Apa itu Nodul Paru Soliter?

Nodul paru soliter (SPN) adalah pertumbuhan terisolasi di paru-paru yang dikelilingi oleh jaringan normal, tanpa bukti kanker lainnya. SPN memiliki diameter kurang dari atau sama dengan 3 centimeter (cm), atau 1½ inci. Pertumbuhan yang lebih besar akan didefinisikan sebagai massa paru-paru.

Nodul di paru-paru dapat berkembang karena berbagai alasan, termasuk kanker paru-paru. Beberapa nodul paru soliter ternyata ganas (bersifat kanker), tetapi kebanyakan akhirnya jinak (non-kanker).

Jenis Nodul Paru Soliter

Sebuah SPN dapat diklasifikasikan sebagai salah satu dari tiga jenis. Klasifikasi didasarkan pada kemunculannya pada sinar-X atau studi pencitraan lainnya.

Jenisnya meliputi:

• Nodul padat, jenis yang paling umum, akan muncul pada sinar-X sebagai massa jaringan yang homogen.
• Nodul kaca dasar tidak seragam dan memiliki tampilan seperti kaca dasar yang kabur pada sinar-X.
• Nodul sebagian padat memiliki fitur kaca padat dan kaca dasar.

Karakteristik ini, bersama dengan ukuran bintil, dapat memprediksi kemungkinan penyebab pertumbuhan dan apakah kanker mungkin terlibat.

Gejala SPN

Dengan SPN, seringkali tidak ada tanda atau gejala. Jika ada, gejala tersebut akan terkait dengan penyebab yang mendasari.

Tanda-tanda kanker mungkin termasuk pembesaran kelenjar getah bening. Jika nodul disebabkan oleh karsinoma sel skuamosa, sejenis kanker paru-paru yang terutama menyerang saluran udara, dapat dikaitkan dengan batuk terus-menerus atau dahak berdarah. Jika menyebabkan infeksi, Anda mungkin mengalami demam, menggigil, dan sesak napas.

Ini berbeda dari beberapa nodul paru, yang terutama disebabkan oleh penyakit sistemik (seluruh tubuh) dan cenderung bermanifestasi dengan gejala yang lebih terlihat.

Penyebab

Nodul paru tidak terlalu jarang, dengan sekitar 150.000 dilaporkan di Amerika Serikat setiap tahun, menurut review 2019 diAnnals of Thoracic Medicine.

Ada banyak penyebab SPN yang berbeda, beberapa di antaranya tidak berbahaya atau mudah diobati, dan lainnya serius bahkan mengancam jiwa.

Penyebab paling umum dari nodul paru soliter adalah:

• Kista atau tumor jinak, seperti hamartoma, kondroma, atau lipoma
• Infeksi saat ini atau masa lalu, termasuk infeksi bakteri seperti tuberkulosis, infeksi jamur seperti kriptokokosis, dan infeksi parasit seperti hidatidosis
• Penyakit autoimun, seperti rheumatoid arthritis, sarcoidosis, dan granulomatosis dengan polyangiitis
• Kondisi bawaan, seperti malformasi adenomatoid kistik kongenital (CCAM, ditandai dengan kista berisi cairan jinak di paru-paru) dan malformasi arteriovenosa (jalinan abnormal pembuluh darah)
• Kanker paru-paru, paling sering adenokarsinoma paru, diikuti oleh karsinoma sel skuamosa
• Kanker lain, termasuk limfoma atau kanker metastatik yang telah menyebar dari bagian tubuh lain ke paru-paru

Kemungkinan nodul paru soliter bersifat kanker adalah antara 30% dan 40%, tetapi hal ini dapat bervariasi berdasarkan beberapa faktor.

Di antara faktor-faktor yang dapat mempengaruhi risiko kanker paru-paru adalah:

• Usia: SPN lebih cenderung jinak pada orang yang lebih muda dan lebih mungkin menjadi kanker pada orang di atas 50 tahun.
• Riwayat merokok: Riwayat merokok sangat meningkatkan risiko SPN ganas. Penelitian menunjukkan bahwa nodul soliter pada perokok aktif atau mantan perokok lima kali lebih mungkin menjadi kanker daripada yang ditemukan pada perokok tidak pernah.
• Riwayat kanker sebelumnya: Pernah menderita kanker di masa lalu meningkatkan risiko SPN ganas tiga kali lipat, meskipun riwayat kanker dalam keluarga tidak.
• Jenis nodul: Secara umum, nodul padat lebih cenderung menjadi kanker daripada nodul kaca tanah atau sebagian padat.
• Ukuran nodul: Nodul besar lebih cenderung bersifat kanker daripada nodul yang sangat kecil. Demikian pula, nodul yang stabil dan tidak tumbuh cenderung tidak menjadi kanker. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

SPN yang tidak berubah ukurannya selama dua tahun lebih sering bersifat jinak.

Diagnosa

Jika SPN ditemukan pada rontgen dada atau pemeriksaan pencitraan lainnya, diagnosis terutama akan diarahkan oleh ukuran dan karakteristik nodul. Dalam beberapa kasus, tindakan segera diperlukan; di negara lain, pendekatan "perhatikan dan tunggu" lebih tepat.

Pendekatan diagnostik mungkin melibatkan:

• Pengamatan: Jika SPN lebih kecil dan tidak seperti karakteristik kanker, dokter dapat merekomendasikan pemindaian tomografi (CT) rutin untuk memantau setiap perubahan setidaknya setiap 12 bulan. Bergantung pada jenis dan ukuran nodul, interval pengujian dapat berkisar dari tiga hingga 12 bulan.
• Pemindaian positron emission tomography (PET): Pada ambang tertentu (biasanya ketika nodul mencapai ukuran tertentu atau tumbuh dengan cepat), dokter mungkin memesan PET scan bersama dengan CT untuk lebih menentukan apakah ada kanker yang terlibat. Pemindaian PET mengukur aktivitas metabolik di jaringan dan dapat mendeteksi area peningkatan aktivitas (seperti yang terjadi pada kanker).
• Biopsi paru-paru: Jika karakteristik nodul mengarah ke kanker, dokter dapat merekomendasikan biopsi paru-paru di mana jaringan yang terkena diambil sampelnya untuk evaluasi mikroskopis. Biopsi adalah satu-satunya cara untuk mendiagnosis kanker paru-paru secara pasti dan dapat dilakukan dengan bronkoskopi, biopsi aspirasi jarum halus (FNA), operasi laparoskopi, atau operasi terbuka.

American College of Chest Physicians (CHEST) menawarkan panduan tentang tindakan yang paling tepat untuk dilakukan dengan nodul tunggal, berdasarkan ukuran dan risiko relatif kanker.

TipeUkuranRisikoDADA
RekomendasiNodul yang lebih kecil
(termasuk SPN)Di bawah 5 milimeter (mm)Kecil kemungkinannya menjadi kanker• Evaluasi lebih lanjut mungkin tidak diperlukan
• Pemantauan disarankan pada individu berisiko tinggi (seperti perokok berat dengan riwayat merokok lebih dari 20 bungkus setahun)Nodul padat menengah tanpa faktor risiko kanker paru-paruDi bawah 8 mmAntara 0,5% dan 2% risiko kankerFrekuensi pengawasan dipilih sesuai dengan ukuran bintil.
Modul berukuran diameter kurang dari atau sama dengan 4 mm tidak perlu diikuti, tetapi pasien harus diberi tahu tentang potensi manfaat dan bahaya dari pendekatan ini.
Modul berukuran antara 4 mm dan 6 mm harus dievaluasi ulang pada 12 bulan tanpa perlu evaluasi tambahan jika tidak berubah.
. Modul berukuran antara 6 mm hingga 8 mm harus diikuti pada enam hingga 12 bulan, dan kemudian lagi antara 18 hingga 24 bulan jika tidak berubah.Nodul padat yang lebih besarLebih dari 8 mmLebih dari 2% risiko kankerUlangi CT scan dalam tiga bulan atau segera lakukan PET / CT atau biopsi non-bedah atau bedahNodul sebagian kecil padatDi bawah 8 mmKecil kemungkinannya menjadi kankerPantau dengan CT scan pada tiga, 12, dan 24 bulan, diikuti dengan pengawasan tahunan selama satu sampai tiga tahun lagiNodul setengah padat yang lebih besarLebih dari 8 mmSedikit lebih mungkin menjadi kankerUlangi CT dada pada tiga bulan, diikuti dengan evaluasi lebih lanjut dengan PET, biopsi non-bedah, dan / atau reseksi bedah untuk nodul yang menetap.Nodul kaca tanah kecilDi bawah 10 mmKecil kemungkinannya menjadi kankerPantau dengan CT scan setiap dua sampai lima tahun, tergantung pada ukuran bintilNodul kaca tanah yang lebih besarLebih dari 10 mmLebih mungkin menjadi kankerLakukan PET / CT atau biopsi non-bedah atau bedah

Pengobatan

Perawatan SPN tergantung pada penyebab yang mendasari. Misalnya, infeksi dapat diobati dengan obat antibiotik, antijamur, atau antiparasit yang sesuai. Penyakit autoimun diobati dengan obat yang mengurangi peradangan.

Gangguan kongenital seperti CCAM dan malformasi arteriovenosa mungkin mendapat manfaat dari operasi untuk mengangkat jaringan abnormal atau pembuluh darah.

Kista atau tumor paru-paru jinak seringkali tidak memerlukan pengobatan tetapi dapat diangkat melalui pembedahan jika menyebabkan penyumbatan pada saluran udara.

Jika melibatkan kanker, ingatlah bahwa ada banyak jenis dan stadium kanker paru-paru, beberapa di antaranya kurang agresif dan lebih mudah diobati. Pendekatan pengobatan akan bergantung pada faktor-faktor ini, serta kesehatan Anda secara umum.

Pilihannya meliputi:

• Reseksi bedah, termasuk reseksi baji, lobektomi, atau pneumonektomi
• Kemoterapi, termasuk kemoterapi neoadjuvan, digunakan untuk mengecilkan tumor sebelum operasi dan kemoterapi adjuvan digunakan untuk membersihkan sel kanker yang tersisa setelah operasi.
• Terapi radiasi, termasuk radiasi tubuh stereostatik (SBRT), digunakan untuk menyembuhkan kanker stadium awal kecil atau kanker metastasis dengan hanya beberapa metastasis.
• Imunoterapi, seperti Opdivo (nivolumab) dan Yervoy (ipilimumab) memanfaatkan sistem kekebalan tubuh untuk melawan kanker paru-paru non-sel kecil.
• Terapi yang ditargetkan, seperti Tarceva (erlotinib) dan Iressa (gefitinib), mengenali dan menyerang sel kanker dengan karakteristik genetik tertentu
• Uji klinis dapat menjadi pilihan bagi orang-orang dengan kanker paru-paru stadium lanjut yang mungkin tidak menanggapi terapi yang tersedia

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Perlu diingat bahwa diagnosis SPN tidak sama dengan diagnosis kanker paru. Secara statistik, nodul soliter di paru-paru lebih cenderung jinak daripada ganas. Meskipun ternyata itu kanker, perawatan baru dan lebih efektif diperkenalkan setiap tahun.

Lakukan sesuatu selangkah demi selangkah. Jika Anda tidak mendapatkan jawaban yang Anda butuhkan atau dihadapkan pada temuan yang tidak meyakinkan, jangan ragu untuk meminta pendapat kedua dari spesialis paru-paru (pulmonologist) atau ahli radiologi spesialis penyakit paru.