Penyebab dan Faktor Risiko Toksoplasmosis

Toksoplasmosis (juga dikenal sebagai "tokso") disebabkan oleh parasit bersel tunggal yang dikenal sebagaiToxoplasma gondii.Hal ini paling sering disebabkan oleh makan makanan yang terkontaminasi atau oleh kontak tangan ke mulut yang tidak disengaja dengan kotoran kucing. Parasit juga dapat ditularkan dari ibu ke anak selama kehamilan dan, lebih jarang, selama transplantasi organ atau sel induk.

Menurut statistik dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, sekitar 11 persen populasi AS di atas usia lima tahun telah terinfeksi.T. gondii(atau sekitar 39 juta orang).

Meskipun penyakit ini biasanya menyebabkan sedikit, jika ada, gejala, penyakit ini dapat mematikan pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah atau pada bayi yang terinfeksi selama kehamilan.

Dengan memahami penyebab dan risiko toksoplasmosis, Anda dapat mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk menghindari infeksi pada tahap apa pun dalam hidup.

Rute Transmisi

ItuT. gondiiparasit ditemukan di seluruh dunia dan pada hampir semua hewan berdarah panas. TransmisiT. gondiiunik karena dapat terjadi melalui salah satu dari dua cara berikut: makan daging yang terinfeksi atau tanpa sengaja menelan kotoran kucing.

Daging yang Terinfeksi

Saat terinfeksi, sistem kekebalan tubuh inang (baik hewan atau manusia) biasanya dapat mengendalikan infeksi. Namun, parasit tersebut tidak hilang. Sebaliknya, ia masuk ke keadaan dormansi, membentuk kista kecil di jaringan (disebut bradyzoites) di seluruh jaringan tubuh.

Jika manusia memakan hewan yang terinfeksi, kista jaringan ini dapat aktif kembali menjadi parasit yang terbentuk sempurna (dikenal sebagai tachyzoites) dan menyebabkan infeksi.

Kotoran Kucing

Kucing, baik peliharaan maupun liar, memiliki keunikan dalam hal ituT. gondiidapat bertahan hidup dan berkembang biak di lapisan usus hewan. Di dalam jaringan ini, parasit dapat menghasilkan kista kecil, yang disebut ookista, yang dilepaskan oleh jutaan orang ke dalam kotoran kucing.

Ookista ini siap untuk replikasi dan mampu bertahan selama berbulan-bulan dalam suhu panas atau dingin karena strukturnya yang berdinding tebal. Mereka bahkan dapat bertahan hidup dan berkembang biak dalam persediaan air.

Setelah tertelan, ookista menjalani proses yang disebut eksistasi di mana parasit dilepaskan dan mampu menginfeksi sel-sel saluran pencernaan, paru-paru, dan sistem organ lainnya.

Penyebab Umum

Toksoplasmosis paling sering terjadi bilaT. gondiiookista atau kista jaringan tidak sengaja dimakan. Ini biasanya terjadi ketika:

• Anda makan daging terinfeksi yang masih mentah atau kurang matang (terutama daging babi, domba, atau daging rusa).
• Anda menangani daging yang terinfeksi atau menyentuh permukaan atau peralatan yang terkontaminasi oleh daging mentah.
• Anda tidak sengaja menelan kotoran kucing saat membersihkan kotak kotoran atau berkebun di tanah yang terkontaminasi.
• Anda makan buah dan sayuran yang tidak dicuci yang telah menyentuh tanah yang terkontaminasi kotoran kucing.
• Anda meminum air yang terkontaminasi kotoran kucing.
• Anda mengonsumsi produk susu yang tidak dipasteurisasi.
• Anda makan makanan laut mentah yang terkontaminasi.

Selama masa kehamilan

Toksoplasmosis kongenital terjadi bilaT. gondiiditurunkan dari ibu ke anak selama kehamilan. ini biasanya terjadi ketika ibu terinfeksi selama kehamilan itu sendiri atau dalam tiga bulan menjelang pembuahan.

Terinfeksi tidak selalu berarti bayi Anda akan terinfeksi. Padahal, pada awal trimester pertama, risikonya relatif rendah (kurang dari enam persen). Namun, seiring dengan perkembangan kehamilan, risikonya akan terus meningkat.

Pada trimester ketiga, kemungkinan penularan dapat berjalan dari 60 persen hingga 80 persen.

Lebih jarang, penularan dapat terjadi pada ibu yang sebelumnya terinfeksiT. gondii.Kami melihat ini kebanyakan pada wanita dengan HIV. Di antara populasi wanita ini, bradyzoites terkadang dapat aktif kembali dan menjadi menular. Risiko tersebut cenderung meningkat seiring dengan penurunan fungsi kekebalan.

Siapa yang Berisiko?

Sementara risiko selama kehamilan kurang lebih sama dengan populasi umum, penelitian dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit mengidentifikasi 11 karakteristik yang menempatkan wanita hamil pada peningkatan risikoT. gondiiinfeksi:

• Memiliki kucing
• Membersihkan kotak kotoran
• Makan daging babi, kambing, domba, sapi, atau produk daging cincang mentah atau setengah matang
• Berkebun
• Makan sayuran atau buah mentah atau tidak dicuci
• Makan sayuran mentah di luar rumah
• Bersentuhan dengan tanah
• Jarang mencuci pisau dapur
• Kebersihan tangan yang buruk
• Bepergian ke luar Eropa, Kanada, atau Amerika Serikat
• Minum air bersih dari sumber yang terkontaminasi

Risiko Dengan HIV

Toksoplasmosis dianggap sebagai infeksi oportunistik (IO) pada orang dengan HIV karena hanya menyebabkan penyakit bila sistem kekebalan telah sangat terkuras. Kita dapat mengukurnya dengan jumlah sel-T CD4 dalam darah kita. Orang sehat akan memiliki 800 hingga 1.500 sel ini dalam sampel darah. Mereka yang memiliki kurang dari 200 berisiko mengalami IO serius dan berpotensi mematikan yang semakin meluas.

Bagi kebanyakan orang dengan HIV, aT. gondiiInfeksi bukan baru didapat melainkan pengaktifan kembali infeksi masa lalu. Ketika jumlah CD4 seseorang turun di bawah 50, sistem kekebalan tidak lagi dapat menahan bradyzoit yang tidak aktif.

Bradyzoites, yang memanfaatkan kesempatan ini, akan berubah kembali menjadi tachyzoites dan menuai malapetaka pada jaringan dan organ di mana mereka tertanam. Ini paling sering melibatkan otak dan sistem saraf pusat (toksoplasmosis SSP), mata (toksoplasmosis okular), dan paru-paru (toksoplasmosis paru).

Untungnya, terapi antiretroviral yang digunakan untuk mengobati infeksi HIV dapat menghambat kemampuan virus untuk bereplikasi. Dengan melakukan itu, populasi virus dapat ditekan ke tingkat yang tidak terdeteksi, memungkinkan sistem kekebalan untuk menyusun kembali dirinya sendiri dan ditempatkan.T. gondiikembali ke pemeriksaan.

Dari Transplantasi Organ

Transplantasi organ yang terinfeksiT. gondiijuga dapat menyebabkan infeksi pada organ penerima. Hal ini paling sering terlihat pada transplantasi jantung, ginjal, dan hati serta transplantasi sel induk hematopoietik dan alogenik.

Meskipun masuk akal untuk mengasumsikan bahwa ini akan berbahaya mengingat penerima tidak akan memiliki pertahanan terhadapT. gondiipengaktifan kembali, penelitian sampai saat ini sebagian besar telah bertentangan.

Satu studi yang dilakukan di Belanda pada tahun 2013 menyimpulkan bahwa penularanT. gondiiselama transplantasi jantung tidak berdampak pada waktu bertahan hidup pada 577 pasien yang telah menjalani operasi transplantasi antara 1984 dan 2011.

Dari jumlah tersebut, 324 dinyatakan positifT. gondii.

Sebaliknya, sebuah studi yang lebih kecil dari Meksiko pada 2017 mengamati 20 kasusT. gondiipenularan yang terjadi akibat transplantasi hati. Menurut para peneliti, 14 pasien (atau 70 persen) harus dirawatT. gondiipengaktifan kembali setelah transplantasi. Dari jumlah tersebut, delapan (atau 40 persen) meninggal akibat infeksi.

Terlepas dari bukti yang bertentangan, Jaringan Pengadaan dan Transplantasi Organ (OPTN) yang didirikan oleh Kongres AS pada tahun 1984, telah menetapkan bahwa semua organ yang disumbangkan harus diskrining secara rutin.T. gondii.Mereka yang dites positif tidak dikeluarkan dari rantai pasokan tetapi dicocokkan dengan donor yang juga dites positif.