Kesulitan Menelan Setelah Trauma Kepala

Bagian otak yang bertanggung jawab untuk menghasilkan ucapan dan mengendalikan otot mulut dan tenggorokan dapat rusak selama trauma kepala. Kerusakan ini kemudian memengaruhi cara otot dan saraf terkait menanggapi pesan dari otak atau dari pemicu tekanan dan refleks di tenggorokan. . Jika sistem mengunyah dan menelan tidak berfungsi dengan baik, hal itu dapat menyebabkan berbagai komplikasi termasuk pneumonia.

Kesulitan makan dan menelan mungkin disebabkan oleh kurangnya koordinasi antara otak dan otot yang bertanggung jawab, meskipun mungkin juga ada kerusakan jaringan yang menyebabkan masalah tersebut.

Otak dan Menelan

Ada 26 otot berbeda di mulut, leher, tenggorokan, dan kerongkongan yang dikontrol otak saat makanan atau cairan dikonsumsi. Saraf yang mengontrol otot ini menerima sinyal dari otak sehingga dapat bekerja secara terkoordinasi. Ketika otak mengalami cedera akibat trauma kepala, sinyal ke 26 otot ini mungkin menjadi tidak terkoordinasi.

Pemindaian MRI dan PET fungsional otak menunjukkan bahwa menelan adalah proses yang kompleks dan ada perbedaan antara menelan dengan sengaja versus menelan secara refleks ketika bagian belakang tenggorokan dipicu oleh cairan atau bola makanan. Menelan dengan benar tidak terbatas pada satu area tertentu di otak tetapi melibatkan banyak area di otak.

Kerusakan otak akibat trauma kepala dan pendarahan terkait, pembengkakan dan kematian sel saraf dapat mencegah sinyal menelan bergerak dari otak ke mulut dan tenggorokan, dan kembali lagi.

Disfagia Dari Cedera Otak

Istilah berikut digunakan untuk menggambarkan komplikasi yang diakibatkan oleh kontrol yang tidak memadai atas lidah, mulut, tenggorokan, dan kerongkongan.

• Disfagia: kesulitan menelan
• Disartria: kesulitan menyuarakan ucapan

Ada empat langkah, atau tahapan, yang perlu diikuti saat menelan. Mereka disebut fase persiapan oral, fase oral, fase faring, dan fase esofagus. Disfungsi dapat terjadi pada salah satu kondisi ini berdasarkan lokasi cedera otak.

• Tahap Persiapan Lisan: makanan dimasukkan ke dalam mulut, tetapi ada kesulitan untuk mengunyahnya dengan benar, mencampurkannya dengan air liur dan membuatnya menjadi bola makanan yang siap untuk ditelan.
• Disfagia Mulut: kesulitan mengontrol bola makanan setelah terbentuk, dan ketidakmampuan untuk membawanya ke tempat yang tepat untuk menelan.
• Fase Faring Disfagia: bola makanan telah mencapai bagian belakang mulut dan bagian atas faring. Pemicu yang tepat tidak terjadi sehingga makanan perlahan meluncur ke belakang tenggorokan. Ini bisa mengakibatkan makanan masuk ke paru-paru.
• Disfagia Tahap Esofagus: makanan telah berhasil melewati tenggorokan dan masuk ke kerongkongan, tetapi tersangkut. Makanan juga bisa berjalan mundur dan masuk ke paru-paru.

Para peneliti masih mempelajari mekanisme kompleks yang bertanggung jawab untuk mengendalikan menelan.

Apa yang dicari

Beberapa tanda peringatan awal dari masalah menelan meliputi:

• Makan atau minum langsung menyebabkan batuk
• Batuk tepat setelah menelan
• Tersedak saat mencoba menelan
• Mengunyah atau menelan yang tidak terkoordinasi
• Mengantongi makanan di antara pipi atau gusi
• Kebocoran makanan atau cairan melalui hidung
• Air liur / bocornya cairan atau makanan dari mulut saat makan atau minum
• Makan dengan sangat lambat
• Meringis terlihat atau kesulitan menelan
• Kurang makan atau minum
• Batuk berdeguk basah
• Keluhan seperti makanan tersangkut di tenggorokan
• Nyeri di belakang tulang dada setelah makan

Karena kemampuan berbicara, batuk, dan menelan sangat penting, siapa pun yang memiliki kesulitan di bidang ini perlu menemui terapis wicara-bahasa. Pengujian khusus dapat membantu menentukan masalah mendasar di balik kehilangan kendali atas fungsi penting ini.

Peran Terapis Wicara-Bahasa Setelah Trauma Kepala

Anda mungkin tidak mengira bahwa terapis wicara dapat membantu seseorang yang mengalami kesulitan menelan. Namun, jenis terapi ini mengatasi sejumlah masalah yang sering terjadi bersamaan seperti mengontrol bibir, lidah, dan rahang, yang penting untuk berbicara dan menelan.

Seorang terapis menelan dapat memulai dengan wawancara, kemudian memeriksa mulut dan kemudian memberikan makanan dan cairan pada berbagai tingkat ketebalan untuk menentukan bagaimana seseorang merespons.

Ada banyak, tes yang lebih invasif yang dapat digunakan jika diperlukan untuk memahami dengan tepat fase menelan mana yang tidak bekerja dengan benar.

Tes Menelan Umum

• Barium Swallow: Barium adalah jenis kontras yang muncul pada sinar-X. Seorang pasien diberikan cairan atau pil yang dilapisi dengan barium dan kemudian dilakukan rontgen untuk melihat bagaimana sistem berfungsi, dan apakah pil dapat berpindah dari mulut ke perut.
• Studi Menelan Dinamis: Makanan dilapisi dengan kontras barium dan dikonsumsi. Proses mengunyah divisualisasikan pada x-ray, termasuk kemampuan membentuk makanan menjadi bola, memindahkannya ke bagian belakang tenggorokan dan menelannya. Mungkin untuk melihat apakah makanan masuk ke paru-paru.
• Evaluasi Endoskopi / Fiber-Optic Swallow: Sebuah tabung dimasukkan ke dalam tenggorokan dan gambar otot esofagus dan trakea diambil saat menelan.
• Manometri: Sebuah tabung kecil dimasukkan ke tenggorokan untuk mengukur tekanan saat menelan. Ini mungkin salah satu cara untuk menentukan apakah kekuatan otot yang lemah berkontribusi pada pergerakan makanan yang buruk.

Tonggak Pemulihan Setelah Trauma Kepala

Beberapa tonggak penting perlu dipenuhi dari perspektif cedera otak saat menentukan seberapa baik seseorang akan mampu menelan dan seberapa besar kemungkinan rehabilitasi akan mengembalikan fungsi ini.

• Perlu ada peningkatan yang konsisten dalam tingkat kesadaran. Tanggapan yang tepat untuk berbagai rangsangan fisik, verbal dan visual diperlukan. Ketika kemandirian meningkat dan tanggapan menjadi lebih tepat, otak kemungkinan besar juga akan merespons dengan tepat terhadap pemasukan makanan dan cairan.
• Kemampuan untuk tetap fokus pada aktivitas dan mengurangi kebingungan juga penting. Berpartisipasi dalam terapi menelan, dan menjalani seluruh makanan tanpa masalah, membutuhkan konsentrasi.

Ada sejumlah latihan menelan khusus yang dilakukan terapis dengan pasien trauma kepala, dan keluarga juga dapat membantu praktik penyintas trauma kepala.

Tanda Bahwa Menelan Akan Kembali Setelah Trauma Kepala

Beberapa tanda yang dicari oleh tim rehabilitasi untuk menunjukkan kontrol menelan akan kembali meliputi:

• Tetap fokus dan memahami apa yang terjadi di lingkungan
• Memperbaiki kesalahan saat mencoba melakukan jenis aktivitas apa pun
• Masalah menelan terutama dalam mengunyah dan membuat bola makanan, bukan dalam mengendalikan otot-otot tenggorokan
• Jika makanan turun dengan cara yang salah, terjadi batuk yang kuat untuk melindungi jalan napas
• Kemampuan untuk menarik napas dalam-dalam dan bernapas secara efektif hadir
• Kemampuan mengkonsumsi kalori dan nutrisi yang cukup dengan makan

Apa yang Bisa Anda Makan?

Pada awalnya, makanan dan cairan mungkin perlu memiliki tekstur yang konsisten. Terapis menelan menentukan jenis tekstur yang paling cocok untuk pasien dengan kesulitan menelan tertentu. Teksturnya meliputi:

• Bubur: Dipilih bila ada kelemahan atau mulut dan lidah, dengan kesulitan terkait, mengunyah dan membersihkan mulut saat menelan. Diet bubur mengurangi kemungkinan potongan makanan yang lebih besar tersangkut dan menghalangi jalan napas
• Mekanis Lunak: makanan ini digiling atau dipotong kecil-kecil. Mereka untuk individu yang telah lulus dari diet bubur tetapi masih berisiko tersedak potongan yang lebih besar.
• Lembut: diet ini untuk individu dengan kelemahan otot mulut yang mengalami kesulitan mengunyah makanan dengan tekstur teratur. Makanan seperti bagel atau steak yang membutuhkan pengunyahan yang kuat dan persiapan untuk menelan dihindari.
• Soft Cut-Up: sering digunakan untuk penderita trauma kepala yang mengalami kesulitan tambahan seperti menentukan makanan sebelah kanan yang akan dimasukkan ke dalam mulut, atau yang memiliki kelemahan ekstremitas atas yang membuat mereka sulit untuk memotong makanannya sendiri.
• Reguler: Pola makan teratur tidak memiliki batasan.

Makanan Buatan

Terkadang kemampuan menelan tubuh tidak kembali. Dalam kasus ini, perlu untuk memulai pemberian makan buatan.

• Pemberian IV: Solusi jangka pendek mungkin memberikan nutrisi melalui IV. Ini mungkin bisa digunakan jika ada kerusakan pada sistem pencernaan yang menghalangi konsumsi nutrisi melalui jalur normal.
• Tabung Nasogastrik: Ini adalah jenis makanan buatan sementara. Selang masuk melalui hidung dan turun ke perut. Ini dapat digunakan tepat setelah trauma kepala saat seseorang masih menggunakan ventilator, atau memiliki batasan lain yang mencegah mereka menelan makanan biasa.
• Tabung PEG: PEG adalah singkatan dari Percutaneous Endoscopic Gastrostomy. Sebuah selang makanan dipasang melalui dinding perut ke dalam perut. Ini adalah pendekatan jangka panjang untuk pemberian makanan buatan.

Pemulihan Trauma Kepala dan Menelan

Pemulihan dari trauma kepala bisa menjadi proses yang lambat. Mungkin ada banyak tantangan yang harus diatasi, dengan menelan hanya salah satunya. Karena nutrisi merupakan elemen penting bagi otot, saraf, dan jaringan untuk sembuh, menelan akan menjadi masalah awal yang ditangani oleh tim trauma kepala.