Bagaimana Kode Medis yang Dibundel Bekerja

Semua pembayaran medis yang dapat diganti diberikan kepada penyedia berdasarkan kode CPT, kode terminologi prosedural saat ini. Setiap kode mewakili layanan, tugas, produk, atau prosedur tertentu yang diberikan kepada pasien yang kemudian dapat ditagih, dan dibayar untuk dilakukan oleh asuransi atau pembayar lainnya.

Kadang-kadang layanan harus selalu berjalan bersama dan ketika mereka melakukannya dan selalu ditagih bersama, mereka mungkin digabungkan menjadi satu kode.

Bagaimana Bundling Bekerja

Berikut adalah contoh yang tidak bersifat medis tetapi akan membantu Anda memahami bagaimana dan mengapa pengemasan dilakukan.

Anda membutuhkan sandwich selai kacang dan jelly. Untuk memberi Anda sandwich selai kacang dan jeli, kita perlu mencampurkan roti, selai kacang, dan agar-agar; letakkan di atas piring; dan memberimu serbet kertas. Secara keseluruhan, kami telah memberi Anda layanan membuat dan mengirimkan PB dan J.

Jika orang lain membayar kami untuk membuat dan mengirimkan sandwich itu kepada Anda, maka mereka harus membayar untuk setiap komponen itu: selai kacang, agar-agar, roti, serbet kertas, penggunaan piring, dan waktu. Atau, alih-alih menulis cek untuk masing-masing komponen, mereka mungkin menggabungkan semua komponen itu menjadi satu pembayaran untuk semuanya - pembayaran PBJ. Ini lebih efisien, dan pembayaran mungkin dilakukan lebih cepat.

Kode Medis yang Dibundel

Produk dan layanan medis dapat digabungkan dengan cara yang sama sehingga membuat satu kode penagihan, mungkin memudahkan penyedia dan pembayar untuk mengelola pembayaran.

Komponen individu dapat ditemukan dalam jumlah kode bundel yang tidak terbatas. Misalnya kode CPT untuk penyuntikan adalah satu kode. Apa yang disuntikkan akan menjadi kode lain. Alasan penyuntikannya masih merupakan kode lain. Jadi kode injeksi, atau kode zat, mungkin terdaftar dalam banyak bundel, tergantung pada zat yang disuntikkan, bagaimana itu disuntikkan, atau alasan disuntikkan (vaksin flu vs suntikan kortison di lutut seseorang, untuk contoh).

Sering kali, apakah pembayaran dipaketkan atau tidak tidak memengaruhi perawatan atau pembayaran pasien (copays, co-insurance, atau deductible).

Masalah dengan Kode Medis yang Dibundel

Masalah muncul ketika pasien membutuhkan sesuatu yang ekstra yang tidak termasuk dalam paket pembayaran. Pembayar tidak dapat mengganti biaya ekstra di luar paket. Itu mungkin membuat penyedia enggan memberikan layanan jika dia tidak dapat diganti untuk itu. Mereka bahkan mungkin membebankan biaya tambahan kepada pasien, dengan harga penuh, untuk menyediakan layanan tersebut. Pasien harus waspada terhadap jenis penagihan tambahan ini karena dapat mengakibatkan penagihan saldo atau upcoding, yang keduanya ilegal.

Jika Anda menemukan kode CPT pada pernyataan Penjelasan Manfaat (EOB) Anda, dan terdapat B di sebelahnya, itu menunjukkan bahwa kode tersebut telah digabungkan. Namun, tidak semua kode yang dibundel dapat menyertakan B.

Anda dapat mencari kode CPT yang dibundel seperti yang Anda lakukan pada kode CPT individual.

Kode HCPCS adalah kode pembayaran Medicare, berdasarkan kode CPT, dan mungkin juga digabungkan. Anda dapat mencari kode HCPCS yang dibundel atau tidak.