Memahami Medicare Bagian B

Medicare memiliki empat bagian, atau program, yang memberikan perlindungan untuk berbagai layanan terkait kesehatan. Bersama-sama, Bagian A dan B Medicare disebut Medicare Asli (atau Tradisional). Bagian C adalah Keuntungan Medicare, dan Bagian D adalah perlindungan obat resep. Bagian C dan D ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta.

Artikel ini akan menjelaskan apa yang perlu Anda ketahui tentang Medicare Bagian B, yang juga dikenal sebagai program Asuransi Kesehatan. Cakupan Bagian B membantu membayar layanan rawat jalan dan dokter yang diperlukan secara medis, seperti:

• Layanan dokter (termasuk layanan dokter yang diberikan selama Anda dirawat di rumah sakit)
• Rawat jalan
• Beberapa layanan kesehatan di rumah, seperti terapi fisik dan okupasi
• Beberapa layanan pencegahan

Siapa yang Memenuhi Syarat untuk Bagian B?

Kebanyakan pendaftar Medicare tidak perlu membayar premi untuk Bagian A karena mereka (atau pasangan mereka) telah bekerja setidaknya 10 tahun dalam pekerjaan di mana mereka membayar pajak Medicare. Jika Anda memenuhi syarat untuk bebas premi Medicare Bagian A, Anda juga memenuhi syarat untuk Medicare Bagian B.

Beberapa orang yang berusia 65 atau lebih memenuhi syarat untuk Medicare Bagian A tetapi harus membayar premi untuk itu; orang-orang itu juga dapat mendaftar di Bagian B.

Jika Anda berusia 65 tahun dan sudah menerima tunjangan dari Jaminan Sosial atau Dewan Pensiun Kereta Api, Anda akan secara otomatis terdaftar di Medicare Bagian A dan Bagian B.

Anda harus menerima kartu Medicare Anda melalui pos sekitar tiga bulan sebelum Anda berusia 65 tahun. Pada saat itu, Anda akan memiliki opsi untuk menolak pertanggungan Bagian B jika Anda mau.

Menunda Pendaftaran

Bagian B memiliki premi bulanan untuk semua orang, jadi jika Anda atau pasangan Anda masih memiliki pertanggungan yang disponsori perusahaan, Anda dapat memilih untuk menunda pendaftaran Anda di Bagian B dan mendaftar nanti, setelah Anda tidak lagi memiliki paket yang disponsori perusahaan. .

Jika Anda menunda pendaftaran di Bagian B dan Anda tidak memiliki perlindungan berdasarkan rencana perusahaan saat ini, Anda harus membayar denda keterlambatan pendaftaran setelah Anda akhirnya mendaftar di Bagian B.

Selain itu, Anda hanya dapat mendaftar selama periode pendaftaran umum yang berlangsung dari Januari hingga Maret setiap tahun, dengan cakupan efektif 1 Juli, sehingga Anda dapat memiliki celah dalam cakupan.

Jika Anda berusia 65 tahun dan belum menerima tunjangan dari Jaminan Sosial atau Dewan Pensiun Kereta Api, Anda akan memiliki jangka waktu tujuh bulan di mana Anda dapat mendaftar di Medicare (tiga bulan sebelum Anda berusia 65 tahun, bulan Anda berusia 65 tahun, dan tiga bulan berikutnya).

Selama periode ini, Anda dapat mendaftar di Bagian B atau Anda dapat memilih untuk menundanya, seperti dijelaskan di atas, dengan peringatan yang sama tentang penalti pendaftaran terlambat.

Jika Anda mendaftar di Medicare Bagian A tetapi dengan premi (karena riwayat pekerjaan Anda tidak cukup untuk memungkinkan Anda mengakses Medicare Bagian A yang bebas premi), Anda juga berhak atas Medicare Bagian B. Premi Anda untuk Bagian B akan sama dengan premi yang dibayarkan orang lain.

Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare sebelum usia 65, Anda memenuhi syarat untuk Medicare Bagian B dan juga Bagian A.Untuk orang di bawah usia 65, tiga skenario berbeda dapat memicu kelayakan Medicare:

• Anda telah menerima asuransi Cacat Jaminan Sosial atau tunjangan cacat Badan Pensiun Kereta Api selama 24 bulan. Anda secara otomatis akan terdaftar di Medicare pada bulan ke-25 kecacatan.
• Anda mengalami gagal ginjal permanen yang membutuhkan dialisis berkelanjutan atau transplantasi ginjal. Perlindungan Medicare Anda dimulai pada hari pertama bulan keempat dialisis Anda, atau bulan pertama dialisis jika Anda berpartisipasi dalam program dialisis di rumah.
• Anda telah didiagnosis dengan amyotrophic lateral sclerosis (ALS). Anda mendapatkan Bagian A pada bulan mulai tunjangan kecacatan Anda.

Membayar Premi untuk Bagian B

Anda harus membayar premi bulanan untuk Bagian B yang akan dipotong dari cek Jaminan Sosial bulanan Anda — atau dibayarkan langsung ke Medicare jika Anda tidak menerima cek Jaminan Sosial.

Kebanyakan orang membayar premi bulanan standar untuk Bagian B, yaitu $ 148,50 pada tahun 2021. Premi Anda akan lebih tinggi jika Anda menghasilkan lebih dari $ 87.000 setahun.

Meskipun premi cenderung meningkat dari waktu ke waktu — hanya $ 4 sebulan pada tahun 1970 — ada beberapa tahun ketika premi menurun atau tetap sama.

Anda dapat menolak Medicare Bagian B untuk menghindari pembayaran premi bulanan. Jika Anda terdaftar secara otomatis, petunjuk untuk tidak ikut serta akan disertakan dengan kartu Medicare Anda. Jika Anda mendaftar selama periode pendaftaran awal, Anda akan dapat mendaftar di Bagian A sendiri.

Sebelum Anda memilih keluar dari Bagian B, pastikan Anda sepenuhnya memahami bagaimana hukuman pendaftaran terlambat Bagian B bekerja, dan memahami bahwa kesempatan Anda untuk mendaftar nanti akan terbatas pada periode pendaftaran umum yang berlangsung dari Januari hingga Maret.

Tak satu pun dari batasan ini berlaku, jika Anda menunda Bagian B karena Anda memiliki perlindungan dari majikan Anda saat ini atau majikan pasangan Anda saat ini.

Jika penghasilan Anda terbatas dan Anda tidak mampu membayar premi bulanan Bagian B, negara bagian Anda mungkin memiliki program untuk membantu. Sumber daya ini dapat membantu Anda mencari tahu apa yang tersedia:

• Dapatkan Bantuan untuk Biaya Medicare Anda
• Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara (KAPAL)

Apa yang Dicakup Bagian B dan Apa yang Akan Saya Bayar?

Medicare Bagian B memiliki potongan tahunan sebesar $ 203 pada tahun 2021. Anda harus membayar semua biaya yang disetujui Medicare sampai Anda memenuhi biaya yang dapat dikurangkan sebelum Medicare mulai membayar bagiannya. Setelah Anda memenuhi deductible Anda, biasanya Anda akan bertanggung jawab atas jaminan koin sebesar 20% dari jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan tersebut.

Secara umum, Medicare Bagian B mencakup dua jenis layanan:

• Layanan medis: Layanan kesehatan (dan perlengkapan terkait) yang mungkin Anda perlukan untuk mendiagnosis dan menangani suatu kondisi medis. Layanan ini sering kali diberikan secara rawat jalan, tetapi juga dapat diberikan selama rawat inap. Medicare hanya akan membayar untuk layanan yang mereka definisikan sebagai kebutuhan medis.
• Layanan preventif: Layanan kesehatan untuk mencegah penyakit (seperti suntikan flu) atau membantu mendeteksi penyakit pada tahap awal sehingga dapat ditangani sebelum memburuk (seperti skrining untuk kanker usus besar).

Pelayanan medis

Beberapa contoh layanan medis yang tercakup dalam Bagian B meliputi:

• Layanan ambulans: Hanya jika perlu dan hanya ke fasilitas medis terdekat yang sesuai
• Pelayanan laboratorium klinis: Tes darah tertentu, tes urine, dan beberapa tes skrining
• Pasokan diabetes: monitor gula darah, strip tes, dan lanset
• Layanan dokter: Layanan perawatan dan pencegahan di kantor dan beberapa layanan di rumah sakit
• Peralatan medis tahan lama: Hal-hal yang diperintahkan dokter Anda untuk digunakan di rumah, seperti peralatan oksigen, kursi roda, alat bantu jalan, dan tempat tidur rumah sakit
• Layanan ruang gawat darurat: Perawatan cedera serius atau penyakit mendadak
• Perawatan kesehatan mental: Diagnosis dan pengobatan kondisi kesehatan mental seperti depresi, kecemasan, atau penyalahgunaan zat
• Layanan terapi okupasi, terapi fisik, dan bicara-patologi: Untuk membantu Anda kembali ke fungsi normal setelah sakit atau cedera
• Layanan rawat jalan rumah sakit: Termasuk layanan dokter di departemen rawat jalan rumah sakit ditambah hal-hal seperti sinar-X, EKG, scan, pemeran, atau manajemen luka
• Cakupan obat resep terbatas: Umumnya terbatas pada suntikan di ruang praktik dokter, obat kanker mulut tertentu, dan beberapa obat yang digunakan dengan peralatan seperti nebulizer atau pompa infus

Pertanggungan untuk sebagian besar obat resep lainnya disediakan di bawah Medicare Part D, yang merupakan program terpisah yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta.

Layanan Pencegahan

Beberapa contoh layanan pencegahan yang tercakup meliputi:

• Skrining aneurisma aorta perut: Skrining satu kali untuk orang yang berisiko
• Tes kepadatan tulang: Skrining osteoporosis untuk mengukur risiko patah tulang
• Skrining kanker: Tes untuk membantu mendeteksi kanker kolorektal, payudara, serviks, dan prostat
• Skrining diabetes: Untuk orang yang berisiko diabetes
• Tes glaukoma: Untuk orang yang berisiko tinggi terkena glaukoma, penyakit mata yang serius
• Skrining penyakit jantung: Untuk membantu menentukan risiko serangan jantung
• Vaksinasi: Vaksin flu, hepatitis B, dan pneumokokus
• Penghentian merokok: Konseling untuk membantu Anda berhenti merokok
• Kunjungan "Selamat Datang di Medicare": Pemeriksaan menyeluruh selama 12 bulan pertama Anda terdaftar

Catatan: Daftar di atas hanyalah garis besar sebagian dari layanan yang tercakup dalam Medicare Bagian B. Untuk daftar lengkap, ditambah informasi deductible dan coinsurance tahunan, lihat buku pegangan tahunan "Medicare and You".

Haruskah Saya Mendaftar di Medigap?

Meskipun Medicare Bagian B kemungkinan besar akan membayar sebagian besar biaya pengobatan rawat jalan Anda, Anda harus membayar biaya yang dapat dikurangkan dan jaminan koin ketika Anda menerima layanan yang tercakup dalam Bagian B, yang mengakibatkan beberapa biaya yang dikeluarkan sendiri.

Tidak ada batasan seberapa tinggi biaya tersebut; rencana asuransi komersial memiliki batasan pada biaya yang dikeluarkan sendiri, tetapi Original Medicare tidak.

Banyak penerima Medicare memiliki perlindungan tambahan dari majikan atau rencana pensiunan, atau dari Medicaid. Jika Anda tidak memiliki akses ke salah satu dari ini, Anda akan ingin mempertimbangkan untuk membeli rencana Medigap untuk membantu membayarnya -biaya saku, seperti:

• Biaya asuransi
• Pembayaran kembali

Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare setelah 1 Januari 2020, Anda tidak dapat membeli paket Medigap yang mencakup pengurangan Bagian B.

Jika Anda mendaftar dalam rencana Medicare Advantage, biaya Anda sendiri akan dibatasi (kecuali untuk biaya obat resep). Paket Medigap tidak dapat digunakan bersama dengan Medicare Advantage.