Pengobatan Gangguan Kepribadian Borderline

Psikoterapi adalah pusat pengobatan untuk gangguan kepribadian ambang (BPD) karena obat-obatan tidak membahas ciri dan perilaku kepribadian inti yang umum pada gangguan mental ini. Sebaliknya, obat-obatan sering kali digunakan untuk meredakan gejala BPD seperti perubahan suasana hati, depresi, impulsif, dan agresi.

Tidak ada rejimen obat yang terbukti efektif pada semua orang dengan BPD, dan tidak ada obat yang disetujui oleh Food and Administration (FDA) A.S. untuk pengobatan BPD. Dengan demikian, perawatan farmasi, biasanya termasuk salah satu dari empat kelas obat, perlu dibuat secara individual.

Antidepresan

Penelitian di berbagai negara menunjukkan bahwa antidepresan adalah golongan obat yang paling sering diresepkan untuk orang dengan BPD, dengan hampir 80% pasien BPD memakainya.

Antidepresan, yaitu selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) dan monoamine oxidase inhibitor (MAOIs) telah banyak dipelajari.

Sementara SSRI bekerja terutama dengan meningkatkan kadar serotonin (penting untuk manajemen suasana hati), MAOI bekerja dengan memblokir beberapa neurotransmitter lainnya.

MAOI

MAOI adalah obat pertama di pasaran untuk mengobati depresi. Mereka juga digunakan untuk mengobati gangguan kejiwaan lainnya, termasuk gangguan panik dan fobia sosial.

Sesuai dengan namanya, MAOI menghambat enzim oksidase monoamine dari penguraian neurotransmiter di otak, yaitu norepinefrin, serotonin, dan dopamin. Penyumbatan ini meningkatkan kadar neurotransmiter ini dan memungkinkannya bekerja pada sel yang terkena depresi.

Ada beberapa MAOI yang berbeda, dua yang telah dipelajari di BPD adalah:

• Nardil (phenelzine): Meningkatkan depresi dan agresi impulsif pada BPD. Efek samping utama dari obat ini mungkin aktivasi yang tidak nyaman.
• Parnate (tranylcypromine): Datanya terbatas, tetapi beberapa penelitian menunjukkan bahwa obat ini meningkatkan gejala afektif dan sensitivitas interpersonal pada BPD.

MAOI bukanlah pilihan pertama pengobatan untuk depresi. Dibandingkan dengan SSRI, MAOI memiliki lebih banyak efek samping, yang meliputi mulut kering, kantuk, insomnia, pusing, dan pusing. Obat-obatan ini juga terkait dengan interaksi obat yang signifikan, dan berpotensi memicu tekanan darah tinggi jika pantangan makanan tertentu tidak diperhatikan.

SSRI

SSRI bekerja dengan meningkatkan kadar serotonin yang tersedia di otak. Neurotransmitter ini dianggap berdampak positif pada suasana hati, tidur, dan pengaturan emosi, di antara fungsi-fungsi lainnya.

Efek samping SSRI biasanya bersifat sementara dan ringan, dan termasuk penurunan minat seksual, insomnia, kelelahan, sakit kepala, sakit perut, mual, atau diare.

Jenis SSRI meliputi:

• Prozac (fluoxetine): Obat ini telah terbukti menyebabkan perbaikan ringan pada gejala afektif, kemarahan, dan agresi impulsif. Efeknya mungkin lebih terasa pada pria dan orang dengan agresi impulsif tingkat tinggi.
• Luvox (fluvoxamine): Obat ini telah terbukti menyebabkan perbaikan ringan pada ketidakstabilan afektif, bukan impulsif, dalam beberapa penelitian.
• Paxil (paroxetine): Data terbatas menunjukkan obat ini menyebabkan kemungkinan penurunan bunuh diri tanpa efek signifikan pada depresi.

Penstabil Suasana Hati dan Antikonvulsan

Penstabil suasana hati dan antikonvulsan digunakan untuk membantu gejala BPD seperti kemarahan, perubahan suasana hati, dan impulsif. Penstabil suasana hati secara tradisional digunakan untuk mengobati gangguan afektif seperti gangguan bipolar. Sekitar 36% pasien BPD menggunakan penstabil mood.

Stabilisator suasana hati dan antikonvulsan yang diresepkan untuk penderita BPD meliputi:

• Tegretol (karbamazepin): Obat ini dapat meningkatkan impulsif, tetapi juga dapat memperburuk depresi melankolik.
• Depakote (divaiproex sodium): Ini meningkatkan sensitivitas interpersonal, lekas marah, dan agresi (terutama pada orang dengan agresi impulsif tinggi).
• Lamictal (target lamotrigine): Ini meningkatkan kemarahan, ketidakstabilan afektif, dan impulsif, tetapi membawa risiko ruam yang berpotensi mengancam nyawa.
• Eskalith (lithium karbonat): Data terbatas menunjukkan peningkatan ketidakstabilan afektif dan kemungkinan fungsi keseluruhan dengan penggunaan obat ini.
• Topamax (topiramate): Ini meningkatkan kemarahan, kecemasan, disfungsi interpersonal, dan kualitas hidup yang dilaporkan sendiri, tetapi efek sampingnya yaitu penurunan berat badan dapat menjadi masalah bagi mereka yang juga memiliki gangguan makan.

Tinjauan tahun 2018 menemukan bahwa mayoritas orang dengan BPD menggunakan antidepresan, diikuti oleh anxiolytics (46,6%), antikonvulsan (38,6%), dan penstabil suasana hati (35,9%). Sekitar 71% orang dengan BPD ditemukan menggunakan obat BPD setidaknya selama enam tahun.

Antipsikotik

Antipsikotik dapat digunakan untuk membantu mengelola masalah kemarahan yang umum pada pasien BPD. Sementara antipsikotik atipikal dapat digunakan untuk mengobati agresi impulsif dan meningkatkan ketidakstabilan afektif, psikosis, dan disfungsi interpersonal pada BPD, dalam jangka panjang. risiko versus manfaat kelas obat ini untuk orang dengan BPD tidak jelas.

Antipsikotik khas yang digunakan untuk pengobatan BPD meliputi:

• Prolixin Decanoate (fluphenazine decanoate) dan Fluanxol Depot (flupenthixol depot): Keduanya memiliki data terbatas tentang keefektifan, tetapi digunakan untuk mengobati bunuh diri dan perilaku yang merugikan diri sendiri.
• Haldol (haloperidol): Obat ini mengurangi paranoia dan kemarahan, dan berpotensi mengobati kecemasan dan gejala afektif. Namun, ini dapat meningkatkan sedasi dan depresi.
• Loxitane (loxapine): Data terbatas mendukung keefektifannya, tetapi digunakan untuk membantu mengatasi depresi dan kemarahan.
• Navane (thiothixene): Data terbatas mendukung keefektifannya, tetapi digunakan untuk memperbaiki gejala kognitif-persepsi dan psikotisme.

Antipsikotik atipikal yang digunakan untuk BPD meliputi:

• Abilify (aripiprazole): Obat ini memperbaiki gejala afektif, agresi, paranoia, dan fungsi keseluruhan.
• Zyprexa (olanzapine): Ini meningkatkan perubahan suasana hati, impulsif, agresi, kepekaan interpersonal, dan keparahan gangguan secara umum. Ini membawa risiko tinggi kenaikan berat badan dan efek metabolik.

Meskipun beberapa bukti perbaikan pada gejala individual BPD, antipsikotik tipikal sebagai golongan obat telah dikaitkan dengan memburuknya gejala BPD secara keseluruhan. Penggunaannya harus diawasi dengan ketat. Efek samping yang menonjol termasuk kelambatan, kekakuan, tremor, kegelisahan, dan dengan penggunaan jangka panjang, risiko tardive dyskinesia (gerakan tak terkendali yang dapat menjadi permanen).

Anxiolytics

Orang dengan BPD dapat mengalami kecemasan hebat yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Oleh karena itu, mereka mungkin diresepkan obat anti-kecemasan yang disebut anxiolytics.

Obat anti-kecemasan bekerja dengan meningkatkan GABA (agen penenang alami yang mengurangi aktivitas otak), dan dengan demikian, mereka mungkin berguna pada saat agitasi dan kesusahan yang ekstrim. Tidak ada uji klinis terkontrol secara acak yang telah memeriksa kegunaannya, dan sangat sedikit penelitian yang ada untuk mendukung penggunaannya dalam pengobatan BPD.

Efek samping umum dari obat anti-kecemasan termasuk perasaan kantuk, kelelahan, dan rasa pusing atau pusing. Obat anti-kecemasan juga dapat menumpuk di sistem seseorang seiring waktu. Penggunaan jangka panjang dikaitkan dengan masalah tidur, masalah memori, disregulasi emosional, dan ketergantungan.

Anxiolytics yang biasa diresepkan untuk BPD meliputi:

• Ativan (lorazepam): Seperti obat lain dalam daftar ini, benzodiazepin ini menghasilkan efek menenangkan dengan meningkatkan efek GABA.
• Klonopin (clonazepam): Obat ini disetujui untuk pengobatan gangguan panik.
• Xanax (alprazolam): Ini digunakan untuk mengobati kecemasan dan gangguan panik.
• Valium (diazepam): Biasanya digunakan untuk mengobati kecemasan, kejang, dan penarikan alkohol.

Menghentikan pengobatan ini secara tiba-tiba dapat menyebabkan gejala penarikan diri, termasuk iritabilitas, mual, tremor, pusing, perubahan tekanan darah, detak jantung cepat, dan kejang.

Jika Anda atau seseorang yang Anda kenal sedang mengalami krisis, hubungi National Suicide Prevention Lifeline (NSPL) bebas pulsa di 1-800-273-TALK. Layanan ini tersedia untuk semua orang 24 jam sehari, tujuh hari seminggu.

Orang yang tuli atau mengalami gangguan pendengaran dapat menghubungi Lifeline melalui TTY di 1-800-799-4889. Semua panggilan gratis dan rahasia. Hubungi 911 dalam keadaan darurat.

Perawatan Baru Dalam Investigasi

Para peneliti sedang mencari beberapa perawatan baru untuk BPD, termasuk:

• Asam lemak omega-3: Mungkin bermanfaat dalam impulsif dan agresi. Mereka dianggap aman bahkan di BPD dan gangguan penggunaan zat.
• Antagonis opioid: Antagonis opioid telah menunjukkan beberapa keberhasilan awal dalam mengurangi karakteristik perilaku menyakiti diri sendiri pada BPD.
• Antagonis vasopresin: Untuk obat-obatan ini, para peneliti sedang mengerjakan temuan bahwa konsentrasi vasopresin dalam cairan serebrospinal berkorelasi positif dengan agresi tanpa hambatan, bahwa produksi vasopresin intranasal meningkatkan persepsi ancaman sebagai respons terhadap rangsangan netral, dan bahwa peningkatan konsentrasi vasopresin dapat sebagian menjelaskan kecenderungan terhadap peningkatan iritabilitas dan agresi pada orang dengan BPD.
• Penghambat histon deasetilase: Obat ini bekerja dengan mengubah modifikasi epigenetik histon (protein dasar yang terkait dengan DNA). Dengan kata lain, mereka dapat membantu membatalkan perubahan biologis yang terjadi dari stres kehidupan awal (faktor risiko yang terkenal untuk BPD). Para peneliti mengatakan sifat penghambatan deasetilase dari natrium valproat (yaitu, kemampuannya untuk membalikkan modifikasi epigenetik dan ekspresi gen) sebagian dapat menjelaskan kemanjurannya dalam pengobatan BPD.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Pengobatan berpotensi menurunkan gejala dan meningkatkan kualitas hidup orang dengan BPD, tetapi menemukan obat yang berhasil membutuhkan waktu. Ketahuilah bahwa rejimen obat yang tepat dapat membuat perbedaan besar. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa tingkat remisi untuk BPD tinggi. Namun, penting untuk diingat bahwa terapi medis merupakan tambahan untuk psikoterapi, yang tetap menjadi pengobatan utama untuk BPD. Obat-obatan ini juga memiliki efek samping. Anda harus mendiskusikan semua risiko dan manfaat penggunaan obat tertentu dengan dokter Anda sebelum mulai memakainya.