Ada dua pendekatan umum untuk mengobati fibrilasi atrium:
- Mencoba menyingkirkan fibrilasi atrium sama sekali dan memulihkan serta mempertahankan irama jantung yang normal.
- Biarkan fibrilasi atrium bertahan sambil mengontrol detak jantung
Dengan dua pilihan ini, tanpa mengetahui apa-apa lagi, hampir semua orang akan lebih memilih pendekatan kontrol ritme. Namun, dalam praktik aktual, pendekatan ini sering kali ternyata kurang efektif dan kurang aman dibandingkan pendekatan pengendalian tarif.
Alasan mengapa strategi kontrol ritme sering menjadi masalah adalah karena obat antiaritmia biasanya diperlukan untuk memulihkan dan mempertahankan ritme jantung yang normal. Obat ini cenderung relatif tidak efektif, relatif toksik, atau keduanya. (Perhatikan bahwa pada beberapa pasien, menghilangkan fibrilasi atrium dengan prosedur ablasi dimungkinkan.)
Hal yang terutama mengkhawatirkan tentang obat antiaritmia adalah toksisitasnya yang unik, yang seringkali membuatnya sulit dan relatif berisiko untuk diberikan dan diminum.
Ada dua jenis toksisitas umum yang biasa terlihat pada obat antiaritmia:
- Jenis efek samping yang biasa terlihat pada banyak obat, seperti alergi, insomnia, gangguan saluran cerna, dll.
- Proaritmia, yang merupakan masalah besar pada obat antiaritmia.
Proaritmia
"Proaritmia" berarti menyebabkan aritmia jantung. Artinya, alih-alih menghilangkan aritmia, obat-obatan ini justru dapat memproduksinya. Obat antiaritmia bekerja dengan mengubah sifat listrik jaringan jantung. Ternyata setiap kali Anda mengubah sifat listrik tersebut, dua hal yang berbeda dapat terjadi — Anda mungkin membuat aritmia lebih kecil kemungkinannya terjadi (yang merupakan tujuannya), atau Anda malah membuat aritmia lebih mungkin terjadi.
Lebih buruk lagi, jenis aritmia yang dihasilkan oleh proaritmia (berbeda dengan fibrilasi atrium itu sendiri) bisa berakibat fatal. Oleh karena itu, setiap kali obat antiaritmia digunakan, setidaknya ada beberapa risiko menyebabkan aritmia yang mengancam jiwa yang membuat dokter dan pasien enggan menggunakannya kecuali jika benar-benar diperlukan.
Beberapa obat lebih mungkin menyebabkan proaritmia daripada yang lain dan beberapa pasien lebih mungkin mengalami proaritmia daripada yang lain. Kemungkinan proaritmia dengan obat tertentu pada pasien tertentu harus diperhitungkan sebelum obat ini diresepkan.
Mengobati Fibrilasi Atrium
Enam obat antiaritmia yang sering digunakan untuk mengobati fibrilasi atrium: propafenone (Rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone), dan dronedarone (Multaq). Untuk siapa pun yang memakai obat ini, pengobatan harus disesuaikan dengan individu untuk meminimalkan risiko toksisitas, tetapi generalisasi berikut dapat dilakukan:
- Rhythmol dan Tambocor dapat ditoleransi dengan baik selama tidak menyebabkan proaritmia. Pada pasien yang masih muda dan sehat, yang tidak memiliki penyakit jantung yang mendasari dan berisiko sangat rendah untuk mengembangkan penyakit jantung, mereka juga menyebabkan sedikit proaritmia. Dan pada pasien ini, mereka mungkin merupakan pilihan yang baik untuk mencoba mengembalikan ritme normal pada pasien dengan fibrilasi atrium. Mereka dianggap cukup efektif. Namun, pada pasien yang memiliki semua jenis penyakit jantung yang mendasari, atau yang berisiko tinggi terkena penyakit jantung, obat ini sangat mungkin menyebabkan proaritmia yang mengancam jiwa dan harus selalu dihindari.
- Betapace dan Tikosyn juga dapat ditoleransi dengan baik selama tidak menyebabkan proaritmia.Namun, obat ini dapat menyebabkan proaritmia pada siapa saja dan tindakan pencegahan yang cermat harus dilakukan oleh dokter untuk meminimalkan risiko. Memang, dalam kasus Tikosyn, FDA telah menyatakan bahwa dokter harus mengikuti pelatihan khusus sebelum diizinkan untuk memberikan obat ini. Obat ini cukup efektif dalam mengendalikan fibrilasi atrium.
- Cordarone adalah obat antiaritmia yang benar-benar unik. Meskipun lebih efektif daripada obat lain dalam mengobati fibrilasi atrium, dan sementara menyebabkan proaritmia yang relatif sedikit, sangat mungkin menyebabkan efek samping lain yang cukup signifikan dan bahkan mengancam jiwa. Akibatnya, Cordarone seharusnya untuk dihindari sebisa mungkin. Bila digunakan, pemantauan yang cermat harus dilakukan untuk toksisitas selama pasien meminum obat dan beberapa bulan setelah obat dihentikan.
- Multaq adalah sepupu Cordarone dan dikembangkan dengan harapan akan seefektif Cordarone tanpa toksisitas. Namun, meski Multaq jauh lebih tidak beracun dibandingkan Cordarone, namun tidak seefektif mengontrol fibrilasi atrium, selain itu Multaq tidak dapat digunakan pada orang yang pernah mengalami gagal jantung. Berikut adalah informasi lebih lanjut tentang penggunaan Multaq dalam mengobati fibrilasi atrium.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Baik strategi kontrol detak maupun ritme telah terbukti memperbaiki gejala fibrilasi atrium. Namun, tidak ada yang secara meyakinkan terbukti meningkatkan kelangsungan hidup dibandingkan dengan yang lain (kecuali untuk kemungkinan pasien berisiko tinggi kardiovaskular yang mungkin mendapat manfaat dari kontrol ritme).
.jpg)
