Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika: Cetak Biru untuk Reformasi Kesehatan GOP

Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika (AHCA) adalah undang-undang tahun 2017 yang akan mencabut dan / atau mengganti sebagian besar Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Namun, itu tidak akan menjadi pencabutan penuh, karena AHCA adalah RUU rekonsiliasi, dan itu hanya dapat mengatasi masalah yang secara langsung berdampak pada pengeluaran federal.

DPR mengesahkan RUU tersebut pada Mei 2017 dengan suara 217-213 (perlu 216 untuk disahkan; Partai Demokrat di DPR secara universal menentangnya, tetapi hanya 20 anggota DPR dari Partai Republik yang menentangnya). Tak lama kemudian, Partai Republik di DPR bergabung dengan Presiden Trump, Wakil Presiden Pence, dan kemudian Sekretaris HHS Tom Price dalam perayaan di Gedung Putih. Namun AHCA akhirnya mati di Senat dan ACA tidak dicabut.

Pada akhir 2017, Undang-Undang Pemotongan dan Pekerjaan Pajak diberlakukan, yang mencakup pencabutan hukuman mandat individu ACA per 2019. Dan beberapa pajak ACA, termasuk Pajak Cadillac, juga telah dicabut. Namun sebaliknya, Affordable Care Act masih utuh pada tahun 2020 — meskipun menghadapi gugatan yang diharapkan pada akhirnya mencapai Mahkamah Agung. Namun, untuk saat ini, ACA tidak lagi menghadapi ancaman pencabutan Kongres, karena Demokrat mendapatkan kembali kendali DPR pada 2019.

Tapi AHCA adalah bagian penting dari undang-undang, dan berhasil dengan House Republicans. Ini memberikan gambaran yang baik tentang jenis proposal reformasi perawatan kesehatan yang cenderung mendapatkan dukungan Republik, dan meskipun tidak pernah diberlakukan, ini berguna dalam hal memahami bagaimana GOP memandang reformasi perawatan kesehatan.

Andrew Brookes / Getty Images

Apa yang Akan Dilakukan AHCA

AHCA secara resmi diperkenalkan di DPR pada 20 Maret, dan disahkan kurang dari tujuh minggu kemudian. Selama kurun waktu tersebut telah mengalami beberapa perubahan signifikan melalui amandemen. Salah satu aspek yang lebih kontroversial dari pemungutan suara DPR adalah bahwa hal itu terjadi sebelum Kantor Anggaran Kongres (CBO) nonpartisan sempat mengevaluasi RUU yang direvisi dan memproyeksikan dampaknya.

CBO memang menilai RUU tersebut pada pertengahan Maret, dan lagi beberapa hari kemudian setelah pembuat undang-undang menambahkan amandemen manajer pada undang-undang tersebut. Proyeksi dalam kedua kasus tersebut adalah bahwa AHCA akan menghasilkan 24 juta tambahan orang yang tidak diasuransikan di Amerika Serikat pada tahun 2024. Tetapi RUU yang diamandemen itu diproyeksikan untuk mengurangi defisit federal hanya $ 150 miliar selama dekade mendatang, berlawanan dengan pengurangan $ 337 miliar yang diproyeksikan untuk versi awal AHCA.

Setelah skor CBO kedua, House Republicans menambahkan tiga amandemen signifikan ke AHCA:

• Amandemen untuk menciptakan "program pembagian risiko yang tidak terlihat" yang akan menyediakan $ 15 miliar dana federal untuk membantu menutupi biaya klaim besar di pasar asuransi kesehatan individu.
• Amandemen MacArthur, yang akan memungkinkan negara bagian untuk menyisih dari beberapa perlindungan konsumen ACA. Berdasarkan persyaratan amandemen, negara bagian dapat memilih untuk mengizinkan perusahaan asuransi menaikkan rasio peringkat usia premium di atas batas 5: 1 yang diberlakukan oleh AHCA (itu adalah batasan 3: 1 di bawah ACA), mendefinisikan kembali manfaat kesehatan esensial ACA, dan menggunakan riwayat kesehatan untuk menentukan premi bagi pelamar yang mengalami kesenjangan dalam pertanggungan pada tahun sebelumnya.
• Amandemen Upton, yang diperkenalkan sehari sebelum DPR memberikan suara untuk mengesahkan AHCA, dimaksudkan untuk meredakan kekhawatiran Partai Republik yang moderat tentang dampak Amandemen MacArthur. Amandemen Upton akan menyediakan $ 8 miliar dalam pendanaan federal (untuk 2018 hingga 2023) untuk digunakan untuk mengimbangi beberapa premi yang lebih tinggi yang dapat dialami oleh orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya di negara bagian yang memilih untuk mengizinkan perusahaan asuransi mendasarkan premi pada riwayat medis ketika pelamar memiliki celah dalam cakupan.

Amandemen MacArthur memenangkan Kaukus Kebebasan DPR yang konservatif, dan Amandemen Upton mendapatkan cukup dukungan dari kaum Republikan moderat sehingga RUU tersebut dapat mencicit untuk kemenangan di DPR.

Tetapi ketika anggota parlemen di DPR mengesahkan RUU itu, mereka belum tahu apa dampak tagihan mereka terhadap tingkat yang tidak diasuransikan, atau pada pengeluaran federal. Mereka telah memberikan suara pada RUU hanya beberapa jam setelah memperkenalkan amandemen terakhir, dan CBO membutuhkan waktu hampir tiga minggu untuk menyelesaikan penilaian mereka pada RUU yang diperbarui.

Skor yang Diperbarui: 23 Juta Lebih Sedikit Tertanggung; $ 119 Miliar dalam Pengurangan Defisit

Pada tanggal 24 Mei, CBO menerbitkan analisis terbaru dari AHCA, yang memperhitungkan tiga amandemen baru. Mereka menyimpulkan bahwa versi AHCA yang telah diubah (yang telah disetujui DPR hampir tiga minggu sebelumnya) akan mengakibatkan 51 juta orang yang tidak diasuransikan. pada tahun 2026, naik dari 28 juta di bawah ACA. Peningkatan 23 juta orang yang tidak diasuransikan itu lebih kecil dari peningkatan sebelumnya sebesar 24 juta penduduk tambahan yang tidak diasuransikan, tetapi itu masih akan menjadi lintasan yang mengkhawatirkan dalam hal tingkat yang tidak diasuransikan.

Skor CBO yang diperbarui memproyeksikan bahwa defisit federal akan diturunkan sebesar $ 119 miliar di bawah AHCA (penghematan lebih kecil dari proyeksi sebelumnya $ 337 miliar dan $ 150 miliar yang diperkirakan CBO pada bulan Maret).

AHCA akan memangkas pengeluaran federal Medicaid sebesar $ 834 miliar selama dekade berikutnya, menurut analisis CBO yang telah direvisi. Penghematan akan datang dari dua sudut yang berbeda:

• Membatasi ekspansi Medicaid ACA (tidak satupun dari 19 negara bagian yang tidak memperluas Medicaid pada tahun 2017 akan dapat melakukannya, dan negara bagian yang telah memperluas cakupan tidak akan dapat mendaftarkan penerima manfaat baru di tingkat perluasan federal. pendanaan setelah akhir 2019), dan
• Mengalihkan keseluruhan pendanaan Medicaid federal dari sistem pencocokan terbuka saat ini ke hibah blok atau alokasi per kapita. Pilihan mana pun akan berakhir dengan negara bagian yang memiliki dana Medicaid federal yang lebih sedikit dalam jangka panjang.

AHCA Versi Senat

Setelah AHCA disahkan di DPR, Senat Republik mulai menulis RUU versi mereka sendiri. Mereka akhirnya memperkenalkan tiga tagihan terpisah selama musim panas 2017, tetapi semuanya gagal lolos:

• Undang-Undang Rekonsiliasi Perawatan yang Lebih Baik
• Undang-Undang Rekonsiliasi Pencabutan Obamacare tahun 2017
• Undang-Undang Kebebasan Perawatan Kesehatan, alias "Pencabutan Kurus"

RUU "Pencabutan Kurus" adalah upaya ketiga dan terakhir untuk mengesahkan versi AHCA di Senat. Ini adalah RUU yang Senator John McCain (R, Arizona) terkenal memberi jempol ke bawah, bergabung dengan sesama Republikan Susan Collins (Maine) dan Lisa Murkowski (Alaska) — bersama dengan semua Demokrat dan Independen di Senat — untuk dikalahkan upaya pencabutan ACA.

Dalam minggu-minggu setelah itu, Amandemen MacArthur ditambahkan di DPR untuk memenangkan kaum Republikan ultra-konservatif di majelis itu. Ada perdebatan sengit tentang masalah melindungi orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya. Ini bahkan menjadi bahan pembicaraan bagi Jimmy Kimmel, yang menggunakan kisah operasi jantung putranya yang baru lahir untuk menggambarkan pentingnya menutupi kondisi yang sudah ada sebelumnya tanpa kecuali.

Penekanan pada perlindungan orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya terus menjadi alasan utama para pendukung memberi untuk melestarikan dan memperkuat ACA. Dan potensi masalah yang akan dihadapi orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya di bawah AHCA adalah bagian besar dari mengapa undang-undang tersebut tidak disahkan di Senat.