Mengobati Kanker Payudara Metastatis HER2-Positif

Metastasis (stadium 4) Kanker payudara positif HER2 tidak dapat disembuhkan — tetapi dapat diobati, dan pilihan terus berkembang dan membaik. Mengingat pertumbuhan tumor positif HER2 yang umumnya agresif dan cepat serta kebutuhan untuk menargetkan epidermis manusia secara unik Protein reseptor faktor pertumbuhan 2 (HER2) menjadi paling efektif, ini menjanjikan. Selain itu, terapi yang ditargetkan cenderung memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit daripada obat kemoterapi.

Perawatan kanker payudara positif HER2 yang tepat untuk Anda akan bergantung pada beberapa faktor, termasuk apakah tumor Anda juga positif reseptor estrogen, di mana kanker telah bermetastasis, dan perawatan apa yang Anda terima di masa lalu jika Anda sebelumnya HER2- positif.

Pendekatan Pengobatan

Anda mungkin telah mengetahui bahwa Anda menderita kanker payudara stadium 4 (metastasis) ketika Anda pertama kali didiagnosis dengan penyakit ini, tetapi yang lebih umum, metastasis jauh terjadi sebagai kambuhnya tumor yang awalnya merupakan tumor stadium awal beberapa tahun sebelumnya. Karena itu, diagnosis sering kali mengejutkan banyak orang.

Khususnya dengan kasus positif HER2, gen HER2 memproduksi protein HER2 secara berlebihan. Faktor pertumbuhan mengikat protein reseptor ini pada sel kanker payudara, menyebabkan karakteristik pertumbuhan tumor ini.

Karena kanker payudara metastatik HER2 positif bersifat stadium lanjut dan agresif, penting bahwa pengobatan membahas aktivitas protein HER2 ini sehingga upaya terapeutik membidik faktor penting ini dalam perkembangan baik secara spesifik maupun cepat.

Tetapi tidak seperti kanker payudara stadium awal — di mana beberapa pilihan (operasi, kemoterapi, radiasi, dll.) Dapat digunakan dalam kombinasi untuk mencegah kekambuhan, jika mungkin — pengobatan kanker payudara stadium 4 seperti itu tidak meningkatkan kelangsungan hidup. Itu, bagaimanapun, meningkatkan efek samping. Dengan demikian, file paling sedikit jumlah pengobatan yang diperlukan untuk mengendalikan penyakit adalah tujuan dokter dalam kasus metastasis.

Perubahan Status Penerima

Banyak orang yang terkejut mengetahui bahwa status reseptor kanker mereka berubah setelah kambuh (misalnya, status HER2-negatif dapat berubah menjadi HER2-positif, dan sebaliknya). Inilah sebabnya mengapa biopsi dan pemeriksaan ulang status reseptor sangat penting jika penyakit Anda kambuh jauh.

Pilihan Perawatan Utama

Hingga tahun 1998, ketika Herceptin disetujui, tumor positif HER2 memiliki prognosis yang lebih buruk, terutama bagi mereka yang juga memiliki tumor reseptor estrogen dan progesteron-negatif. Sejak saat itu, obat target lain yang menargetkan HER2 telah dikembangkan, meninggalkan pilihan bahkan ketika satu obat (atau bahkan dua) gagal.

Pengobatan lini pertama untuk kanker payudara metastatik sangat bergantung pada status reseptor, dan jika kambuh, status reseptor estrogen dan progesteron serta status HER2 / neu Anda harus diuji.

Jika tumor Anda adalah reseptor estrogen-positifdanHER2-positif, pengobatan awal mungkin termasuk terapi hormonal, terapi bertarget HER2, atau keduanya. Keputusan ini akan bergantung, sebagian, pada pengobatan yang Anda gunakan (jika Anda mengalami kekambuhan). Kemoterapi juga dapat digunakan selama empat sampai enam bulan (biasanya Taxane seperti Taxol). Pemberian perawatan yang paling aktif sesegera mungkin diperkirakan dapat meningkatkan kelangsungan hidup pada kanker payudara metastasis positif-HER2.

Jika sebelumnya Anda belum pernah diobati dengan obat yang menargetkan HER2, pengobatan biasanya dimulai dengan Herceptin (trastuzumab) atau Perjeta (pertuzumab). Untuk mereka yang sebelumnya telah diobati dengan Herceptin, obat lain yang menargetkan HER2 dapat digunakan.

Jika kanker telah berkembang dengan Herceptin atau dalam 12 bulan setelah menghentikan obat, trastuzumab emtansine (T-DM1) adalah pilihan lini kedua yang lebih disukai.

Bahkan pada orang yang telah berkembang dengan dua obat bertarget HER2 sebelumnya, pengobatan dengan TDM1 meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan lebih dari pilihan rejimen lain yang tersedia oleh ahli onkologi (termasuk beberapa obat kemoterapi) dalam sebuah studi tahun 2017 yang diterbitkan diLancet Onkologi.

Pilihan baris ketiga akan bervariasi tergantung pada perawatan sebelumnya. Bagi mereka yang belum pernah diobati dengan T-DM1, obat ini merupakan pilihan. Perjeta juga dapat digunakan untuk mereka yang belum menerimanya dalam kombinasi dengan Herceptin.

Bagi mereka yang telah diobati dengan Perjeta dan T-DM1 dan masih dalam tahap perkembangan, pilihannya termasuk kombinasi Xeloda (capecitabine) dan terapi yang ditargetkan Tykerb (lapatinib), terapi hormonal untuk mereka yang memiliki tumor reseptor estrogen-positif, dan kemoterapi lainnya. rejimen yang dikombinasikan dengan obat bertarget HER2.

Temuan awal dari uji coba fase III (SOPHIA) menemukan bahwa orang yang telah menerima beberapa pengobatan untuk kanker metastasis HER2 positif memiliki kelangsungan hidup bebas perkembangan yang lebih baik ketika diobati dengan margetuximab antibodi monoklonal yang diteliti dibandingkan dengan kombinasi Herceptin dan kemoterapi.

Pikiran yang Berkembang tentang Bedah

Ketika kanker payudara bermetastasis pada saat didiagnosis, pembedahan biasanya tidak dilakukan, karena diyakini tidak meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Pemikiran ini tampaknya berubah, dengan bukti bahwa operasi primer pada orang dengan kanker payudara HER2-positif stadium 4 meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan. Selain itu, jika tumor payudara menyebabkan gejala (jika nyeri, berdarah, terkuras, atau terinfeksi), mastektomi paliatif dapat mengurangi gejala secara signifikan. Dalam sebuah studi tahun 2018, mastektomi paliatif ditemukan dapat meningkatkan kualitas hidup beberapa orang.

Pengobatan Metastasis-Spesifik

Ketika kanker payudara menyebar ke organ lain, seperti tulang, otak, hati, dan paru-paru, sel kanker payudara itulah yang menyebar di organ-organ tersebut. Artinya, penyakitnya berbeda dengan kanker yang berasal dari daerah ini.

Perawatan diputuskan sesuai dengan itu, dan pendekatan untuk metastasis kanker payudara ke situs mana pun biasanya melibatkan obat hormonal, terapi bertarget HER2 positif, atau kemoterapi.

Meskipun demikian, perawatan yang "spesifik metastasis" dapat digunakan juga. Ini adalah perawatan yang secara khusus menangani area di mana kanker telah menyebar.

Metastasis Tulang

Metastasis tulang dengan kanker payudara sangat umum, ditemukan pada sekitar 70 persen penderita penyakit metastasis. Selain pilihan pengobatan sistemik untuk mengatasi kanker payudara itu sendiri, pengobatan khusus metastasis untuk tulang dapat mengurangi rasa sakit dan juga meningkatkan kelangsungan hidup (secara keseluruhan, tulang metastasis memiliki prognosis yang lebih baik daripada situs penyakit metastasis lainnya).

Yang perlu diperhatikan adalah komplikasi dari metastasis tulang, seperti patah tulang, menjadi sangat penting karena banyak perawatan untuk kanker payudara dapat menyebabkan pengeroposan tulang.

Pilihannya meliputi:

• Agen pengubah tulang termasuk bifosfonat, seperti Zometa (asam zoledronat), dapat mengurangi komplikasi dan juga memiliki efek anti tumor yang kuat. Xgeva (denosumab) adalah pilihan lain yang juga tampaknya memiliki sifat anti kanker.
• Terapi radiasi dapat mengurangi rasa sakit dan dapat mengurangi risiko patah tulang patologis, yang terjadi di daerah tulang yang telah dilemahkan oleh tumor.
• Radiofarmasi dapat bermanfaat bagi mereka yang memiliki metastasis tulang yang luas. Dengan perawatan ini, partikel radiasi yang menempel pada bahan kimia lain disuntikkan ke aliran darah dan dibawa ke tulang di seluruh tubuh.

Metastasis Hati

Metastasis hati dari kanker payudara adalah situs metastasis kedua yang paling umum dan terjadi lebih sering di antara orang-orang dengan tumor HER2-positif.

Terapi radiasi biasanya digunakan sebagai tambahan untuk pengobatan kanker lainnya. Perawatan lain seperti embolisasi juga dapat dipertimbangkan. Dalam pengobatan ini, suntikan menyebabkan penyumbatan di arteri ke hati yang memasok area yang mengandung tumor, yang mengakibatkan kematian jaringan.

Jika hanya ada beberapa tempat metastasis (oligometastasis), operasi pengangkatan atau stereotactic body radiotherapy (SBRT) dapat meningkatkan kelangsungan hidup. SBRT berbeda dari terapi radiasi konvensional di mana dosis radiasi yang sangat tinggi dikirim ke area tumor yang tepat dengan tujuan memberantas metastasis.

Metastasis hati sering menyebabkan asites (pembengkakan perut) dan paracentesis, mengeluarkan cairan di perut melalui jarum tipis panjang, seringkali diperlukan untuk mengurangi ketidaknyamanan. Gatal juga sangat umum terjadi pada metastasis hati dan pengobatan untuk mengatasi gejala ini dapat meningkatkan kualitas hidup.

Metastasis Otak

Sementara metastasis dari kanker payudara sering diperlakukan sebagai bagian dari pengobatan kanker payudara metastasis umum, metastasis otak dapat menimbulkan tantangan yang unik. Penghalang darah-otak adalah kumpulan kapiler yang terjalin erat yang mencegah banyak racun dan obat-obatan, termasuk banyak obat kemoterapi, untuk mengakses otak. Syukurlah, beberapa obat bisa disilangkan.

Sebuah tinjauan literatur tahun 2017 menemukan bahwa Herceptin (trastuzumab) jelas meningkatkan kelangsungan hidup bagi mereka yang menderita kanker payudara positif HER2 dengan metastasis otak. Emtansine Trastuzumab (T-DM1) dan Perjeta (pertuzumab) juga menjanjikan. Sebaliknya, Tykerb (lapatinib) tampaknya memiliki sedikit efek pada metastasis otak dan memiliki profil toksisitas yang tinggi. Namun, ketika lapatinib dikombinasikan dengan kemoterapi, tingkat responsnya lebih baik.

Metastasis paru-paru

Metastasis paru-paru dari kanker payudara terutama diobati dengan tindakan umum untuk mengobati kanker payudara, seperti terapi hormonal, obat-obatan bertarget HER2, dan kemoterapi, daripada perawatan khusus apa pun.

Jika hanya terdapat sedikit metastasis, pengobatan dengan pembedahan atau SBRT dapat dipertimbangkan, tetapi penelitian belum menunjukkan peningkatan tingkat kelangsungan hidup dari praktik ini.

Metastasis Jauh Lainnya

Kanker payudara juga dapat menyebar ke banyak daerah lain di tubuh, termasuk kulit, otot, jaringan lemak, dan sumsum tulang. Sebagian besar waktu, metastasis jauh ini diobati dengan pengobatan umum untuk kanker metastasis HER2 positif, tetapi ketika metastasis terisolasi terjadi, pilihan seperti pembedahan atau terapi radiasi dapat dipertimbangkan.