengan banyak keringat
• Ekstremitas bawah bengkak (edema), biasanya pada penyakit stadium lanjut

Penyebab dan Faktor Risiko

Orang akan sering beranggapan bahwa kanker kandung kemih atau ginjal disebabkan oleh paparan racun yang kita telan, entah itu air yang terkontaminasi atau bahan kimia dalam makanan kita. Sebagian besar, bukan ini masalahnya. Sementara racun pasti terkait dengan perkembangan TCC, mereka paling sering adalah jenis yang kita hirup dalam jangka waktu yang lama.

Kepala di antaranya adalah asap rokok. Faktanya, lebih dari setengah dari semua diagnosis kanker hati pada pria dan lebih dari sepertiga pada wanita dikaitkan dengan perokok berat. Selain itu, risiko dan stadium penyakit tampaknya terkait langsung dengan jumlah tahun seseorang merokok dan frekuensi merokok setiap hari.

Menurut penelitian dari Memorial Sloan-Kettering Cancer Center di New York, kanker kandung kemih pada perokok tidak hanya lebih umum tetapi biasanya lebih invasif daripada bukan perokok.

Penyebab hubungan ini tidak sepenuhnya jelas, tetapi beberapa orang berhipotesis bahwa paparan jangka panjang terhadap asap tembakau menyebabkan perubahan kromosom pada jaringan epitel yang menimbulkan lesi dan kanker. Risiko terlihat paling tinggi pada orang yang merokok lebih dari 15 batang sehari.

Faktor risiko lain untuk TCC meliputi:

• Usia yang lebih tua, dengan sekitar 90 persen kasus terjadi pada orang di atas 55 tahun
• Menjadi laki-laki, sebagian besar karena reseptor androgen (hormon seks laki-laki) aktif yang memainkan peran kunci dalam perkembangan TCC
• Menjadi kulit putih, yang menempatkan Anda pada risiko dua kali lipat dibandingkan dengan orang Amerika Afrika dan Latin
• Genetika keluarga, terutama yang melibatkan mutasi yang terkait dengan penyakit Cowden (gen PTEN), sindrom Lynch (gen HPNCC), atau retinoblastoma (gen RB1)
• Obesitas, meningkatkan risikonya sebesar 10 hingga 20 persen
• Paparan amina aromatik di tempat kerja yang digunakan dalam industri pewarna dan percetakan serta dalam pembuatan karet, kulit, cat, dan produk tekstil
• Penggunaan sebelumnya obat kemoterapi Cytoxan (siklofosfamid)
• Penggunaan obat diabetes Actos (pioglitazone) selama lebih dari setahun
• Penggunaan suplemen herbal yang mengandung asam aristolochic (juga dikenal sebagaiPin Yindalam pengobatan tradisional Tiongkok)

Diagnosa

Secara umum, indikasi diagnostik pertama dari TCC adalah darah dalam urin. Kadang-kadang tidak terlihat tetapi dapat dengan mudah dideteksi dalam urinalisis (tes urine).

Sitologi urin juga dapat digunakan untuk mencari sel kanker dalam urin, meskipun ini adalah bentuk diagnosis yang kurang dapat diandalkan. Sebaliknya, teknologi yang lebih baru dapat mengidentifikasi protein dan zat lain dalam urin yang terkait dengan TCC. Ini termasuk tes yang dikenal disebut Urovysion and Immunocyt. Bahkan ada tes resep rumah yang dikenal sebagai Bladderchek yang dapat mendeteksi protein yang disebut NMP22 yang umumnya ditemukan pada tingkat yang lebih tinggi pada orang dengan kanker kandung kemih.

Standar emas untuk diagnosis saat ini adalah biopsi yang diperoleh dengan sistoskopi. Cystoscope adalah tabung fleksibel panjang yang dilengkapi dengan kamera mikro yang dimasukkan ke dalam uretra untuk melihat kandung kemih. Biopsi melibatkan ekstraksi jaringan yang mencurigakan untuk diperiksa oleh ahli patologi.

Tergantung pada jenis cystoscope yang digunakan, prosedur dapat dilakukan dengan bius lokal atau total. Biasanya anestesi umum digunakan pada pria karena prosedur ini bisa sangat menyakitkan mengingat uretra pria lebih panjang dan lebih sempit daripada wanita.

Stadium Kanker

Jika diagnosis kanker dibuat, ahli onkologi akan mengklasifikasikan keganasan berdasarkan tahapan. Dokter akan melakukannya dengan menggunakan sistem stadium TNM yang menggambarkan ukuran tumor asli ("T"), infiltrasi kanker ke kelenjar getah bening di dekatnya ("N"), dan tingkat metastasis ("M").

Tujuan dari klasifikasi adalah untuk menentukan tindakan yang tepat dengan tujuan untuk tidak mengobati atau mengobati kanker secara berlebihan. Berdasarkan temuan tersebut, dokter akan menentukan stadium penyakit sebagai berikut:

• Stadium 0 adalah ketika ada bukti prakanker tetapi tanpa keterlibatan atau metastasis kelenjar getah bening.
• Stadium I ditentukan oleh penyebaran kanker dari lapisan epitel ke jaringan ikat tepat di bawahnya tetapi tanpa keterlibatan atau metastasis kelenjar getah bening.
• Stadium II adalah saat kanker telah menyebar lebih jauh ke lapisan otot di bawah tetapi belum melewati dinding organ. Namun, tidak ada keterlibatan atau metastasis kelenjar getah bening yang terdeteksi.
• Stadium III adalah saat kanker telah tumbuh di luar dinding organ tetapi belum menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.
• Stadium IV adalah saat kanker telah menyebar ke organ jauh, menyebar ke kelenjar getah bening terdekat, atau keduanya.

Pementasan juga memberi dokter dan individu rasa waktu bertahan hidup yang lebih baik. Angka-angka ini tidak ditetapkan secara pasti, dan beberapa orang dengan kanker stadium lanjut dapat mencapai remisi total terlepas dari diagnosisnya.

Dengan demikian, diagnosis dini hampir selalu dikaitkan dengan hasil yang lebih baik. Tingkat kelangsungan hidup relatif lima tahun dari kanker kandung kemih sesuai dengan data masyarakat Kanker Amerika, basis data SEER melacak tingkat kelangsungan hidup relatif lima tahun tergantung pada seberapa maju kanker di diagnosis. Database SEER, bagaimanapun, tidak mengelompokkan kanker menurut stadium TNM (stadium 1, stadium 2, stadium 3, dll.). Alih-alih, ia mengelompokkan kanker ke dalam stadium lokal, regional, dan jauh:

Terlokalisasi: Tidak ada tanda bahwa kanker telah menyebar ke luar kandung kemih. Untuk kanker kandung kemih in-situ, tingkat kelangsungan hidup lima tahun kira-kira 90% dan sekitar 70% untuk penyakit lokal.

Regional: Kanker telah menyebar dari kandung kemih ke struktur terdekat atau kelenjar getah bening. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun kira-kira 36%.

Jauh: Kanker telah menyebar ke bagian tubuh yang jauh seperti paru-paru, hati atau tulang. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun kira-kira 5%.

Panduan Diskusi Dokter Kanker Kandung Kemih

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.

Pendekatan Pengobatan

Pengobatan TCC sangat bergantung pada stadium penyakit, sejauh mana kanker telah menyebar, dan jenis organ yang terlibat. Beberapa pengobatan relatif sederhana dengan angka kesembuhan yang tinggi. Yang lain lebih luas dan mungkin memerlukan terapi primer dan tambahan (sekunder). Diantara mereka:

• Tumor stadium 0 dan I yang belum mencapai lapisan otot seringkali dapat “dicukur” dengan alat elektrokauter yang dipasang pada ujung sistoskop. Prosedur ini dapat diikuti dengan kemoterapi singkat. Perawatan imunoterapi menggunakan vaksin yang dikenal sebagai Bacillus Calmette-Guérin (BCG) juga dapat mengurangi risiko kekambuhan pada dua dari tiga kasus.
• Kanker stadium II dan III lebih sulit diobati. Mereka akan membutuhkan pengangkatan jaringan yang terkena secara ekstensif. Dalam kasus kandung kemih, mungkin diperlukan prosedur pembedahan yang disebut kistektomi radikal di mana seluruh kandung kemih diangkat. Kistektomi parsial dapat dilakukan pada beberapa kasus stadium II tetapi tidak pernah dilakukan pada stadium III. Kemoterapi dapat diberikan sebelum atau sesudah operasi, sebagian besar bergantung pada ukuran tumor. Radiasi juga dapat digunakan sebagai terapi adjuvan tetapi hampir tidak pernah digunakan sendiri.
• Kanker stadium IV sangat sulit untuk disingkirkan. Kemoterapi dengan atau tanpa radiasi biasanya merupakan pengobatan lini pertama dengan tujuan mengecilkan ukuran tumor. Dalam kebanyakan kasus, pembedahan tidak akan dapat mengangkat semua kanker tetapi dapat digunakan jika dapat memperpanjang hidup seseorang serta kualitas hidup.

Terapi Obat

Obat kemoterapi tradisional seperti methotrexate, vinblastine, doxorubicin, dan cisplatin biasanya digunakan dalam terapi kombinasi. Mereka bersifat sitotoksik (artinya beracun bagi sel hidup) dan bekerja dengan menargetkan sel yang bereplikasi cepat seperti kanker. Sebagai hasil dari tindakan ini, mereka juga dapat membunuh sel-sel sehat yang bereplikasi dengan cepat seperti di sumsum tulang, rambut, dan usus kecil.

Obat generasi baru seperti Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab), dan Tecentriq (atezolizumab) bekerja secara berbeda dengan merangsang sistem kekebalan untuk melawan kanker. Antibodi monoklonal yang disebut ini disuntikkan ke dalam tubuh dan segera mencari sel kanker, mengikatnya dan memberi sinyal pada sel kekebalan lain untuk menyerang.

Bentuk imunoterapi yang ditargetkan ini dapat mengecilkan tumor dan mencegah perkembangan kanker. Mereka digunakan terutama untuk memperpanjang hidup orang-orang dengan TCC yang sudah lanjut, tidak dapat dioperasi, atau metastatis. Efek samping yang paling umum dari obat perangsang kekebalan ini meliputi:

• Kelelahan
• Sesak napas
• Nyeri sendi atau otot
• Nafsu makan menurun
• Ruam
• Diare
• Batuk
• Sembelit
• Ruam atau kulit gatal
• Mual

Kombinasi Opdivo dan Yervoy telah mendapatkan popularitas dalam beberapa tahun terakhir dalam kasus TCC tingkat lanjut. Pengobatan diberikan secara intravena selama 60 menit, biasanya setiap dua minggu. Dosis dan frekuensinya sangat bergantung pada bagaimana kanker merespons terapi dan tingkat keparahan efek samping.

Pencegahan

Pencegahan TCC dimulai dengan faktor-faktor yang dapat Anda kendalikan. Dari jumlah tersebut, rokok tetap menjadi fokus utama. Faktanya sederhana: kanker kandung kemih saat ini adalah keganasan terkait merokok paling umum kedua setelah kanker paru-paru. Berhenti tidak hanya secara signifikan mengurangi risiko kanker hati, tetapi juga dapat mencegah kekambuhan kanker pada mereka yang berhasil diobati.

Berhenti merokok bisa jadi sulit dan sering kali memerlukan beberapa upaya, tetapi sebagian besar paket asuransi saat ini menanggung sebagian atau semua biaya pengobatan berhenti merokok.

Faktor lain yang dapat dimodifikasi juga dapat berkontribusi pada pengurangan risiko. Satu studi 10 tahun yang melibatkan 48.000 pria menemukan bahwa mereka yang minum 1,44 liter air (kira-kira delapan gelas) setiap hari memiliki insiden kanker kandung kemih yang lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang minum lebih sedikit. Meskipun masih ada batasan signifikan pada temuan (mengingat bahwa faktor lain, seperti merokok dan usia, tidak dimasukkan), meta-analisis tahun 2012 menunjukkan bahwa asupan cairan menawarkan manfaat perlindungan, terutama pada pria yang lebih muda.

Meskipun minum air putih saja tidak dapat menghapus konsekuensi dari merokok, hal itu menekankan manfaat dari pilihan gaya hidup sehat yang mencakup hidrasi yang tepat dan program penurunan berat badan yang terstruktur jika mengalami obesitas.