Memahami Gangguan Temporomandibular (TMD)

Anda mungkin pernah melihat artikel tentang gangguan temporomandibular (rahang) (TMD), juga disebut sindrom TMJ. Mungkin Anda bahkan pernah merasakan sakit kadang-kadang di daerah rahang Anda, atau mungkin dokter gigi atau dokter Anda memberi tahu Anda bahwa Anda mengidap TMD.

Jika Anda memiliki pertanyaan tentang gangguan temporomandibular, Anda tidak sendirian. Para peneliti juga sedang mencari jawaban atas apa yang menyebabkan TMD, perawatan apa yang terbaik, dan bagaimana kita dapat mencegah gangguan ini.

TMD bukan hanya satu kelainan, tetapi sekelompok kondisi, seringkali menyakitkan, yang mempengaruhi sendi temporomandibular dan otot yang mengontrol mengunyah. Meskipun kami tidak tahu berapa banyak orang yang benar-benar menderita TMD, kelainan tersebut tampaknya memengaruhi sekitar dua kali lebih banyak wanita daripada pria.

Jenis

Para ahli umumnya setuju bahwa gangguan temporomandibular terbagi dalam tiga kategori utama:

• Nyeri myofascial, bentuk TMD yang paling umum, adalah ketidaknyamanan atau nyeri pada otot yang mengontrol fungsi rahang serta otot leher dan bahu.
• Gangguan internal pada sendi, adalah rahang yang terkilir, cakram yang bergeser, atau cedera pada kondilus.
• Penyakit sendi degeneratif, seperti osteoartritis atau rheumatoid arthritis pada sendi rahang.

Seseorang mungkin mengalami satu atau lebih dari kondisi ini pada saat yang bersamaan. Para ilmuwan sedang mengeksplorasi bagaimana faktor perilaku, psikologis dan fisik dapat bergabung menjadi penyebab TMD.

Para peneliti sedang bekerja untuk mengklarifikasi gejala TMD, dengan tujuan mengembangkan metode diagnosis yang lebih mudah dan lebih baik serta pengobatan yang lebih baik.

Sendi Temporomandibular

Sendi temporomandibular menghubungkan rahang bawah, yang disebut mandibula, ke tulang temporal di sisi kepala. Jika Anda meletakkan jari tepat di depan telinga dan membuka mulut, Anda bisa merasakan sendi di setiap sisi kepalamu. Karena persendian ini fleksibel, rahang dapat bergerak dengan mulus ke atas dan ke bawah dan ke samping, memungkinkan kita untuk berbicara, mengunyah dan menguap. Otot yang menempel pada dan di sekitar sendi rahang mengontrol posisi dan gerakannya.

Saat kita membuka mulut, ujung bulat rahang bawah, yang disebut condyles, meluncur di sepanjang rongga sendi tulang temporal. Kondilus bergeser kembali ke posisi semula saat kita menutup mulut. Untuk menjaga kelancaran gerakan ini, cakram lunak terletak di antara kondilus dan tulang temporal. Disk ini menyerap guncangan pada TMJ dari gerakan mengunyah dan lainnya.

Nyeri di Sendi

Kabar baiknya, bagi kebanyakan orang, nyeri di area sendi rahang atau otot bukanlah pertanda bahwa ada masalah serius yang sedang berkembang. Umumnya, ketidaknyamanan dari TMD bersifat sesekali dan sementara, sering kali terjadi dalam siklus. Rasa sakit akhirnya hilang dengan sedikit atau tanpa pengobatan. Hanya sebagian kecil orang dengan nyeri TMD yang mengalami gejala jangka panjang yang signifikan.

Memperjelas Gejala

Para peneliti sedang bekerja untuk mengklarifikasi gejala TMD, dengan tujuan mengembangkan metode diagnosis yang lebih mudah dan lebih baik serta pengobatan yang lebih baik.

Penyebab

Kita tahu bahwa cedera parah pada rahang atau sendi temporomandibular dapat menyebabkan TMD. Pukulan keras, misalnya, dapat mematahkan tulang sendi atau merusak cakram, mengganggu kelancaran gerakan rahang dan menyebabkan nyeri atau penguncian.

• Artritis pada sendi rahang juga bisa terjadi akibat cedera.
• Beberapa menyarankan bahwa gigitan yang buruk (maloklusi) dapat memicu TMD, tetapi penelitian terbaru membantah pandangan itu.
• Perawatan ortodontik, seperti kawat gigi dan penggunaan tutup kepala, juga disalahkan untuk beberapa bentuk TMD, tetapi penelitian sekarang menunjukkan hal ini tidak mungkin.

Gusi

Tidak ada bukti ilmiah bahwa mengunyah permen karet menyebabkan bunyi klik pada sendi rahang, atau bunyi klik pada rahang menyebabkan masalah TMJ yang serius. Faktanya, mengklik rahang cukup umum terjadi pada populasi umum. Jika tidak ada gejala lain, seperti nyeri atau terkunci, biasanya tidak memerlukan perawatan untuk meng-klik rahang.

Masalah Disk

Para ahli percaya bahwa kebanyakan orang dengan mengklik atau meletus pada sendi rahang kemungkinan besar memiliki cakram yang bergeser (cakram lunak yang menyerap guncangan tidak dalam posisi normal). Selama cakram yang berpindah tidak menyebabkan rasa sakit atau masalah dengan gerakan rahang, tidak diperlukan perawatan.

Menekankan

Para ahli menyarankan bahwa stres (baik mental atau fisik) dapat menyebabkan atau memperburuk TMD. Orang dengan TMD sering mengatupkan atau mengertakkan gigi di malam hari, yang dapat melelahkan otot rahang dan menyebabkan nyeri. Namun, tidak jelas apakah stres adalah penyebab dari mengatupkan / menggemeretakkan dan selanjutnya nyeri rahang atau akibat dari menangani nyeri / disfungsi rahang kronis.

Tanda dan gejala

Berbagai gejala mungkin terkait dengan TMD. Nyeri, terutama pada otot mengunyah dan / atau sendi rahang, merupakan gejala yang paling umum. Gejala kemungkinan lainnya termasuk:

• Gerakan terbatas atau penguncian rahang.
• Nyeri yang menjalar di wajah, leher, atau bahu.
• Bunyi klik, letupan, atau gesekan yang menyakitkan di sendi rahang saat membuka atau menutup mulut.
• Perubahan besar yang tiba-tiba pada cara gigi atas dan bawah saling menempel.

Gejala Terkait Lainnya

Lainnya terkadang terkait dengan TMD, seperti:

• Sakit kepala
• Sakit telinga
• Pusing
• Masalah pendengaran

Namun, penting untuk diingat bahwa ketidaknyamanan yang terjadi pada sendi rahang atau otot yang mengunyah cukup umum terjadi dan umumnya tidak perlu dikhawatirkan.

Sakit Kepala Sekunder

Menurut A.D.A.M. "Sendi temporomandibular, atau TMJ, disfungsi, bisa menjadi penyebab sakit kepala sekunder. Sakit kepala sekunder terjadi akibat kelainan yang mendasari yang menghasilkan nyeri sebagai gejala."

Menurut advokat pasien dan penulis Teri Robert, "terkadang, sakit kepala hanya itu — sakit kepala. Di lain waktu, sakit kepala bisa menjadi gejala dari kondisi lain. Selain itu, ada berbagai jenis sakit kepala, dan perawatan bervariasi tergantung pada diagnosis. Untuk alasan ini, diagnosis yang tepat waktu dan akurat adalah penting. "

Angina

Menurut Richard N. Fogoros M.D., "Nyeri rahang adalah manifestasi angina yang cukup umum. Nyeri rahang episodik yang tidak dapat dijelaskan harus dievaluasi oleh dokter."

Diagnosa

Karena penyebab pasti dan gejala TMD tidak jelas, mendiagnosis gangguan ini bisa membingungkan. Saat ini, tidak ada tes standar yang diterima secara luas untuk mengidentifikasi TMD dengan benar. Namun, pada sekitar 90% kasus, deskripsi gejala pasien, dikombinasikan dengan pemeriksaan fisik sederhana pada wajah dan rahang, memberikan informasi yang berguna untuk mendiagnosis gangguan ini.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik meliputi:

• Merasakan persendian rahang dan mengunyah otot untuk mencari rasa sakit atau nyeri.
• Mendengarkan bunyi klik, letupan, atau gesekan selama gerakan rahang.
• Memeriksa gerakan terbatas atau mengunci rahang saat membuka atau menutup mulut.

Memeriksa riwayat kesehatan dan gigi pasien sangat penting. Dalam kebanyakan kasus, evaluasi ini memberikan informasi yang cukup untuk menemukan masalah nyeri atau rahang, membuat diagnosis, dan memulai pengobatan untuk meredakan nyeri atau rahang terkunci.

Tes Diagnostik

Foto rontgen gigi dan rontgen TMJ biasa (radiografi transkranial) umumnya tidak berguna dalam mendiagnosis TMD. Teknik sinar-X lainnya biasanya diperlukan hanya ketika praktisi sangat mencurigai suatu kondisi seperti artritis atau ketika rasa sakit yang signifikan terus berlanjut dari waktu ke waktu dan gejala tidak membaik dengan pengobatan. Ini termasuk:

• Artrografi (rontgen sendi menggunakan pewarna)
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI)
• Tomografi (jenis sinar-X khusus)

Sebelum menjalani tes diagnostik yang mahal, selalu bijak untuk mendapatkan opini independen lainnya.

Pilihan Perawatan Konservatif

Kata kunci yang perlu diingat tentang pengobatan TMD adalah:

• Konservatif
• Dapat dibalik

Perawatan konservatif sesederhana mungkin dan paling sering digunakan karena kebanyakan pasien tidak menderita TMD degeneratif yang parah. Perawatan konservatif tidak menyerang jaringan:

• Wajah
• Rahang
• Bersama

Perawatan reversibel tidak menyebabkan perubahan permanen, atau permanen, pada struktur atau posisi rahang atau gigi.

Karena sebagian besar masalah TMD bersifat sementara dan tidak bertambah parah, perawatan sederhana biasanya diperlukan untuk menghilangkan ketidaknyamanan. Praktik perawatan diri berguna untuk meredakan gejala TMD, misalnya:

• Makan makanan lunak
• Menerapkan kompres panas atau es
• Menghindari gerakan rahang yang ekstrim (seperti menguap lebar, nyanyian keras dan mengunyah permen karet)

Mempelajari teknik khusus untuk merilekskan dan mengurangi stres juga dapat membantu pasien mengatasi rasa sakit yang sering menyertai masalah TMD.

Perawatan konservatif dan reversibel lainnya termasuk:

• Terapi fisik (fokus pada peregangan otot lembut dan latihan relaksasi)
• Penggunaan pelemas otot dan obat anti-inflamasi jangka pendek

Belat

Penyedia layanan kesehatan mungkin merekomendasikan alat oral, juga disebut splint atau bite plate, yang merupakan pelindung plastik yang dipasang di gigi atas atau bawah. Belat dapat membantu mengurangi pengepakan atau penggilingan, yang mengurangi ketegangan otot. Bidai oral harus digunakan hanya untuk waktu yang singkat dan tidak boleh menyebabkan perubahan permanen pada gigitan. Jika bidai menyebabkan atau meningkatkan rasa sakit, hentikan penggunaannya dan temui dokter Anda.

Pilihan Perawatan Bedah

Perawatan konservatif dan reversibel berguna untuk menghilangkan nyeri sementara dan kejang otot — ini bukan "obat" untuk TMD. Jika gejala berlanjut dari waktu ke waktu atau sering kembali, tanyakan kepada dokter Anda.

Ada jenis pengobatan TMD lain, seperti pembedahan atau suntikan, yang menyerang jaringan. Beberapa melibatkan penyuntikan obat pereda nyeri ke situs otot yang nyeri, yang sering disebut "titik pemicu". Para peneliti sedang mempelajari jenis perawatan ini untuk melihat apakah suntikan ini bermanfaat dari waktu ke waktu.

Perawatan bedah seringkali tidak dapat diubah dan harus dihindari jika memungkinkan. Jika perawatan semacam itu diperlukan, pastikan dokter menjelaskan kepada Anda, dengan kata-kata yang dapat Anda pahami:

• Alasan pengobatan
• Resiko yang terlibat
• Jenis pengobatan lain yang mungkin tersedia

Perawatan yang Tidak Dapat Dipulihkan Dapat Membuat TMD Lebih Buruk

Para ilmuwan telah mempelajari bahwa perawatan tertentu yang tidak dapat diubah, seperti operasi penggantian sendi rahang dengan implan buatan, dapat menyebabkan rasa sakit yang parah dan kerusakan rahang permanen. Beberapa dari perangkat ini mungkin gagal berfungsi dengan benar atau dapat pecah di rahang seiring waktu. Sebelum menjalani operasi apa pun pada sendi rahang, sangat penting untuk mendapatkan pendapat independen lainnya.

Implan Vitek

Food and Drug Administration telah menarik kembali implan sendi rahang buatan yang dibuat oleh Vitek, yang dapat merusak dan merusak tulang di sekitarnya. Jika Anda memiliki implan ini, temui ahli bedah mulut atau dokter gigi Anda. Jika ada masalah dengan implan Anda, perangkat tersebut mungkin perlu dilepas.

Perawatan Tidak Dapat Dipulihkan Lainnya

Perawatan ireversibel lain yang nilainya kecil, dan dapat memperburuk masalah termasuk:

• Ortodontik untuk mengubah gigitan
• Kedokteran gigi restoratif (yang menggunakan pekerjaan mahkota dan jembatan untuk menyeimbangkan gigitan)
• Penyesuaian oklusal (menggeretakkan gigi untuk menyeimbangkan gigitan)

Meskipun diperlukan lebih banyak penelitian tentang keamanan dan efektivitas sebagian besar perawatan TMD, para ilmuwan sangat menyarankan untuk menggunakan perawatan yang paling konservatif dan dapat dibalik sebelum mempertimbangkan perawatan invasif. Meskipun masalah TMD telah menjadi kronis, kebanyakan pasien masih tidak memerlukan jenis pengobatan yang agresif.

5 Hal yang Perlu Diingat Jika Anda Merasa Mengalami TMD

• Ingatlah bahwa bagi kebanyakan orang, ketidaknyamanan akibat TMD pada akhirnya akan hilang baik diobati atau tidak.
• Praktik perawatan diri sederhana seringkali efektif dalam meredakan gejala TMD.
• Jika lebih banyak perawatan diperlukan, itu harus konservatif dan reversibel.
• Hindari, jika memungkinkan, perawatan yang menyebabkan perubahan permanen pada gigitan atau rahang.
• Jika perawatan yang tidak dapat diubah direkomendasikan, pastikan untuk mendapatkan opini kedua yang dapat diandalkan.

Di mana Mendapatkan Pendapat Kedua

Banyak praktisi, terutama dokter gigi, terbiasa dengan perawatan konservatif TMD. Karena TMD biasanya menyakitkan, klinik nyeri di rumah sakit dan universitas juga merupakan sumber nasihat dan opini yang baik untuk gangguan ini. Pakar nyeri wajah yang terlatih secara khusus sering kali dapat membantu dalam mendiagnosis dan mengobati TMD.

Riset Sedang Dilakukan di TMD

National Institute of Dental Research mendukung program penelitian aktif tentang TMD. Mengembangkan pedoman yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis gangguan ini adalah prioritas utama. Studi dan uji klinis juga sedang dilakukan untuk mengetahui penyebab, perawatan, dan pencegahan TMD. Melalui penelitian lanjutan, potongan teka-teki TMD jatuh perlahan tapi pasti ke tempatnya.

Pedoman Diagnosis

Salah satu bidang terpenting penelitian TMD adalah mengembangkan pedoman yang jelas untuk mendiagnosis gangguan ini. Setelah para ilmuwan menyetujui pedoman apa yang seharusnya, akan lebih mudah bagi praktisi untuk mengidentifikasi gangguan temporomandibular dengan benar dan untuk memutuskan pengobatan apa, jika ada, yang diperlukan.