Presiden Donald Trump membuat janji kepada orang Amerika di jalur kampanye. Mencabut Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA), lebih dikenal sebagai Obamacare, dan melestarikan Medicare berada di urutan teratas daftar itu. Apakah Presiden memenuhi janji kampanye itu?
Gambar Aristotoo / E + / Getty
Melihat Janji Kampanye Trump
Sebagai pengingat, Presiden Trump berkampanye tentang rencana kesehatan tujuh bagian. Dengan perubahan berikut yang diambil dari situs kampanyenya (tidak lagi dapat diakses secara online), dia berjanji untuk menjadikan perawatan kesehatan hebat lagi.
- Mencabut Undang-Undang Perawatan Terjangkau, alias Obamacare
- Izinkan penjualan rencana kesehatan lintas negara selama rencana kesehatan mengikuti pedoman negara bagian
- Izinkan individu untuk mengurangi premi asuransi kesehatan atas pengembalian pajak mereka
- Izinkan individu untuk menggunakan Health Savings Account (HSA)
- Mewajibkan transparansi harga di seluruh sistem perawatan kesehatan
- Hentikan hibah federal kepada negara bagian untuk Medicaid
- Memungkinkan ekspansi ke pasar bebas, termasuk membeli obat yang lebih murah di luar negeri, untuk menurunkan biaya obat resep
Apakah Presiden Trump memenuhi janji kampanyenya?
Trump Mengambil Medicaid
Tidak peduli bagaimana Anda melihatnya, pendanaan Medicaid selalu menjadi penghalang. Hal ini dapat mempengaruhi berapa banyak orang yang dapat mengakses perawatan kesehatan melalui program tersebut.
Mencabut Obamacare
Ketika Undang-Undang Perawatan Terjangkau diperkenalkan pada tahun 2010, terdapat sebanyak 49 juta orang Amerika yang tidak diasuransikan, sekitar 16,3% dari populasi. Menurut Biro Sensus AS, pengesahan undang-undang tersebut menurunkan angka tersebut menjadi 8,8% pada tahun 2016. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Obamacare memungkinkan kaum muda untuk tetap pada rencana orang tua mereka lebih lama, mencegah perusahaan asuransi meningkatkan premi berdasarkan kondisi yang sudah ada sebelumnya, memungkinkan untuk ekspansi ke program Medicaid yang ada dan mengembangkan Pasar Asuransi Kesehatan sebagai pilihan yang lebih terjangkau bagi mereka yang tidak bertemu. kriteria untuk Medicaid. Meskipun lebih banyak orang yang memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan, banyak yang berpendapat bahwa Obamacare terus meninggalkan rencana kesehatan dari jangkauan finansial. Tidak semua orang memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi pajak dan deductible untuk banyak paket tetap tidak terjangkau oleh banyak orang Amerika.
Presiden Trump menandatangani perintah eksekutif pada 20 Januari 2017, hari pelantikannya. Perintah tersebut mengarahkan agen federal untuk mengurangi Obamacare "sejauh diizinkan oleh hukum". Namun, perintah tersebut tidak mencabut ACA dan juga tidak menjelaskan bagaimana lembaga akan melanjutkan masalah tersebut. Belakangan tahun itu, ia berusaha mencabut Obamacare dan menggantinya dengan American Health Care Act (AHCA) tahun 2017, alias Trumpcare. Meskipun tindakan tersebut disetujui oleh DPR, tindakan tersebut gagal lolos di Senat. Jika berhasil, Badan Anggaran Kongres memperkirakan 14 juta orang akan kehilangan akses jaminan kesehatan pada 2018 dan 24 juta orang selama 10 tahun ke depan.
Upaya untuk merusak ACA terus berlanjut. Mandat individu, yang harus dibayar oleh wajib pajak ketika mereka tidak mendaftar ke Obamacare, dihapuskan setelah disahkannya Pemotongan Pajak dan Undang-Undang Pekerjaan tahun 2017. Tanpa mandat, hakim pengadilan federal Texas menyatakan ACA tidak konstitusional pada tahun 2018. Keputusan tersebut sekarang menunggu peninjauan kembali oleh Mahkamah Agung. Untuk sementara, Obamacare tetap menjadi hukum negara.
Memotong Pendanaan Federal ke Medicaid
Obamacare menawarkan insentif kepada negara bagian yang memilih untuk melanjutkan ekspansi Medicaid. Negara bagian tersebut menerima dolar federal untuk membantu mereka, hingga 100% dari biaya ekspansi selama tiga tahun dan kemudian 90% dari biaya hingga tahun 2020.
AHCA bertujuan untuk mengakhiri ekspansi Medicaid tetapi juga akan memotong pendanaan federal untuk Medicaid dengan cara lain. Itu telah mengusulkan pembatasan dana untuk hibah. Sejak 1965, negara bagian telah menerima dolar federal untuk Medicaid berdasarkan jumlah orang yang memenuhi syarat untuk program tersebut. Hibah blok akan mengubah semua itu, menawarkan sejumlah uang tetap untuk Medicaid terlepas dari kebutuhan negara bagian. Perubahan pendanaan akan mempengaruhi semua negara bagian, tidak hanya mereka yang berpartisipasi dalam ekspansi Medicaid.
Kantor Anggaran Kongres memperkirakan bahwa AHCA akan memotong pendanaan Medicaid sebesar $ 800 miliar selama dekade berikutnya. Dengan memberikan lebih banyak beban pada negara bagian untuk menyediakan dana, siapa dan apa yang dicakup oleh Medicaid kemungkinan besar akan berubah. Negara perlu menyiapkan batas pendaftaran, menetapkan daftar tunggu untuk orang-orang yang memenuhi persyaratan kelayakan Medicaid, atau memotong manfaat untuk menekan biaya.
Meski AHCA gagal lolos, GOP tetap menargetkan pendanaan Medicaid. Anggaran Tahun Anggaran 2019 GOP awal mengusulkan pemotongan $ 1,5 triliun untuk Medicaid selama 10 tahun. Anggaran Awal Tahun Anggaran 2020 GOP yang diusulkan lagi dengan dana hibah dan tarif per kapita yang diusulkan, mendorong negara bagian untuk mengejar persyaratan kerja Medicaid, dan merekomendasikan pemotongan $ 1,5 triliun hingga tahun 2029. Tidak ada anggaran yang disahkan.
Pada tahun 2020, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid mengumumkan Kesempatan Orang Dewasa yang Sehat, sebuah inisiatif yang memungkinkan negara bagian untuk menggunakan blok dan tarif per kapita untuk orang-orang tertentu. Ini akan berlaku untuk orang dewasa di bawah 65 tahun yang tidak hamil, yang tidak hamil. tidak memenuhi syarat untuk Medicaid berdasarkan kecacatan atau kebutuhan mereka untuk penempatan perawatan jangka panjang. Sebagai imbalan untuk menggunakan jenis pendanaan ini, negara bagian dapat mengubah persyaratan kelayakan Medicaid mereka dan mengantongi sebagian dari tabungan federal.
Mengurangi Pengeluaran Medicaid
Presiden Trump mungkin tidak mencabut Obamacare atau mengakhiri ekspansi Medicaid, tetapi kebijakannya mungkin akan mengurangi berapa banyak uang yang dihabiskan untuk Medicaid.
Pada bulan Januari 2018, CMS mengeluarkan Surat Direktur Medicaid Negara yang membahas penggunaan proposal pengabaian Pasal 1115 untuk menambahkan persyaratan kerja sebagai persyaratan untuk kelayakan Medicaid. Pada April 2018, Presiden Trump menandatangani perintah eksekutif yang mendorong negara bagian untuk memenuhi persyaratan kerja tersebut. Tujuannya adalah untuk mempromosikan asuransi kesehatan yang disponsori pemberi kerja dan untuk mengurangi beban keuangan pada sistem Medicaid.
Pada Februari 2020, 20 negara bagian telah mengajukan keringanan, tiga negara bagian telah disetujui dan telah menerapkan persyaratan kerja (Indiana, Michigan, dan Utah), dan empat negara bagian telah disetujui tetapi belum menerapkan persyaratan kerja (Arizona, Ohio, Selatan). Carolina, dan Wisconsin). Pengabaian menunggu keputusan di Alabama, Georgia, Idaho, Mississippi, Montana, Nebraska, Oklahoma, South Dakota, Tennessee, dan Virginia. Kentucky adalah yang pertama memberlakukan persyaratan tersebut, tetapi Pengadilan Distrik Federal A.S. membatalkan legalitas persyaratan tersebut. Negara bagian lain yang persyaratan pekerjaannya dibatalkan di pengadilan termasuk Arkansas dan New Hampshire.
Trump Membawa Medicare
Di jalur kampanye, Presiden Trump berjanji untuk tidak memotong tunjangan Medicare, tetapi AHCA pasti akan berdampak pada penerima manfaat Medicare. Dia juga membuat beberapa janji untuk senior Amerika yang belum dia tindak lanjuti.
Menegosiasikan Biaya Obat
Obat yang sama yang digunakan di Amerika Serikat seringkali lebih murah di luar negeri. Misalnya, pada tahun 2017, obat asma Advair, biaya ritel $ 1.277 per bulan di Amerika Serikat sedangkan biayanya hanya $ 377,62 di Kanada dan $ 217,41 di Inggris Raya. Saat ini, Medicare tidak mengizinkan pendaftar untuk membeli obat mereka keluar negeri untuk memanfaatkan obat yang lebih murah. Presiden Trump menyatakan dia akan mengubah itu tetapi belum ada tindakan yang diambil. Tak heran, industri farmasi telah melobi menentangnya.
Presiden Trump berkampanye bahwa dia ingin bernegosiasi dengan perusahaan farmasi Amerika untuk tarif yang lebih baik. Rencana obat resep Medicare Part D saat ini dijalankan oleh perusahaan asuransi swasta, dan undang-undang diberlakukan yang mencegah pemerintah federal untuk campur tangan dalam penetapan harga. Ini sangat disayangkan karena pemerintah federal saat ini sedang bernegosiasi untuk menurunkan biaya obat untuk Medicaid dan Administrasi Veteran.
Administrasi Trump mengajukan proposal pada Mei 2018, American Patients First, yang membahas rencana untuk menurunkan biaya obat resep. Itu tidak membahas pembelian obat asing atau mengizinkan Medicare bernegosiasi dengan perusahaan farmasi. Namun, hal itu mendorong pencabutan aturan pembungkaman farmasi. Saat itu, apoteker dilarang memberi tahu pasien tentang alternatif obat yang lebih murah. Misalnya, apoteker tidak dapat memberi tahu seseorang apakah obat lebih murah untuk dibeli sendiri daripada dengan pembayaran asuransi. Untungnya, Presiden Trump menandatangani Undang-Undang Hak Pasien untuk Mengetahui Harga Obat pada tahun 2018 yang mencabut aturan pembungkaman farmasi.
Penghematan Pajak
Presiden Trump dapat menawarkan kesempatan kepada orang Amerika untuk menghemat pajak dan tidak hanya melalui tagihan pajak GOP yang terkenal. Saat ini, penerima manfaat Medicare tidak diizinkan untuk memanfaatkan rekening tabungan kesehatan.
Itu akan berubah jika GOP Anggaran Tahun Anggaran 2019 disahkan. Ini mengusulkan bahwa penerima manfaat Medicare diizinkan untuk menyisihkan uang bebas pajak untuk tujuan membayar biaya perawatan kesehatan. Dengan juga membuat biaya premi dapat dikurangkan dari pajak (jumlah mulai dari $ 1.608 hingga $ 5.143 untuk Medicare Bagian B pada saat anggaran diusulkan), senior bisa menabung lebih banyak dari pendapatan pensiun mereka. Ide tersebut kembali diperkenalkan dalam Anggaran Tahun Anggaran 2021.
Mencabut Obamacare Mempengaruhi Medicare
Meskipun perhatian telah difokuskan pada Medicaid dan yang tidak diasuransikan, pencabutan penuh ACA dapat berdampak signifikan bagi orang-orang yang menggunakan Medicare juga. Obamacare membantu membuat program untuk meningkatkan perawatan rumah sakit, mengurangi penipuan Medicare, dan berinovasi model pembayaran baru yang dapat menghemat uang untuk program tersebut. Ini juga memperluas cakupan Medicare, membuat layanan pencegahan seperti kolonoskopi dan mammogram gratis saat Anda menerima perawatan dari penyedia yang berpartisipasi. Yang terpenting, ini membantu mengurangi biaya obat resep untuk orang-orang yang menggunakan rencana Bagian D.
Pada awalnya, tidak jelas bagaimana AHCA akan menangani masalah ini, tetapi tampaknya tidak semua upaya Obamacare akan gagal. AHCA tidak akan mengubah tunjangan Medicare, dan lubang donat akan ditutup pada tahun 2020 sesuai rencana.
Namun, itu bertujuan untuk menurunkan pajak. AHCA akan mencabut pajak tambahan Medicare pada orang berpenghasilan tinggi, yang berarti bahwa lebih sedikit uang akan tersedia untuk Medicare Trust Fund dari waktu ke waktu. Faktanya, diperkirakan Medicare Trust Fund akan kehilangan solvabilitas pada tahun 2025, tiga tahun lebih awal dari yang diperkirakan pada tahun 2016, jika AHCA terwujud.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Saat ini, Undang-Undang Perawatan Terjangkau tetap menjadi hukum negara. Presiden Trump berjanji untuk mencabut Obamacare tetapi Kongres gagal mengesahkan AHCA. Dia berjanji untuk menjaga Medicare tidak tersentuh tetapi telah mengusulkan pemotongan yang signifikan untuk program tersebut. Hanya waktu yang akan memberi tahu apakah Presiden akan memenuhi janji yang dia buat kepada orang-orang yang memilihnya di jalur kampanye.
.jpg)
.jpg)
