Andrew Brooks / Getty Images
Poin Penting
- Pasien yang dirawat di rumah sakit karena COVID-19 mungkin mengalami perubahan kadar natrium dalam darahnya.
- Menurut sebuah studi baru, pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit dengan kadar natrium tinggi mengalami peningkatan kematian tiga kali lipat. Kadar natrium yang rendah dikaitkan dengan peningkatan kebutuhan akan ventilator pernapasan.
- Penulis penelitian menyarankan bahwa profesional perawatan kesehatan menggunakan kadar natrium untuk menilai risiko kematian pasien.
Pasien yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 mungkin memiliki prognosis yang lebih buruk jika mereka memiliki kadar natrium abnormal, menurut sebuah studi baru diJurnal Endokrinologi & Metabolisme Klinis.
“Studi ini menunjukkan untuk pertama kalinya bahwa pasien yang datang ke rumah sakit dengan COVID-19 dan natrium rendah dua kali lebih mungkin membutuhkan intubasi atau alat bantu pernapasan lanjutan lainnya dibandingkan dengan pasien dengan natrium normal,” kata Ploutarchos Tzoulis, MD, PhD, MSc, Profesor Kehormatan dalam Endokrinologi di University College London (UCL) Medical School, dalam siaran pers untuk The Endocrine Society.
Temuan penelitian menunjukkan bahwa pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit dengan kadar natrium tinggi (hipernatremia) memiliki risiko kematian hampir tiga kali lipat. Pasien dengan kadar natrium rendah (hiponatremia) dua kali lebih mungkin mengalami gagal napas.
Penulis penelitian menyarankan bahwa melihat kadar natrium dapat membantu penyedia layanan kesehatan mengidentifikasi pasien COVID-19 mana yang paling berisiko untuk mendapatkan hasil yang buruk.
Bagaimana COVID-19 Mengubah Kadar Natrium?
Nitin Desai, MD, CEO dan CMO COVID PreCheck, mengatakan bahwa keseimbangan natrium dan air diperlukan untuk menjaga kesehatan tubuh. Biasanya, kadar natrium tubuh diatur oleh hormon antidiuretik vasopresin, yang dilepaskan dari kelenjar pituitari posterior di otak. Hormon antidiuretik membantu mengontrol jumlah air yang disaring melalui ginjal.
Ada bukti bahwa infeksi COVID-19 dapat mengganggu proses ini. Menurut Javeed Siddiqui MD, MPH, Chief Medical Officer di TeleMed2U, sekitar 30% orang mengalami kadar natrium rendah saat mengalami pneumonia.
Kadar natrium yang rendah dapat menyebabkan kondisi yang disebut sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat (SIADH), di mana jumlah hormon antidiuretik yang tidak tepat dilepaskan dalam tubuh. SIADH umumnya diamati pada pasien di rumah sakit dengan pneumonia.
Gejala SIADH termasuk kelemahan, kelelahan, pusing, mual, dan dalam kasus yang jarang terjadi, dapat juga menyebabkan kejang. Pada hiponatremia berat, ada juga risiko edema serebral dan kematian.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pneumonia yang disebabkan oleh virus corona terkait dengan kadar natrium yang rendah:
- Studi bulan Juni 2020 diCureusmendokumentasikan kasus pasien rawat inap yang mengalami hiponatremia akibat pneumonia selama infeksi COVID-19. Pasien kemudian didiagnosis dengan SIADH.
- Studi lain, yang juga diterbitkan pada Juni 2020 di jurnalEndokrinologi dan Metabolisme,melaporkan tiga kasus pasien COVID-19 dengan rentang usia 20 hingga 58 tahun yang mengalami demam, pneumonia, dan hiponatremia berat.
Desai mengatakan bahwa sekitar sepertiga dari pasien yang dirawat di rumah sakit karena COVID-19 akan memiliki kadar natrium yang rendah. Pneumonia yang diinduksi COVID yang menyebabkan SIADH dapat dipicu oleh kondisi imunologis. Dia menyarankan bahwa interleukin-6 (sitokin yang terkait dengan peningkatan peradangan pada infeksi COVID-19) bisa menjadi penyebabnya.
Siddiqui setuju, menambahkan bahwa "peningkatan sitokin dapat mengakibatkan SIADH melalui IL-6 secara langsung merangsang pelepasan nonosmotik [hormon anti-diuretik] atau karena cedera jaringan paru-paru dan sel-sel alveolar, yang dapat menginduksi SIADH melalui vasokonstriksi paru hipoksia. jalan."
Mengumpulkan Data Penelitian
Untuk studi baru, para peneliti mendaftarkan 488 orang dewasa (277 pria dan 211 wanita) dengan usia rata-rata 68 tahun yang telah didiagnosis dengan COVID-19 dan dirawat di Rumah Sakit UCL atau Rumah Sakit Whittington antara Februari dan Mei 2020.
Angka kematian total rumah sakit adalah 31,1%, dengan pasien meninggal rata-rata tujuh hari setelah mereka dirawat.Pasien yang bertahan tinggal di rumah sakit selama rata-rata delapan hari.
Mayoritas pasien mengalami penyakit kronis lain, yang paling banyak adalah hipertensi (45,7%), diabetes (25%), dan penyakit ginjal kronis (16,4%).
Insiden Kadar Sodium yang Tidak Normal
Hanya 5,3% pasien yang memiliki kadar natrium tinggi saat dirawat di rumah sakit dibandingkan dengan 24,6% pasien yang datang dengan kadar natrium rendah. Sekitar 18,4% memiliki kadar natrium agak rendah, dan 6,2% memiliki kadar natrium sedang hingga sangat rendah .
Hanya 19% pasien yang menunjukkan kadar natrium yang sangat abnormal yang dites untuk hiponatremia. Hiponatremia hipovolemik — suatu kondisi di mana jumlah natrium dalam tubuh lebih besar daripada jumlah total air dalam tubuh — didiagnosis pada 75% pasien.
Tingkat Sodium Abnormal Terkait dengan Tingkat Kematian
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kadar natrium yang tinggi dikaitkan dengan 46,1% risiko meninggal di rumah sakit, diikuti oleh 30,8% kematian pada pasien dengan kadar natrium rendah. Orang dengan kadar natrium normal menunjukkan risiko kematian 28,4%.
Perawatan untuk memperbaiki ketidakseimbangan natrium tidak berpengaruh pada risiko kematian pasien.
Memiliki kadar natrium yang tinggi dalam lima hari pertama rawat inap, menjadi lebih tua, dan memiliki konsentrasi protein C-reaktif yang lebih tinggi (penanda peradangan) juga dikaitkan dengan kematian di rumah sakit.
Para peneliti juga menemukan bahwa kadar natrium yang tinggi pada hari ketiga dan keenam rawat inap paling erat kaitannya dengan kematian.
Pengaruh Kadar Sodium Abnormal pada Rawat Inap
Para peneliti menemukan bahwa kadar natrium dan urea tampaknya meningkat pada semua pasien selama mereka dirawat di rumah sakit.
Kadar natrium tinggi meningkat dari 5,3% selama masuk rumah sakit menjadi 13,8% setelah lima hari. Kemungkinan pasien yang memiliki kadar natrium rendah berkurang dari 24,6% menjadi 14,1% selama waktu ini. Pasien yang kadar natriumnya meningkat saat berada di rumah sakit lebih cenderung meninggal setelah lima hari.
Pasien yang tidak bertahan memiliki tingkat 29,6% kadar natrium tinggi dibandingkan dengan 5,2% pada pasien yang bertahan hidup.
Tingkat Sodium Rendah Dapat Memprediksi Kegagalan Pernafasan
Sekitar 100 pasien membutuhkan bantuan pernapasan, 51 membutuhkan mesin CPAP, 25 perlu dipasang pada ventilator, dan 24 pasien membutuhkan kedua perangkat.
Sekitar 31,7% pasien dengan kadar natrium rendah perlu menggunakan ventilator pernapasan dibandingkan dengan 17,5% pasien dengan kadar natrium normal dan 7,7% pasien dengan kadar natrium tinggi.
Para penulis penelitian menyarankan bahwa memiliki kadar natrium rendah dikaitkan dengan peningkatan dua kali lipat dalam membutuhkan dukungan pernapasan. Dalam siaran persnya, Tzoulis mengatakan bahwa "pengukuran natrium dapat memberi tahu dokter tentang pasien COVID-19 mana yang berisiko tinggi mengalami kerusakan dan kematian" dan "dapat memandu pengambilan keputusan tentang apakah pasien COVID-19 memerlukan perawatan di rumah sakit atau pemantauan secara intensif. unit perawatan. "
Memantau Kadar Natrium dan Mengurangi Risiko
Siddiqui mengatakan bahwa setiap orang dengan COVID-19 berisiko mengembangkan keseimbangan natrium atau elektrolit. Namun, risikonya lebih besar pada orang tua, orang dengan penyakit penyerta, dan orang yang mengalami dehidrasi.
Desai mengatakan bahwa sehubungan dengan pengobatan COVID-19, tenaga kesehatan profesional perlu menangani kondisi yang menyebabkan SIADH — karena sebagian besar angka kematian akibat COVID-19 tidak terkait dengan SIADH melainkan dari pneumonia dan kegagalan organ yang memengaruhi paru-paru, jantung, dan ginjal.
Namun, penting bagi dokter untuk memantau kadar natrium dan melakukan pengujian darah jika pasien mengalami gejala SIADH. Untuk mengelola kadar natrium, Siddiqui merekomendasikan agar orang minum air dan air dengan elektrolit untuk menghindari dehidrasi.
Apa Artinya Ini Untuk Anda
Memiliki COVID-19 dapat menyebabkan kadar natrium tidak normal. Untuk pasien COVID yang dirawat di rumah sakit, tingkat abnormal ini dapat menyebabkan risiko komplikasi yang lebih tinggi — termasuk kematian.
Jika Anda sakit, penting untuk tetap terhidrasi. Minum air dengan elektrolit dapat membantu menjaga keseimbangan air-natrium dalam tubuh Anda. Jika Anda mengalami kelemahan, kelelahan, dan mual, hubungi penyedia layanan kesehatan Anda untuk memeriksakan kadar natrium Anda.
