Apa Itu Catatonia (Perilaku Katatonik)?

Gambar Gravitasi / Gambar Getty

Catatonia adalah sindrom psikomotorik yang ditandai dengan gangguan gerakan yang tidak biasa. Perilaku katatonik dapat bermanifestasi sebagai gerakan lambat atau kurang (tipe terbelakang atau akinetik), gerakan berlebihan dan gelisah (tipe tereksitasi), atau perubahan fisiologis berbahaya (tipe ganas).

Diperkirakan 10% pasien rawat inap psikiatri akut datang dengan katatonia, kondisi ini dapat mengancam nyawa, tetapi juga sangat dapat diobati.

Gambar Gravity / Getty Images

Jenis Perilaku Katatonik

Selama bertahun-tahun, psikiater telah mengelompokkan perilaku katatonik dalam tiga jenis utama. Jenis ini tidak resmi, dalam arti dikodifikasi dalam "Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental" (DSM-5).

Namun, jenis ini berguna bagi dokter dan pasien untuk memahami berbagai cara perilaku katatonik dapat muncul. Jenis perilaku katatonik meliputi:

• Catatonia terbelakang atau akinetik
• Catatonia yang bersemangat
• Catatonia ganas atau mematikan

Perilaku Catatonia Retarded atau Akinetic

Jenis katatonia terbelakang atau akinetik ditandai dengan perlambatan, atau kurangnya gerakan. Seseorang dengan katatonia terbelakang mungkin tampak membeku di tempat. Mereka kemungkinan tidak akan menanggapi Anda jika Anda mengajukan pertanyaan, dan mereka bahkan tidak akan menanggapi suara keras atau rangsangan visual. Jika mereka berinteraksi dengan Anda, kemungkinan besar mereka akan meniru kata-kata atau pola gerakan Anda.

Karakteristik perilaku dari tipe ini dapat meliputi:

• Imobilitas
• Sifat bisu
• Menatap
• Kekakuan
• Katalepsia
• Echolalia dan echopraxia

Perilaku Catatonia yang Menyenangkan

Catatonia yang bersemangat ada di ujung spektrum yang berlawanan dari catatonia yang terbelakang atau akinetik, dan juga lebih jarang. Jenis ini ditandai dengan gerakan cepat atau berlebihan. Seseorang dengan tipe katatonia tereksitasi akan memiliki lebih banyak gerakan, tetapi gerakan ini tidak berarti, impulsif, dan gelisah.

Karakteristik perilaku dari tipe ini dapat meliputi:

• Agitasi psikomotorik yang parah
• Igauan
• Peniruan
• Impulsif

Perilaku Catatonia Ganas atau Mematikan

Catatonia ganas atau mematikan sering dikaitkan dengan tipe tereksitasi. Jika tidak diobati, catatonia dapat menyebabkan disregulasi otonom (termasuk perubahan drastis pada tekanan darah, detak jantung, suhu, dan laju pernapasan), dan perubahan tingkat kesadaran.

Jenis catatonia ini bisa mematikan dan membutuhkan perhatian medis segera. Perilaku dan gejalanya meliputi:

• Hipertermia
• Perubahan tekanan darah
• Perubahan detak jantung
• Perubahan laju pernapasan
• Igauan
• Berkeringat

Gejala

Gejala katatonia luas, dan akan berbeda berdasarkan jenis katatonia yang dialami. DSM-5, bagaimanapun, tidak mengkategorikan catatonia ke dalam tiga tipe perilakunya. Sebaliknya, DSM-5 mengharuskan seseorang mengalami setidaknya tiga dari gejala di bawah ini untuk didiagnosis dengan catatonia:

• Kebodohan atau katalepsi
• Sifat bisu
• Fleksibilitas lilin
• Negativisme
• Postur
• Tata krama
• Stereotip
• Agitasi atau meringis
• Echolalia
• Ekopraksia

Orang yang mengalami katatonia mungkin juga menunjukkan gejala putus zat dan penolakan untuk makan. Hal ini dapat menyebabkan kekurangan gizi dan dehidrasi, serta inkontinensia. Ini belum tentu gejala catatonia, melainkan konsekuensi dari perilaku katatonik.

Orang dengan catatonia mungkin bertingkah atau tampak seperti tidak sadar akan lingkungannya. Namun, banyak orang yang sembuh dari catatonia melaporkan bahwa mereka ingat dan sepenuhnya sadar selama keadaan katatonik mereka.

Penyebab

Patofisiologi katatonia tidak jelas. Namun, ada beberapa teori. Beberapa ilmuwan menduga ketidakteraturan dalam sistem neurotransmitter tertentu berkontribusi pada catatonia. Ini termasuk asam gamma-aminobutyric (GABA) dan sistem glutamat.

Studi pencitraan otak juga memberikan petunjuk tentang biologi catatonia. Beberapa laporan menemukan penurunan aktivitas keadaan istirahat, dan penurunan aktivasi tugas di area motorik korteks frontal dan parietal.

Laporan lain menemukan peningkatan aktivitas di area premotor, khususnya di jenis katatonia akinetik. Pada akhirnya, lebih banyak penelitian perlu dilakukan untuk membuat kesimpulan tentang aktivitas otak dan katatonia.

Kemungkinan sulit untuk mengidentifikasi satu penyebab biologis katatonia karena sindrom ini memiliki banyak penyebab potensial.

Catatonia dikaitkan dengan lebih dari 100 kondisi medis. Kondisi ini meliputi:

• Metabolik
• Autoimun
• Peradangan
• Menular
• Neoplastik
• Penggunaan zat (antipsikotik, imunosupresan, antibiotik, obat-obatan terlarang)

Satu studi tahun 2020 bahkan meneliti kasus katatonia pada pria dengan COVID-19. Studi tersebut berpendapat bahwa karena karakteristik neuroinvasifnya dan tidak ada penjelasan medis lain, SARS-coV-2 menyebabkan katatonia pada pasien ini. Ini adalah studi pertama yang mengaitkan catatonia dengan virus corona.

Diagnosa

Secara historis, catatonia diklasifikasikan hanya sebagai subtipe skizofrenia. Pada tahun 1994, "catatonia sekunder akibat kondisi medis" ditambahkan ke DSM, karena telah menjadi jelas bahwa orang dengan banyak kondisi dapat menderita catatonia.

Pada 2013, DSM-5 baru selanjutnya mengubah klasifikasi catatonia, sekarang mencantumkannya sebagai sindrom independen, serta penentu untuk 10 diagnosis utama.

Kategori catatonia dari DSM-5 mencakup diagnosis berikut:

• Catatonia terkait dengan gangguan mental lain (catatonia specifier)
• Gangguan katatonik akibat kondisi medis lain
• Catatonia tidak spesifik

Tidak ada tes laboratorium yang dapat mendiagnosis katatonia. Namun, jika dicurigai katatonia, dokter dapat memesan hitung darah lengkap, panel metabolik, besi serum, analisis cairan serebrospinal, dan skrining obat, di antara tes lain, untuk menyingkirkan kondisi yang mendasari atau penyebab potensial.

Jika dicurigai adanya katatonia, dokter Anda akan melakukan evaluasi neuropsikiatri menyeluruh. Ini akan mencakup penggunaan alat skrining katatonia, seperti Skala Peringkat Catatonia Bush-Francis, Skala Peringkat Catatonia Northoff, dan Skala Penilaian Braunig Catatonia.

Untuk didiagnosis dengan catatonia, seseorang harus memenuhi kriteria yang ditetapkan dalam DSM-5, termasuk tiga dari dua belas gejala yang disebutkan sebelumnya.

Potensi Misdiagnosis

Ada potensi signifikan untuk katatonia untuk disalahpahami atau salah didiagnosis untuk gangguan lain. Banyak tanda klinis kondisi kejiwaan yang tumpang tindih dengan catatonia.Dokter Anda harus mempertimbangkan kondisi potensial lain saat mendiagnosis katatonia. Ini termasuk:

• Pingsan non-katatonik
• Ensefalopati
• Stroke
• Sindrom orang kaku
• penyakit Parkinson
• Sindrom terkunci
• Hipertermia ganas
• Status epileptikus
• Autisme
• Gangguan obsesif-kompulsif yang parah
• Mutisme elektif
• Efek samping ekstrapiramidal
• Status epileptikus nonkonvulsif
• Abulia atau mutisme akinetik
• Keadaan vegetatif

Pengobatan

Sangat penting untuk mencari pengobatan untuk catatonia. Kondisi ini tidak hanya sangat membatasi hidup, tetapi juga dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa. Untungnya, catatonia sangat bisa diobati dan ada prognosis yang baik untuk pengobatan.

Bukti klinis mendukung dua jalur pengobatan utama untuk katatonia: penggunaan benzodiazepin, dan terapi kejang-elektro.

Pengobatan

Tinjauan sistematis tahun 2018 menemukan bahwa benzodiazepin adalah pengobatan yang paling sering dipelajari untuk katatonia. Dari penelitian tersebut, lorazepam adalah obat yang paling banyak diteliti, dengan dosis mulai dari 2 miligram (mg) hingga 16 mg per hari.

Remisi katatonia dalam penelitian ini berkisar antara 66-100%. Pasien dengan gejala catatonia jangka panjang mungkin tidak merespons pengobatan dengan baik.

Clozapine adalah obat resep lain yang digunakan untuk mengobati catatonia, biasanya sebagai pengobatan lini kedua ketika benzodiazepin tidak efektif atau ditoleransi.

Satu studi tahun 2012 menemukan bahwa clozapine efektif dalam menghilangkan catatonia, tetapi membutuhkan titrasi yang lambat, pemantauan ketat oleh dokter, dan membutuhkan waktu sekitar tujuh minggu untuk mengatasi gejala catatonia.

Penting untuk dicatat bahwa, selain clozapine, obat antipsikotik harus dihindari di antara orang dengan catatonia. Antipsikotik sebenarnya dapat memperburuk gejala catatonia, yang merupakan alasan lain mengapa diagnosis yang akurat sangat penting.

Terapi Elektrokonvulsif

Terapi elektrokonvulsif (ECT) efektif untuk mengobati catatonia, tetapi biasanya digunakan sebagai pengobatan lini kedua setelah pengobatan dicoba. ECT biasanya dilakukan secara bilateral, atau di kedua sisi otak, dan dengan kecepatan rata-rata tiga kali seminggu. Tingkat keberhasilan dalam menghilangkan catatonia berkisar 59-100% di seluruh penelitian yang ada.

Dalam kasus yang lebih jarang, ECT dapat digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk orang dengan catatonia ganas dan gejala yang mengancam jiwa. Ini biasanya diberikan setiap hari selama tiga sampai lima hari.

Salah satu alasan mengapa ECT tidak disukai daripada pengobatan adalah karena dapat menimbulkan efek samping kognitif. Banyak orang yang diobati dengan ECT datang dengan kehilangan ingatan atau gangguan setelah pengobatan. Dokter Anda akan mendiskusikan pro dan kontra ECT, terkait dengan situasi unik Anda, sebelum merekomendasikannya.