Fistulotomi: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Fistulotomi adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk menangani fistula, yang terjadi ketika dua organ atau saluran membentuk sambungan yang tidak normal. Fistulotomi paling sering digunakan untuk mengobati fistula perianal tanpa komplikasi (yang terjadi di dalam dan sekitar anus).

Ini biasanya terjadi ketika abses berkembang di jaringan perianal dan menembus dinding struktur yang berdekatan saat tumbuh. Fistulotomi dapat membantu membuka dan mengeringkan kantong sehingga jaringan dapat menyembuhkan dan menutup saluran yang tidak normal.

Apa Itu Fistulotomi?

Fistula dapat berkembang di berbagai bagian tubuh akibat infeksi, cedera, pembedahan, atau peradangan parah. Fistulotomi adalah salah satu dari beberapa teknik yang dapat digunakan untuk mengobatinya, tetapi biasanya dilakukan untuk kasus yang melibatkan anus atau rektum.

Lebih khusus lagi, fistulotomi terutama digunakan untuk menangani fistula sederhana — yaitu, fistula yang terletak rendah (dekat sfingter anal) yang memiliki lubang tunggal di antara struktur yang berdekatan.

Fistulotomi dapat dilakukan di ruang praktik dokter, terutama jika fistula kecil dan dangkal. Fistula yang lebih besar mungkin perlu dirawat di ruang operasi rumah sakit dengan anestesi umum.

Operasi ini tidak boleh disamakan dengan fistulektomi, yang terakhir melibatkan reseksi (pengangkatan) fistula dan jaringan di sekitarnya dari kedua organ yang terkena.

Kontraindikasi

Fistulotomi merupakan kontraindikasi untuk pengobatan fistula kompleks.

Ini termasuk yang terletak di atas sfingter ani (di mana terdapat lebih banyak otot), memiliki banyak bukaan, atau merupakan hasil dari terapi radiasi lokal atau penyakit radang usus (IBD). Fistula posisi depan (anterior) pada wanita, biasanya melibatkan jaringan vagina, juga dianggap kompleks.

Karena jaringan yang rentan terlibat dengan jenis fistula ini, ada risiko kekambuhan dan inkontinensia tinja yang signifikan (ketidakmampuan untuk mengontrol pergerakan usus).

Untuk alasan yang sama ini, fistulotomi dihindari pada orang dengan fistula berulang atau orang dengan inkontinensia tinja yang sudah ada sebelumnya.

Menurut ulasan tahun 2020 diAnnals of Coloproctology,tingkat kekambuhan fistula kompleks setelah fistulotomi setinggi 21%, sedangkan risiko inkontinensia tinja (mulai dari ringan sampai berat) setinggi 82%.

Risiko Potensial

Seperti semua prosedur pembedahan, fistulotomi memiliki risiko cedera dan komplikasi. Beberapa di antaranya dapat terjadi segera setelah prosedur, sementara yang lain mungkin berkembang dalam beberapa minggu atau bulan.

Komplikasi awal fistulotomi meliputi:

• Pendarahan hebat atau keluarnya cairan dari lokasi fistulotomi
• Kesulitan buang air kecil
• Pembentukan gumpalan di dalam wasir yang sudah ada
• Impaksi tinja

Komplikasi tertunda terjadi lebih jarang tetapi dapat termasuk:

• Kekambuhan fistula
• Inkontinensia tinja
• Stenosis anal (penyempitan anus, sehingga lebih sulit buang air besar)
• Penyembuhan luka yang tertunda (luka yang tetap tidak sembuh setelah 12 minggu)

Tujuan Pembedahan

Tujuan dari fistulotomi adalah untuk mengeluarkan nanah dan cairan dari jaringan fistula, memungkinkan mereka untuk sembuh sambil menutup lubang abnormal di antara saluran. Tujuan dari pembedahan adalah untuk meminimalkan cedera pada (atau pemotongan) sfingter ani untuk mempertahankan fungsi sfingter.

Fistulotomi dapat digunakan di lebih dari 50% kasus fistula. Dan bila digunakan dengan tepat, operasi tersebut dapat menawarkan tingkat kesembuhan mendekati 100%, menurut analisis tahun 2018 diJurnal Internasional Bedah.

Keputusan untuk Mengobati

Fistulotomi umumnya merupakan prosedur pertama yang dipertimbangkan untuk fistula superfisial yang terletak di antara sfingter anal internal dan eksternal. Jenis fistula ini biasanya dapat ditangani dengan cepat dan efektif dalam prosedur di kantor.

Fistula besar yang telah tumbuh menjadi jaringan yang lebih dalam dapat dirawat di ruang operasi, tetapi pilihan lain dapat dipertimbangkan. Ini karena prosedur tambahan, yang disebut sfingteroplasti, mungkin diperlukan untuk membangun kembali sfingter setelah fistulotomi. Ini adalah operasi yang secara teknis rumit yang tidak ditawarkan oleh banyak pusat bedah.

Sebagai gantinya, prosedur bertahap lainnya, seperti seton (teknik yang digunakan untuk membuat saluran drainase sementara) diikuti dengan pembedahan untuk menutup bukaan (dengan elektrokauter, pembedahan laser, atau perekat biologis) mungkin lebih disukai.

Fistula tidak boleh dibiarkan tanpa perawatan karena tidak akan sembuh dengan sendirinya. Fistula yang tidak diobati dapat menyebabkan komplikasi jangka panjang atau berpotensi mengancam nyawa, seperti sepsis dan kanker dubur.

Kriteria Seleksi

Untuk menentukan apakah fistulotomi sesuai, dokter akan melakukan pemeriksaan colok dubur menggunakan sarung tangan jari untuk memperkirakan ukuran dan lokasi fistula. Jika dilakukan oleh ahli gastroenterologi, pemeriksaan digital mungkin diperlukan untuk membuat diagnosis awal.

Tes lain kemudian akan diperintahkan untuk menentukan posisi dan jalur fistula yang tepat, termasuk:

• Sinar-X dengan kontras barium: Selama tes ini, larutan barium ditelan atau diberikan sebagai enema untuk membantu mengidentifikasi kelainan pada sinar-X.
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI): Tes pencitraan ini menggunakan gelombang radio dan magnet yang kuat untuk membuat gambar jaringan yang sangat detail. Ini bahkan lebih efektif dalam pencitraan jaringan lunak daripada X-ray atau CT scan.
• Ultrasonografi endoskopi: Ini melibatkan penyisipan transduser sempit ke dalam anus dan usus untuk menghasilkan gambar struktur internal menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi.
• Fistulografi: Dalam tes ini, media kontras dimasukkan melalui lubang luar fistula untuk memvisualisasikan ukuran dan jalurnya pada sinar-X.
• Endoskopi bagian bawah: Ini melibatkan penyisipan teropong fiberoptik fleksibel (disebut endoskopi) ke dalam anus dan usus ke jaringan gambar.

Tes ini dapat membantu mengarahkan pendekatan fistulotomi dan menentukan apakah prosedur bedah lain harus dipertimbangkan.

Bagaimana Mempersiapkan

Setelah ditentukan bahwa fistulotomi sudah tepat, akan dijadwalkan janji temu untuk melakukan operasi. Kasus yang tidak terlalu rumit dapat ditangani oleh ahli gastroenterologi, ahli penyakit dalam umum yang telah menjalani pelatihan tambahan di saluran pencernaan.

Jika Anda dirujuk ke ahli bedah untuk prosedur ini, janji temu terpisah akan dijadwalkan untuk meninjau temuan dan mendiskusikan operasi dari persiapan hingga pemulihan. Fistulotomi dapat dilakukan oleh ahli bedah kolorektal, juga dikenal sebagai ahli proktologi, yang memiliki sertifikasi dewan dalam bedah umum dan telah menjalani pelatihan tambahan dalam bedah usus besar dan rektal.

Lokasi

Bergantung pada ukuran dan lokasi fistula, fistulotomi dapat dilakukan di rumah sakit, pusat bedah, atau kantor ahli gastroenterologi.

Apa yang Harus Dipakai

Karena Anda perlu berganti ke gaun rumah sakit, kenakan sesuatu yang longgar dan nyaman yang dapat Anda lepas dan kenakan kembali dengan mudah. Tinggalkan semua barang berharga di rumah, termasuk jam tangan dan perhiasan. Perhatikan bahwa Anda akan diminta untuk melepas lensa kontak, gigi palsu, alat bantu dengar, dan tindikan sebelum operasi.

Setelah prosedur dilakukan, perawat akan memberikan pembalut untuk ditempatkan di pakaian dalam Anda jika ada pendarahan.

Makanan dan minuman

Anda harus berhenti makan pada tengah malam pada malam sebelum operasi. Hingga empat jam sebelum prosedur, Anda dapat minum sedikit air untuk minum pil pagi (jika disetujui oleh ahli bedah Anda). Dalam empat jam, Anda tidak bisa minum atau makan apa pun, termasuk permen karet atau keripik es.

Meskipun persiapan usus tidak diperlukan untuk fistulotomi, beberapa dokter merekomendasikan penggunaan enema tunggal di pagi hari untuk membantu membersihkan usus dari sisa kotoran.

Pengobatan

Dokter Anda akan menyarankan Anda untuk berhenti minum obat tertentu yang dapat meningkatkan pendarahan dan memperlambat penyembuhan luka. Beberapa mungkin perlu dihentikan satu atau beberapa hari sebelum prosedur, sementara yang lain mungkin perlu dihentikan sementara selama pemulihan.

Obat-obatan yang menjadi perhatian biasanya meliputi:

• Antikoagulan (pengencer darah) seperti Coumadin (warfarin) dan Plavix (clopidogrel)
• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib), dan Mobic (meloxicam)

Dokter Anda mungkin juga merekomendasikan agar Anda berhenti merokok selama satu atau dua minggu setelah operasi. Merokok menyebabkan penyempitan pembuluh darah dan memperlambat penyembuhan dengan mengurangi jumlah oksigen yang mencapai luka.

Apa yang dibawa

Pastikan untuk membawa SIM Anda (atau bentuk identitas pemerintah lainnya), kartu asuransi, dan bentuk pembayaran yang disetujui jika fasilitas tersebut memerlukan pembayaran di muka untuk pembayaran copay atau coinsurance Anda.

Anda juga perlu membawa seseorang untuk mengantarmu pulang. Bahkan jika anestesi umum tidak digunakan, Anda hampir selalu merasa terlalu grogi dan tidak nyaman untuk mengemudi sendiri dengan aman.

Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan

Terlepas dari apakah prosedur Anda dilakukan oleh ahli gastroenterologi atau ahli bedah kolorektal, dokter Anda akan didampingi oleh perawat operasi dan, dalam banyak kasus, ahli anestesi.

Sebelum Operasi

Setelah Anda check-in dan telah menandatangani formulir persetujuan yang diperlukan, Anda akan diantar ke belakang untuk berganti ke gaun rumah sakit. Setelah tanda-tanda vital diperiksa, jalur intravena (IV) akan dimasukkan ke pembuluh darah di lengan Anda untuk mengantarkan obat dan cairan.

Ahli anestesi juga akan bertemu dengan Anda untuk mendiskusikan alergi obat yang Anda miliki dan apakah Anda pernah mengalami reaksi yang merugikan terhadap anestesi di masa lalu. Ahli anestesi juga harus memberi tahu Anda tentang jenis anestesi yang digunakan dan mengapa.

Selama Operasi

Setelah Anda bersiap untuk operasi, kemungkinan besar Anda akan diberikan anestesi umum untuk membuat Anda benar-benar tertidur atau bentuk obat penenang yang disebut perawatan anestesi terpantau (MAC) yang menyebabkan "tidur senja". Ini akan didorong melalui infus Anda.

Namun, jika fistula kecil dan terletak di dekat permukaan kulit, anestesi lokal yang diberikan melalui suntikan untuk membantu menghilangkan rasa pada daerah tersebut mungkin diperlukan. Dalam kasus seperti itu, ahli anestesi mungkin tidak diperlukan.

Antibiotik pra-operasi akan diberikan melalui jalur infus untuk membantu penyembuhan dan membantu mencegah infeksi.

Bergantung pada lokasi dan posisi fistula, Anda dapat ditempatkan di salah satu dari tiga posisi:

• Posisi tengkurap: Menghadap ke bawah di atas meja datar
• Posisi Kraske: Menghadap ke bawah pada meja berbentuk V terbalik dalam posisi "pisau lipat"
• Posisi litotomi: Berbaring telentang dengan lutut dan betis di sanggurdi terangkat dalam posisi 90 derajat

Selama fistulotomi, dokter akan membuat sayatan untuk membuka lubang abnormal di antara kedua struktur tersebut. Retraktor anal dengan lembut membuka anus, sedangkan fistula sendiri dipotong dengan pisau bedah. Segala upaya akan dilakukan untuk menghindari atau membatasi kerusakan pada sfingter anus.

Setelah terbuka, pangkal luka dikuret (dikerok). Luka tersebut kemudian dibiarkan terbuka untuk sembuh dengan sendirinya. Jika perlu, marsupialisasi (di mana tepi luka dijahit) dapat digunakan untuk meningkatkan drainase, mengurangi perdarahan, dan memberikan kontrol nyeri yang lebih baik.

Terakhir, luka dibungkus atau ditutup dengan kain kasa dan dibalut untuk membantu menjaganya tetap bersih.

Fistulotomi dapat memakan waktu mulai dari 30 menit hingga satu jam, tergantung pada ukuran dan lokasi fistula.

Setelah Operasi

Setelah operasi, Anda dibawa ke ruang pemulihan dan dimonitor sampai Anda benar-benar bangun. Bisa diberikan makanan dan minuman serta obat anti mual jika merasa mual. Tidak jarang mengalami nyeri rektal dan ketidaknyamanan segera setelah fistulotomi, bahkan jika anestesi lokal digunakan.

Setelah Anda cukup stabil untuk berjalan dan mengganti pakaian Anda, perawat akan mengirim Anda pulang dengan obat pereda nyeri, antibiotik, pembalut atau popok, dan instruksi perawatan luka. Seorang teman atau anggota keluarga perlu mengantar Anda pulang dan idealnya tinggal bersama Anda semalaman untuk memantau komplikasi.

Pemulihan

Terlepas dari jenis anestesi yang digunakan, Anda harus bersantai sepanjang hari setelah kembali ke rumah. Jangan mandi atau mandi untuk hari pertama. Untuk mengurangi ketidaknyamanan, berbaring miring saat bersantai atau tidur, kenakan pakaian dan pakaian dalam yang longgar, dan batasi jumlah jalan kaki yang Anda lakukan.

Setelah itu, perkirakan untuk menghabiskan satu atau dua minggu untuk pemulihan, yang melibatkan penanganan luka, pengendalian nyeri, perubahan pola makan, dan pembatasan aktivitas fisik.

Dengan perawatan yang tepat, kebanyakan orang dapat kembali bekerja dan beraktivitas normal dalam satu hingga dua minggu setelah fistulotomi.

Penyembuhan

Dokter Anda akan memberi Anda instruksi tentang seberapa sering Anda perlu mengganti perban pada luka Anda. Pada hari-hari awal, Anda mungkin perlu melakukannya hingga empat kali sehari, mengemas luka dengan lembut dengan kain kasa steril untuk menyerap cairan atau darah. Setelah itu, pembalut biasanya bisa diganti setiap hari.

Anda mungkin akan diberikan antibiotik topikal untuk digunakan selama tahap awal penyembuhan serta antibiotik oral yang harus Anda konsumsi sesuai petunjuk dan sampai selesai.

Selama pemulihan, penting untuk menghindari aktivitas fisik yang berat, angkat berat, atau posisi seperti jongkok dalam yang dapat membuka luka. Duduk di atas bantal lembut atau bantal berbentuk donat (tersedia online atau di banyak toko obat) juga membantu untuk mengurangi tekanan pada luka.

Penting untuk diperhatikan bahwa, meskipun dengan perawatan yang tepat, komplikasi operasi fistula terkadang dapat terjadi.

Kapan Menghubungi Dokter

Hubungi dokter bedah Anda segera jika Anda mengalami salah satu dari yang berikut ini setelah menjalani fistulotomi:

• Pendarahan hebat dan tidak terkendali
• Meningkatnya rasa sakit, kemerahan, bengkak atau keluarnya cairan di lokasi operasi
• Suhu tinggi (lebih dari 100,5 F) dengan menggigil
• Kesulitan atau ketidakmampuan untuk buang air kecil
• Sembelit selama lebih dari tiga hari
• Mual dan muntah

Pergerakan Usus

Orang sering khawatir tentang buang air besar selama pemulihan dari operasi fistula, yang mungkin tidak hanya menyakitkan tetapi juga sulit untuk dibersihkan. Untuk membantu meringankan rasa sakit saat buang air besar, makan makanan kaya serat dan gunakan pencahar atau pelunak tinja yang diresepkan oleh ahli bedah Anda.

Setelah buang air besar, Anda bisa membersihkan luka dengan membilasnya dengan air hangat yang disemprotkan dari botol peri. Setelah dibilas secara menyeluruh, Anda dapat mengoleskan area tersebut hingga bersih dengan tisu bayi atau dengan lembut membersihkan kulit dengan kain kasa katun sambil berendam di sitz bath. (Hindari menambahkan hidrogen peroksida, wewangian, pengobatan homeopati, atau produk berbasis alkohol apa pun ke dalam air, karena hal itu dapat memperlambat penyembuhan.)

Hindari menggunakan handuk atau spons berbahan terrycloth untuk membersihkan luka. Setelah dicuci, tepuk-tepuk, jangan menggosok kulit hingga kering. Sebagai alternatif, Anda dapat menggunakan pengering rambut dengan pengaturan terendah (suhu dan kekuatan) untuk mengeringkan kulit dengan lembut.

Kontrol Nyeri

Nyeri biasanya dapat dikontrol dengan pereda nyeri yang dijual bebas seperti Tylenol (asetaminofen) dan / atau anestesi topikal seperti lidokain. Mandi sitz selama lima belas menit juga dapat membantu.

Jika rasa sakitnya sangat parah, dokter Anda mungkin meresepkan obat penghilang rasa sakit opioid seperti Vicodin (hidrokodon) tetapi biasanya hanya beberapa hari untuk menghindari ketergantungan opioid.

Pengasuhan jangka panjang

Perawatan lanjutan adalah kunci pemulihan dan kesehatan jangka panjang. Dalam beberapa kasus, ahli bedah Anda mungkin menjadwalkan kunjungan tindak lanjut dalam satu atau dua hari setelah operasi jika lukanya besar atau prosedurnya luas. Jika fistula relatif tidak rumit, Anda mungkin hanya perlu menemui ahli bedah dalam tiga hingga empat minggu.

Fistulotomi sangat efektif dalam mengatasi fistula perianal sederhana. Jika fistula sembuh tanpa komplikasi, biasanya tidak akan kembali atau memerlukan perawatan medis yang berkelanjutan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika Anda mengira Anda memiliki fistula tetapi tidak yakin, penting untuk memeriksakannya ke ahli gastroenterologi. Tanda-tandanya meliputi nyeri berdenyut saat duduk atau buang air besar, bengkak dan kemerahan di sekitar anus, serta mengeluarkan darah atau nanah saat buang air besar. Hanya penyelidikan oleh dokter yang dapat memastikan apakah Anda memiliki fistula dan mengarahkan Anda ke perawatan yang tepat.