Ligamentum cruciatum anterior (ACL) adalah salah satu dari empat ligamen primer yang memberikan stabilitas pada sendi lutut. Jika ACL robek, operasi mungkin diperlukan untuk memulihkan fungsi lutut. Operasi ACL (juga disebut rekonstruksi ACL) melibatkan penggantian ligamen yang robek dengan sepotong tendon yang disebut cangkok. Meskipun operasi ini umumnya dianggap aman, sebaiknya diberi tahu tentang potensi komplikasi, serta proses rehabilitasi ekstensif yang diperlukan setelah operasi.
Gambar Thomas Barwick / Getty
Apa Itu Bedah ACL?
Operasi ACL dilakukan oleh ahli bedah ortopedi di pusat bedah rawat jalan atau rumah sakit dengan anestesi umum atau regional (tulang belakang). Operasi dapat dilakukan pada orang dewasa dan anak-anak, dan biasanya selesai dalam waktu kurang dari dua jam. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Operasi ACL memerlukan rekonstruksi ligamen menggunakan cangkok tendon. Jenis cangkok yang digunakan bergantung pada faktor-faktor seperti:
- Preferensi ahli bedah
- Usia pasien
- Apakah ada cedera lutut terkait
Seringkali, autograft digunakan, yang berarti tendon diambil dari tubuh pasien sendiri. Jenis autograft yang digunakan untuk operasi ACL meliputi:
- Tendon patela (lutut)
- Tendon hamstring (belakang paha)
- Tendon kuadrisep (depan paha)
Terkadang, allograft (tendon dari donor yang sudah meninggal, disebut mayat) digunakan untuk merekonstruksi ACL yang robek.
Penelitian menunjukkan bahwa tidak ada manfaat menggunakan satu jenis cangkok dibandingkan jenis lainnya. Pengecualian adalah bahwa allografts mungkin memiliki peningkatan risiko kegagalan pada atlet muda, jadi ini umumnya disediakan untuk pasien berusia 35 tahun ke atas.
Berbagai Teknik Bedah
Kebanyakan operasi ACL dilakukan secara artroskopi. Ini berarti bahwa kamera kecil dan instrumen bedah tipis dan panjang lainnya dimasukkan melalui beberapa sayatan kecil di sendi lutut. Yang lebih jarang, operasi terbuka dilakukan dengan membuat sayatan besar di lutut.
Dua teknik arthroscopic utama yang digunakan untuk merekonstruksi ACL meliputi:
- Rekonstruksi bundel tunggal: ACL terhubung ke tulang paha (tulang paha) di atas dan tibia (tulang kering) di bawah. Dengan teknik konvensional ini, terowongan tulang dibor terlebih dahulu ke dalam dua tulang ini. Cangkok ACL kemudian ditarik melalui terowongan dan dipasang di lokasi yang sama dengan ACL yang robek dengan perangkat, seringkali dengan sekrup.
- Rekonstruksi bundel ganda: ACL sebenarnya terdiri dari dua bundel serat. Dengan teknik yang lebih baru ini, dua cangkok yang lebih kecil (bukan satu cangkok tendon yang lebih besar) digunakan untuk merekonstruksi setiap bundel ACL. Teknik ini mungkin membutuhkan waktu lebih lama karena dua terowongan tulang tambahan perlu dibuat untuk menarik dan mengamankan cangkok kedua.
Ada perdebatan tentang teknik mana yang menghasilkan hasil yang lebih baik. Sementara beberapa penelitian menunjukkan bahwa teknik bundel ganda meningkatkan stabilitas sendi lutut dan memberikan fungsionalitas lutut yang lebih baik, penelitian lain menunjukkan tidak ada perbedaan dalam hal stabilitas dan fungsi lutut. Lebih banyak data jangka panjang dibutuhkan.
Kontraindikasi
Kontraindikasi untuk menjalani operasi ACL termasuk kesehatan yang buruk secara keseluruhan dan kurangnya motivasi untuk menyelesaikan program rehabilitasi intensif yang diperlukan setelah operasi.
Usia yang lebih tua belum tentu merupakan kontraindikasi. Faktanya, penelitian telah menemukan bahwa pasien berusia di atas 60 tahun yang aktif dan tidak menderita radang sendi lutut umumnya mendapatkan hasil yang baik dari menjalani rekonstruksi ACL.
Tujuan Bedah ACL
Tujuan dari operasi ACL adalah untuk mengembalikan fungsi lutut. Jika tidak diobati, lutut dengan ACL yang robek mungkin memiliki gejala ketidakstabilan lutut yang berkelanjutan. Ini biasanya merupakan sensasi tertekuk atau lutut "menyerah". Bagi sebagian orang, hal ini mungkin tidak mengganggu, namun bagi sebagian lainnya dapat mengganggu aktivitas mereka.
Tidak ada pedoman standar untuk menentukan siapa yang harus (atau tidak boleh) menjalani perbaikan bedah tersebut. Sebaliknya, beberapa faktor dipertimbangkan saat membuat keputusan ini.
Pembedahan cenderung disukai pada pasien yang:
- Masih muda dan aktif
- Berpartisipasi dalam olahraga tertentu: Misalnya, olahraga yang melibatkan gerakan berputar, melompat, atau akselerasi / deselerasi cepat, seperti sepak bola, bola basket, atau lacrosse
- Apakah atlet terkenal
- Memiliki cedera lutut lain selain ACL yang robek (misalnya, cedera ligamen kolateral medial)
- Rasakan ketidakstabilan lutut yang signifikan
Pada akhirnya, membuat keputusan untuk menjalani operasi rekonstruksi ACL bisa jadi sulit. Prosedur itu sendiri bukan satu-satunya faktor yang perlu dipertimbangkan, karena rehabilitasi setelah operasi berlangsung beberapa bulan dan aktivitas penuh mungkin dibatasi hingga satu tahun.
Bagaimana Mempersiapkan
Setelah operasi ACL Anda dijadwalkan, ahli bedah Anda akan memberi Anda berbagai instruksi pra-operasi.
- Kenakan pakaian longgar yang nyaman, terutama celana, pada hari operasi Anda.
- Berhenti makan setelah tengah malam menjelang operasi Anda.
- Hentikan pengobatan tertentu untuk jangka waktu tertentu sebelum operasi Anda (misalnya, pengencer darah seperti aspirin).
- Berlatihlah menggunakan kruk, karena Anda akan menggunakannya setelah operasi.
- Atur agar seseorang mengantar Anda pulang setelah operasi.
Dokter bedah Anda mungkin juga merekomendasikan agar Anda bekerja dengan ahli terapi fisik untuk melakukan berbagai latihan sebelum prosedur Anda. Ini dapat membantu mengoptimalkan hasil fungsional Anda setelah operasi.
Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
Pada hari operasi ACL Anda, pertama-tama Anda akan dibawa ke ruang pra-operasi tempat kejadian berikut akan terjadi:
- Anda akan diminta untuk berganti menjadi gaun.
- Seorang perawat akan menempatkan infus di tangan Anda untuk memberikan cairan dan obat-obatan.
- Anggota tim bedah dan anestesi akan datang untuk berbicara dengan Anda tentang operasi tersebut.
Selanjutnya, Anda akan dibawa ke ruang operasi di mana Anda akan diberikan obat anestesi untuk membuat Anda tertidur.
Operasi ACL Anda (menggunakan teknik bundel tunggal tradisional) biasanya akan dilanjutkan dengan langkah-langkah berikut:
- Dokter bedah Anda akan membuat dua hingga tiga sayatan kecil (luka) di sekitar lutut.
- Melalui sayatan ini, artroskop dan instrumen bedah lainnya akan dimasukkan ke dalam sendi lutut. Dokter bedah akan melihat gambar langsung dari bagian dalam lutut yang diproyeksikan ke layar dengan kamera yang dipasang pada artroskop.
- Selanjutnya, jika autograft digunakan, dokter bedah Anda akan membuat sayatan sepanjang empat sentimeter untuk mengangkat atau "memanen" sebagian tendon dari bagian lain tubuh Anda.
- Cangkok yang diperoleh akan dibersihkan dan dipangkas untuk memastikan ukurannya benar, lalu disisihkan dan disimpan dalam tissue freezer yang telah ditentukan.
- ACL yang sobek kemudian akan dibuang dengan alat cukur bermotor sehingga cangkok baru dapat dipasang.
- Karena ACL baru perlu dipasang ke tulang di atas dan di bawah sendi lutut, bor akan digunakan untuk membuat terowongan tulang melalui tulang paha dan tulang kering.
- Cangkok kemudian ditarik melalui terowongan tulang dan diamankan dengan perangkat keras, seperti sekrup, tiang, atau staples.
- Instrumen bedah kemudian akan dilepas dan tempat sayatan akan dijahit atau ditempel.
- Perban kemudian akan dipasang di atas lokasi operasi.
Setelah operasi, Anda akan dibawa ke ruang pemulihan.
Pemulihan
Di ruang pemulihan, perawat akan memantau tanda-tanda vital Anda, memastikan rasa sakit Anda terkendali, dan memberi Anda instruksi pasca operasi dari ahli bedah Anda.
Setelah Anda stabil (biasanya setelah sekitar dua hingga tiga jam), Anda akan dipulangkan dan teman atau anggota keluarga Anda dapat mengantar Anda pulang.
Untuk pemulihan segera Anda setelah operasi (10 hingga 14 hari), ahli bedah Anda kemungkinan akan merekomendasikan instruksi berikut:
- Kompres lutut Anda dengan es secara teratur untuk mengurangi pembengkakan dan nyeri.
- Minum obat pereda nyeri Anda sesuai resep.
- Jaga agar perban di atas luka Anda tetap bersih dan kering.
- Gunakan kruk untuk menahan beban dari kaki yang dioperasi.
- Kenakan penjepit dan gunakan mesin continuous passive motion (CPM) untuk lutut Anda, jika disarankan (berdasarkan preferensi ahli bedah).
Biasanya, Anda dapat kembali bekerja dalam beberapa hari hingga minggu, tergantung pada jenis pekerjaan Anda, dan mulai mengemudi lagi setelah sekitar dua minggu setelah operasi (terkadang lebih cepat).
Karena rehabilitasi adalah komponen yang sangat penting untuk pemulihan, Anda juga akan mulai menghadiri sesi terapi fisik rutin segera setelah operasi.
Pengasuhan jangka panjang
Pasien yang menjalani operasi ACL harus tetap termotivasi dan berkomitmen pada program rehabilitasi yang ekstensif dan jangka panjang.
Tujuan utama rehabilitasi setelah operasi meliputi:
- Meminimalkan pembengkakan lutut
- Menjaga mobilitas tempurung lutut
- Mencapai berbagai gerakan lutut
- Memperkuat paha depan dan paha belakang
- Pemulihan kontrol dan keseimbangan kaki
Pada sebagian besar kasus, pasien yang menjalani rekonstruksi ACL tetap memiliki lutut yang stabil bahkan 15 hingga 20 tahun setelah operasi.
Risiko Potensial
Seperti halnya operasi apa pun, komplikasi dapat terjadi dengan operasi ACL.
Beberapa kemungkinan komplikasi termasuk:
- Rentang gerak dan kekakuan lutut terbatas
- Sakit lutut
- Mati rasa di dekat lokasi sayatan bedah
- Infeksi
- Kerusakan saraf atau pembuluh darah di sekitar lutut
- Masalah dengan cangkok tendon (misalnya robek kembali atau kendor)
- Gumpalan darah di kaki
- Cedera lempeng pertumbuhan pada anak-anak atau remaja
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Cedera ACL adalah jenis cedera olahraga yang paling umum terjadi pada lutut. Jika Anda atau orang yang Anda cintai telah didiagnosis mengalami ACL robek, penting untuk berdiskusi secara mendalam dengan ahli bedah ortopedi tepercaya dan berpengalaman. Perlu diingat bahwa tidak semua cedera ACL memerlukan pembedahan. Dalam beberapa kasus, rehabilitasi saja mungkin merupakan keputusan yang tepat untuk Anda.
