The Affordable Care Act — alias Obamacare — telah memberi banyak penduduk asli Amerika dan Alaska yang sebelumnya tidak diasuransikan kesempatan untuk mendapatkan perlindungan asuransi kesehatan. Menurut data Sensus AS 2010, ada 5,2 juta Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska di Amerika Serikat. Dari 2009 hingga 2011 — tak lama sebelum Undang-Undang Perawatan Terjangkau diterapkan — sekitar 30% dari mereka tidak diasuransikan — dibandingkan dengan 17 % dari total populasi AS.
Marc Romanelli / RM Kreatif / Getty Images
Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska memiliki akses ke perawatan kesehatan gratis yang disediakan oleh fasilitas Indian Health Service (IHS), tetapi fasilitas IHS cenderung berlokasi di dekat reservasi, dan lebih dari tiga perempat penduduk asli Amerika dan Alaska tidak tinggal di reservasi atau tanah kesukuan. Meskipun fasilitas IHS bersifat lokal, perawatan kesehatan yang diperlukan tidak selalu tersedia tepat waktu, dan badan tersebut telah lama diganggu dengan kekurangan staf dan kekurangan dana.
Untuk berbagai alasan, Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska memiliki hasil kesehatan yang lebih buruk secara keseluruhan daripada penduduk AS secara keseluruhan. Untuk mengatasi kesenjangan kesehatan, dan dalam upaya untuk mengurangi tingkat yang tidak diasuransikan di antara Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska, ACA termasuk beberapa ketentuan yang membuat pertanggungan lebih dapat diakses dan perawatan kesehatan lebih terjangkau untuk Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska:
Pembagian biaya terbatas
Pembagian biaya adalah jumlah uang yang harus dibayar pasien untuk perawatan kesehatan mereka. Di bawah ACA, total biaya out-of-pocket dibatasi tidak lebih dari $ 8.150 untuk satu individu pada tahun 2020, meskipun rencana kesehatan dapat memiliki batas yang lebih rendah, dan memiliki fleksibilitas yang signifikan dalam hal bagaimana mereka menyusun pembagian biaya mereka menggunakan copays, deductible, dan coinsurance.
Untuk Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska, ada ketentuan khusus tentang pembagian biaya:
- Untuk Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska dengan pendapatan rumah tangga hingga 300% dari tingkat kemiskinan (sekitar $ 65.000 untuk sebuah keluarga dengan tiga orang, atau $ 81.000 untuk sebuah keluarga dengan tiga orang di Alaska dan hampir $ 75.000 untuk sebuah keluarga dengan tiga orang di Hawaii), tidak ada biaya -berbagi rencana asuransi kesehatan yang dibeli melalui bursa. Premi bulanan (biaya asuransi itu sendiri) harus dibayar, meskipun subsidi premi dapat mengimbangi sebagian besar biaya, tergantung pendapatan. Tetapi ketika perawatan diterima, tidak ada pembayaran, deductible, atau jaminan koin.
- Untuk semua Penduduk Asli Amerika dan Alaska yang mendaftar dalam rencana kesehatan melalui pertukaran — termasuk pendaftar dengan pendapatan rumah tangga di atas 300% dari tingkat kemiskinan - tidak ada pembagian biaya (copay, deductible, coinsurance) untuk perawatan kesehatan apa pun yang diperoleh di IHS atau fasilitas kesukuan, atau dari penyedia yang memiliki kontrak dengan IHS.
Pendaftaran sepanjang tahun
ACA memperkenalkan konsep pendaftaran terbuka ke pasar asuransi kesehatan individu. Sebelum 2014, asuransi kesehatan perorangan dapat dibeli kapan saja sepanjang tahun, tetapi pelamar di sebagian besar negara bagian harus relatif sehat agar dapat disetujui untuk mendapatkan pertanggungan.
Di bawah ACA, semua orang bisa mendapatkan perlindungan, terlepas dari riwayat kesehatan. Tetapi trade-off adalah bahwa asuransi kesehatan hanya tersedia secara luas selama pendaftaran terbuka (di sebagian besar negara bagian, jendela pendaftaran adalah 1 November hingga 15 Desember, dengan semua paket berlaku efektif 1 Januari tahun yang akan datang). Setelah pendaftaran terbuka berakhir, pertanggungan hanya dapat dibeli oleh orang-orang yang mengalami acara yang memenuhi syarat yang memicu periode pendaftaran khusus.
Tetapi Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska tidak dibatasi untuk mendaftar selama pendaftaran terbuka, mereka juga tidak memerlukan acara yang memenuhi syarat. Mereka dapat mendaftar kapan saja, sepanjang tahun (hanya melalui pertukaran; pendaftaran sepanjang tahun tidak berlaku di luar pertukaran). Di sebagian besar negara bagian, pertanggungan akan efektif pada bulan pertama setelah pendaftaran jika mereka mendaftar pada tanggal 15 bulan itu, dan bulan pertama dari bulan kedua berikutnya untuk pendaftaran yang diselesaikan setelah tanggal 15 bulan itu (Massachusetts dan Rhode Island memungkinkan pendaftaran —Untuk setiap pemohon — diselesaikan selambat-lambatnya pada tanggal 23 setiap bulan untuk pertanggungan yang efektif pada bulan pertama bulan berikutnya).
Tidak ada penalti karena tidak diasuransikan
Di bawah ACA, ada penalti untuk tidak diasuransikan, meskipun denda tersebut dihapuskan pada 2019. Itu dihitung pada pengembalian pajak, dan itu berlaku untuk siapa saja yang diharuskan untuk mengajukan pengembalian yang tidak diasuransikan selama tahun sebelumnya dan tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan pembebasan dari penalti.
Tetapi Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska yang merupakan anggota suku yang diakui secara federal (atau yang berhak mendapatkan perawatan melalui IHS) dibebaskan dari hukuman. Mereka bisa mendapatkan pembebasan dari bursa atau dari IRS saat mengajukan pengembalian pajak.
Undang-Undang Peningkatan Perawatan Kesehatan India
Undang-Undang Peningkatan Perawatan Kesehatan India, yang mendanai IHS, disahkan oleh Kongres pada tahun 1976 dan terakhir kali disahkan kembali pada tahun 2000. Namun ACA secara permanen mengesahkan kembali Undang-Undang Peningkatan Perawatan Kesehatan India, dan menambahkan manfaat tambahan, termasuk program untuk perawatan kesehatan mental dan perilaku, dan layanan perawatan jangka panjang.
Ekspansi medicaid
Pada tahun 2017, tingkat kemiskinan di antara ras tunggal Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska adalah 20,8%, dibandingkan dengan 9,5% untuk seluruh penduduk AS. Tingkat kemiskinan yang lebih tinggi dari rata-rata di antara Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska (lebih tinggi dari yang lain ras) membuat ekspansi Medicaid ACA sangat penting bagi populasi ini.
ACA menyerukan perluasan Medicaid untuk mencakup semua orang dewasa dengan pendapatan rumah tangga hingga 138% dari tingkat kemiskinan (anak-anak sudah tercakup pada tingkat pendapatan yang lebih tinggi di bawah kombinasi Medicaid dan Program Asuransi Kesehatan Anak), dan pemerintah federal akan selalu membayar setidaknya 90% dari biaya ekspansi Medicaid.
Namun Mahkamah Agung memutuskan pada tahun 2012 bahwa negara bagian dapat memilih keluar dari perluasan Medicaid, dan sejauh ini, 15 negara bagian masih belum memperluas cakupan Medicaid.
Di tujuh negara bagian (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, North Dakota, Oklahoma, dan South Dakota), Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska mencakup setidaknya 3% dari total populasi. Dari negara bagian tersebut, semuanya kecuali Oklahoma dan South Dakota telah memperluas Medicaid.
Tetapi lebih dari separuh penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska tinggal hanya di tujuh negara bagian (Alaska, North Carolina, Texas, New Mexico, Oklahoma, California, dan Arizona). Dari negara bagian tersebut, Carolina Utara, Texas, dan Oklahoma belum memperluas Medicaid. Hanya di tiga negara bagian tersebut, terdapat lebih dari satu juta orang dalam jurang cakupan Medicaid, suatu jumlah yang tentunya mencakup beberapa penduduk asli Amerika.
Orang-orang dalam celah cakupan tidak memenuhi syarat untuk Medicaid karena negara bagian belum memperluas kelayakan, dan mereka juga tidak memenuhi syarat untuk subsidi premium dalam pertukaran karena subsidi tidak tersedia untuk orang-orang dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan (karena mereka seharusnya memiliki akses ke Medicaid).
Jadi, meskipun ekspansi Medicaid berdampak signifikan dalam mengasuransikan Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska yang berpenghasilan rendah, ini hanya berlaku di negara bagian tempat Medicaid telah diperluas.
.jpg)
.jpg)
