Takikardia Sinus yang Tidak Tepat

Takikardia sinus yang tidak tepat (IST) adalah suatu kondisi di mana detak jantung seseorang, saat istirahat dan selama aktivitas, meningkat secara tidak normal tanpa alasan yang jelas.

IST didefinisikan sebagai denyut jantung istirahat yang rata-rata lebih dari 90 denyut per menit yang dapat meningkat ke tingkat yang sangat tinggi bahkan dengan aktivitas minimal. Denyut jantung yang meningkat secara tidak tepat ini disertai dengan gejala jantung berdebar, kelelahan, kepala terasa ringan, atau intoleransi olahraga.

Karena irama jantung di IST dihasilkan oleh simpul sinus (struktur jantung yang mengontrol irama jantung normal), IST adalahtidak terkait dengan pola kelistrikan yang tidak normal pada EKG.

Meskipun IST dapat terjadi pada siapa saja, IST lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih muda dan lebih sering memengaruhi wanita daripada pria. Rata-rata penderita IST adalah wanita berusia 20-an atau awal 30-an yang telah mengalami gejala selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun.

IST baru diakui sebagai sindrom pada 1979 dan secara umum diterima sebagai entitas medis sejati sejak akhir 1980-an. Sementara IST sekarang sepenuhnya diakui sebagai kondisi medis asli oleh setiap pusat medis universitas, beberapa dokter yang berpraktik mungkin belum pernah mendengarnya atau mungkin salah mendiagnosis detak jantung yang cepat sebagai kecemasan.

Sangat Baik / Lara Antal

Gejala

Beberapa orang dengan IST tidak memiliki gejala apa pun. Pada mereka yang melakukannya, gejala paling menonjol yang terkait dengan IST meliputi:

• Palpitasi
• Kelelahan
• Intoleransi latihan
• Dispnea (sesak napas)

Namun, IST sering juga dikaitkan dengan sejumlah gejala lain, termasuk:

• Hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah saat berdiri)
• Penglihatan kabur
• Pusing, pingsan, atau hampir pingsan
• Perasaan geli
• Berkeringat
• Nyeri dada
• Kegelisahan
• Sakit kepala

HARGA HATI DI ISTBeristirahatTidurPengerahan tenagaDenyut per Menit100 atau lebih80-90140-150

Palpitasi adalah gejala yang menonjol meskipun mungkin tidak ada detak jantung "abnormal" yang terjadi. (Artinya, setiap detak jantung tampaknya muncul dari simpul sinus, sama seperti irama jantung normal.) Gejala yang dialami oleh penderita IST bisa sangat melumpuhkan dan menimbulkan kecemasan.

Penyebab

Penyebab utama IST belum diketahui. Ini mungkin terkait dengan masalah dengan bagaimana sistem neuroendokrin mengatur detak jantung, masalah di dalam simpul sinus jantung itu sendiri, atau keduanya.

IST mungkin merupakan bagian dari gangguan yang lebih umum pada sistem saraf otonom — suatu kondisi yang disebut disautonomia. (Sistem saraf otonom mengatur fungsi tubuh yang "tidak disadari", seperti pencernaan, pernapasan, dan detak jantung.)

Disautonomia yang lebih umum akan menjelaskan mengapa gejala IST sering kali tampak tidak proporsional dengan peningkatan detak jantung.

Orang yang menderita IST juga tampaknya hipersensitif terhadap adrenalin; sedikit adrenalin (seperti dengan sedikit pengerahan tenaga) menyebabkan peningkatan denyut jantung yang nyata.

Ada beberapa bukti yang menunjukkan perubahan struktural pada simpul sinus di IST, itulah sebabnya beberapa ahli jantung spesialis, ahli elektrofisiologi, kadang-kadang merawat IST dengan ablasi simpul sinus. (lebih lanjut tentang ini di bawah)

Diagnosa

Beberapa gangguan medis spesifik dan dapat diobati lainnya dapat disalahartikan sebagai IST, dan pada orang yang mengalami takikardia sinus abnormal, penyebab lain ini perlu disingkirkan. Gangguan ini termasuk anemia, demam, infeksi, hipertiroidisme, pheochromocytoma, disautonomia akibat diabetes, efek samping pengobatan, dan penyalahgunaan zat. Kondisi ini umumnya dapat disingkirkan dengan evaluasi medis umum, serta tes darah dan urine.

Selain itu, aritmia jantung lainnya — paling sering, jenis takikardia supraventrikular (SVT) tertentu — terkadang bisa disalahartikan sebagai IST. Biasanya tidak sulit bagi dokter untuk membedakan antara SVT dan IST dengan memeriksa EKG dan mengambil riwayat kesehatan yang menyeluruh. Membuat perbedaan ini sangat penting karena pengobatan SVT seringkali relatif mudah.

Panduan Diskusi Dokter Aritmia

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Unduh PDF Kirim Panduan melalui email

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Daftar

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.

Pengobatan

Perawatan untuk IST mungkin termasuk terapi obat, terapi non-obat, atau keduanya. Terkadang, tidak menjalani perawatan juga merupakan pilihan.

Terapi obat

Pada beberapa pasien IST, terapi obat dapat membantu. Namun, untuk mencapai hasil yang optimal seringkali membutuhkan percobaan-dan-kesalahan dengan beberapa pengobatan, secara tunggal atau kombinasi.

Studi menunjukkan obat ivabradine berhasil mengobati beberapa orang dengan IST. Ivabradine secara langsung memengaruhi "laju pengaktifan" simpul sinus, dan dengan demikian mengurangi detak jantung.

Ivabradine disetujui di A.S. sebagai pengobatan untuk gagal jantung pada pasien yang tidak dapat mentolerir beta blocker, tetapi tidak untuk IST. Namun, obat ini telah menunjukkan sedikit manfaat bagi pasien IST dalam uji coba, dan banyak ahli merekomendasikan ivabradine sebagai pengobatan yang berguna untuk kondisi ini.Selain itu, beberapa organisasi profesional sekarang juga mendukung penggunaannya untuk IST.

Kekurangan obat ini, meskipun mungkin tidak aman selama kehamilan. Karena begitu banyak orang yang dirawat karena IST adalah wanita dalam masa subur, beberapa peneliti mendesak agar berhati-hati dan teliti sebelum merekomendasikan ivabradine.

Beta-blocker adalah kategori obat lain yang dapat diresepkan dokter untuk IST. Obat ini memblokir efek adrenalin pada simpul sinus, dan karena orang dengan IST memiliki respons berlebihan terhadap adrenalin, obat ini dapat membantu mengurangi gejala IST. Meski begitu, obat ini tidak efektif untuk semua orang dan dapat memiliki efek samping yang tidak menyenangkan.

Penghambat kalsium dapat secara langsung memperlambat kerja simpul sinus tetapi hanya sedikit efektif dalam mengobati IST.

IST adalah kondisi yang sulit diobati, sebagian karena penyebabnya tidak sepenuhnya dipahami, dan sebagian karena detak jantung yang terkontrol tidak serta merta memperbaiki gejala.

Karena ada beberapa tumpang tindih antara IST dan sindrom disautonomia lainnya (terutama POTS dan sinkop vasovagal), obat yang efektif dalam mengobati kondisi ini terkadang dapat membantu dalam mengobati pasien dengan IST. Obat-obatan ini mungkin termasuk:

• Fludrokortison yang merupakan obat penyebab retensi natrium.Beberapa sindrom disautonom, terutama POTS dan vasovagal syncope, telah terbukti berhubungan dengan penurunan volume darah, dan obat penahan natrium dapat meningkatkan volume darah menuju normal, sehingga mengurangi gejala.
• Orvaten (midodrine), obat yang menyebabkan peningkatan tonus pembuluh darah, membantu mencegah tekanan darah rendah.
• Penghambat reuptake serotonin, termasuk Prozac, digunakan terutama untuk mengobati depresi dan kecemasan, tetapi juga telah terbukti berguna dalam mengobati beberapa sindrom disautonomia.

Terkadang, gejala IST dapat diperbaiki dengan menggunakan satu atau lebih obat.

Terapi yang efektif sering kali membutuhkan ketekunan, bekerja atas dasar coba-coba. Diperlukan kesabaran, pengertian, dan kepercayaan antara dokter dan pasien.

Pengobatan IST yang berhasil (dan disautonomi lainnya) lebih mungkin terjadi jika pasien dan dokter memiliki tujuan pengobatan yang sama dan dapat berkomunikasi secara efektif. Kadang-kadang ini berarti pasien harus berganti dokter untuk menemukan yang cocok.

Terapi Non-Obat

Latihan Latihan. Setelah aritmia yang berbahaya disingkirkan dan olahraga aman, program olahraga teratur dapat membantu menurunkan detak jantung secara alami dan memperbaiki gejala seiring waktu.

Ablasi nodus sinus: Karena nodus sinus terkadang abnormal pada IST, beberapa pasien dapat mempertimbangkan terapi ablasi (teknik di mana bagian dari sistem kelistrikan jantung diauterisasi melalui kateter) untuk memodifikasi fungsi, atau bahkan menghancurkan, nodus sinus. .

Ablasi nodus sinus sejauh ini hanya mencapai keberhasilan yang terbatas. Meskipun prosedur ini dapat menghilangkan IST pada hingga 80% orang segera setelah prosedur, IST berulang dalam beberapa bulan pada sebagian besar orang.

Menunggu. Salah satu pendekatan non-farmakologis yang masuk akal untuk mengelola IST adalah dengan tidak melakukan apa-apa. Meskipun riwayat alami gangguan ini belum didokumentasikan secara resmi, tampaknya IST cenderung meningkat seiring waktu pada kebanyakan orang. "Tidak melakukan apa-apa" mungkin tidak menjadi pilihan pada orang yang memiliki gejala berat, tetapi banyak orang dengan IST ringan dapat mentolerir gejala mereka begitu mereka yakin bahwa mereka tidak memiliki kelainan jantung yang mengancam jiwa dan bahwa masalahnya mungkin akan membaik sendiri pada akhirnya.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Setelah IST didiagnosis, dan ditentukan bahwa hanya "menunggu" tidak akan menjadi pendekatan yang memadai, kebanyakan ahli saat ini merekomendasikan untuk memulai dengan terapi obat dan olahraga. Biasanya, beta blocker dan / atau ivabradine adalah pilihan pertama yang baik. Jika upaya pengobatan ini tidak mengendalikan gejala, Anda dapat mencoba beberapa obat lain dan kombinasi obat. Kebanyakan ahli sekarang merekomendasikan terapi ablasi hanya pada kasus yang parah.