Tidak seperti Original Medicare (Bagian A dan Bagian B), paket Medicare Advantage (Bagian C) tidak mencakup jaringan penyedia nasional. Sebaliknya, rencana disesuaikan dengan jaringan lokal. Apakah rencana Medicare Advantage Anda berasal dari organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) atau organisasi penyedia pilihan (PPO), ada sejumlah alasan logistik yang mungkin Anda perlukan untuk meninggalkan jaringan Anda. Saat itulah Periode Pendaftaran Khusus (SEP) Medicare Advantage mulai berlaku.
Dann Tardif / Corbis / Getty Images Plus
Periode Pendaftaran Khusus untuk Medicare Asli
Mendaftar tepat waktu ke Medicare penting untuk menghindari pembayaran denda yang terlambat. Jika Anda mendekati ulang tahun ke-65, Anda perlu memahami cara kerja Periode Pendaftaran Awal dan Periode Pendaftaran Khusus untuk Bagian B.
Periode Pendaftaran Awal untuk Medicare
Periode Pendaftaran Awal tradisional untuk Medicare dimulai tiga bulan sebelum dan berakhir tiga bulan setelah ulang tahun ke-65 Anda. Mendaftar setelah waktu ini akan mengakibatkan penalti terlambat. Hukuman Bagian B, khususnya, berlangsung selama Anda tetap menggunakan Medicare.
Periode Pendaftaran Khusus untuk Bagian B
Tidak semua orang ingin mendaftar ke Medicare ketika mereka berusia 65 tahun, terutama jika mereka memiliki rencana kesehatan yang baik melalui majikan mereka. Dalam kasus ini, mereka dapat menggunakan Periode Pendaftaran Khusus untuk Bagian B untuk menunda pendaftaran awal mereka. Mereka memiliki delapan bulan dari bulan setelah mereka meninggalkan majikan mereka atau kehilangan tunjangan kesehatan, mana saja yang lebih dulu, untuk mendaftar ke Medicare sebelum menghadapi potensi hukuman terlambat. Ingatlah bahwa untuk memenuhi syarat untuk periode pendaftaran ini, perusahaan Anda harus mempekerjakan setidaknya 20 karyawan penuh waktu yang setara.
Periode Pendaftaran Khusus untuk Keuntungan Medicare
Periode Pendaftaran Khusus untuk Keuntungan Medicare berbeda dengan Periode Pendaftaran Khusus untuk Bagian B. Pertama-tama, tidak mengakibatkan penalti yang terlambat. Kedua, mereka terbiasa berubah dari satu rencana ke rencana lainnya. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) memahami bahwa ada keadaan yang akan memengaruhi pertanggungan Anda saat paket Anda berada di jaringan terbatas. Tidak selalu merupakan pilihan untuk menunggu Pendaftaran Terbuka Medicare (15 Oktober hingga 7 Desember) untuk mengubah rencana Anda.
Mengubah Rencana Medicare Saat Anda Pindah
Dalam situasi berikut, Anda memiliki waktu dua bulan untuk memilih paket Medicare Advantage yang baru.
- Anda keluar dari jaringan rencana Anda.
- Anda berpindah dalam jaringan paket Anda tetapi ke alamat area yang memiliki lebih banyak opsi paket.
- Anda pindah kembali ke Amerika Serikat dari negara asing.
- Anda dibebaskan dari penjara / penjara.
Anda memiliki lebih banyak pilihan jika Anda pindah ke atau saat ini tinggal di panti jompo, rumah sakit perawatan jangka panjang, atau institusi medis lainnya. Dalam hal ini, Anda dapat mengubah rencana Medicare Advantage Anda kapan saja atau bahkan kembali ke Original Medicare. Namun, saat Anda keluar dari fasilitas, Anda hanya memiliki jangka waktu dua bulan untuk mengubah paket.
Mengubah Rencana Medicare Ketika Anda Kehilangan Cakupan Kesehatan Lainnya
Kehilangan akses ke pertanggungan perawatan kesehatan lainnya membuat Anda terikat. Anda diberi kesempatan untuk mendaftar rencana Medicare Advantage dalam keadaan berikut:
- Anda tidak lagi memenuhi syarat untuk Medicaid.
- Pemberian kerja, serikat, atau COBRA Anda berakhir.
- Anda tidak lagi terdaftar dalam Program Perawatan Semua-Inklusif untuk Lansia (PACE).
Dengan pengecualian kelayakan Medicaid, Anda memiliki waktu dua bulan untuk memilih paket Medicare Advantage. Dalam hal ini, Anda memiliki waktu tiga bulan untuk memilih rencana, meskipun Anda juga dapat memilih Original Medicare.
Mengubah Rencana Medicare Ketika Anda Mendapatkan Akses ke Jaminan Kesehatan Lainnya
Ketika Anda mendapatkan akses ke manfaat kesehatan tertentu, Anda mungkin tidak lagi memerlukan paket Medicare Advantage:
- Anda memenuhi syarat untuk Medicaid.
- Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan rencana kesehatan yang disponsori oleh pemberi kerja atau serikat.
- Anda mendaftar di Program Perawatan Semua-Inklusif untuk Lansia (PACE).
Dengan pengecualian Medicaid, Anda dapat membatalkan pendaftaran segera setelah Anda mendaftar di paket baru. Meskipun tidak ada batasan waktu, itu demi kepentingan terbaik Anda untuk melakukan ini lebih cepat daripada nanti. Jika tidak, Anda akan membayar premi bulanan yang tidak perlu.
Terkait dengan Medicaid, Anda dapat melakukan perubahan sekali selama salah satu dari tiga periode berikut: Januari hingga Maret, April hingga Juni, dan Juli hingga September. Untuk mengubah rencana dari Oktober ke Desember, Anda harus tunduk pada Pendaftaran Terbuka Medicare.
Mengubah Rencana Medicare Ketika Rencana Keuntungan Medicare Anda Berubah
Anda tidak dapat disalahkan jika ada perubahan dalam rencana Anda yang melanggar peraturan dan regulasi Medicares dan / atau mengakibatkan penghentian dari program Medicare:
- Medicare memberikan sanksi pada rencana Anda yang memengaruhi Anda.
- Medicare mengakhiri kontraknya dengan kontrak rencana Anda.
- Paket Anda tidak diperbarui oleh Medicare.
Sanksi ditangani berdasarkan kasus per kasus. Anda dapat mengubah paket Medicare Advantage dua bulan sebelum dan hingga satu bulan setelah kontrak paket Anda diakhiri oleh Medicare. Namun, jika paket Anda tidak diperpanjang, Anda memiliki waktu terbatas untuk mengubah paket antara 8 Desember dan 28/29 Februari.
Periode Pendaftaran Khusus untuk Bagian D
Periode Pendaftaran Khusus untuk Keuntungan Medicare di atas juga berlaku untuk rencana resep Bagian D. Pertimbangan lain untuk cakupan Bagian D termasuk yang berikut ini:
- Anda tidak diberi tahu bahwa perlindungan obat Anda saat ini tidak dapat dikreditkan.
- Anda secara tidak sengaja kehilangan pertanggungan untuk pertanggungan obat resep yang dapat dikreditkan.
- Perubahan rencana kesehatan Anda saat ini dan perlindungan obat Anda tidak lagi dapat dikreditkan.
Dalam kasus ini, Anda memiliki waktu dua bulan untuk mengubah paket setelah Anda kehilangan perlindungan yang dapat dikreditkan.
Serupa dengan Periode Pendaftaran Khusus untuk Keuntungan Medicare yang terjadi ketika Anda mendapatkan akses ke jaminan kesehatan lain, Anda memiliki hak untuk mengubah atau membatalkan pertanggungan Bagian D Anda.
- Anda mendaftar dalam rencana kesehatan yang memiliki perlindungan yang dapat dikreditkan.
- Anda memenuhi syarat untuk Bantuan Tambahan, subsidi berpenghasilan rendah Bagian D.
- Anda memenuhi syarat untuk Program Bantuan Kefarmasian Negara (SPAP).
Anda dapat membatalkan paket Anda kapan saja saat Anda mendaftar untuk paket baru yang memiliki perlindungan yang dapat dikreditkan. Untuk mengubah rencana saat Anda mendaftar di Bantuan Ekstra, Anda diberikan jadwal waktu yang sama seperti saat Anda mengubah rencana berdasarkan kelayakan Medicaid. Paket Bagian D dapat diubah setahun sekali saat Anda menggunakan SPAP.
Sepatah Kata dari Verywell
Pendaftaran Terbuka Medicare bukan satu-satunya saat Anda dapat mengubah rencana Medicare. Memahami bagaimana Periode Pendaftaran Khusus bekerja untuk Medicare Advantage dan rencana obat resep Bagian D akan membawa Anda ke rencana yang benar lebih cepat.
